Změny makulární perfuze po anti-VEGF versus cílená fotokoagulace sítnice u proliferativní diabetické retinopatie (PROPER)

Diabetická retinopatie (DR) je nejčastější mikrovaskulární komplikací diabetes mellitus (DM), zatímco proliferativní diabetická retinopatie (PDR) je hlavní příčinou těžké ztráty zraku u pacientů s diabetem.

Od roku 1981 je PRP standardem léčby PDR. PRP však může být spojena s nežádoucími účinky, včetně zúžení zorného pole, sníženého nočního vidění a zhoršení koexistujícího diabetického makulárního edému (DME). z tohoto důvodu někteří autoři obhajovali cílenou léčbu pomocí PRP. Cílená laserová fotokoagulace sítnice (TRP) je navržena k léčbě oblastí sítnicových kapilárních neperfuzních a středních ischemických zón sítnice v PDR, které mohou ušetřit lépe prokrvenou tkáň před laserem vyvolaným zjizvením tkáně.

Protokol S od DRCR.net ukázal, že pacienti, kteří dostávají ranibizumab jako léčbu antivaskulárním endoteliálním růstovým faktorem (anti-VEGF) s odloženou PRP, nejsou horší, pokud jde o zlepšení zrakové ostrosti, než u těch očí, kteří dostávají standardní rychlou terapii PRP k léčbě PDR. Účinek obou léčebných modalit na makulární perfuzi byl však neprůkazný a žádné studie neporovnávaly účinek obou.

Pokud jde o účinek léků proti VEGF na makulární perfuzi, několik studií ukázalo smíšené výsledky se zvýšením, snížením nebo žádným účinkem na perfuzi v reakci na léčbu anti-VEGF. V mnoha z těchto studií však nebyli zahrnuti pacienti s více ischemickými sítnicemi. Retinální ischemie je důležitým faktorem v progresi a prognóze diabetické retinopatie.

Fluoresceinová angiografie (FA) byla metodou používanou k hodnocení změn v makulární perfuzi po injekcích anti-VEGF ve většině klinických studií. Navzdory své klinické užitečnosti je však známo, že FA má zdokumentovaná rizika a je v těchto případech při hodnocení makulární perfuze nahrazena optickou koherentní tomografickou angiografií (OCTA).

OCTA je nová neinvazivní metoda získávání snímků sítnicové vaskulatury s vysokým rozlišením, kterou lze využít při léčbě a studiu onemocnění sítnice bez potřeby injekce barviva. Umožňuje oddělenou vizualizaci povrchových i hlubokých kapilárních vrstev sítnice a konstrukci map mikrovaskulárního průtoku umožňujících kvantitativní analýzu vaskulárních parametrů.

OCTA využívá vysokorychlostní OCT skenování k detekci průtoku krve analýzou dekorelace signálu mezi dvěma sekvenčními OCT řezy opakovanými na stejném místě. Vzhledem k pohybu erytrocytů v cévě ve srovnání se stacionárními oblastmi okolní sítnice vedou pouze perfundované krevní cévy k dekorelaci signálu, což vede k jejich zobrazení. Algoritmus split-spectrum amplitudy-decorrelation angiography (SSADA) zlepšuje poměr signálu k šumu.

Několik studií prokázalo spolehlivost OCTA při detekci a kvantifikaci makulární ischemie u diabetiků.

Výzkumníci si kladou za cíl porovnat změny v makulární perfuzi u pacientů s PDR bez makulárního edému po léčbě anti-VEGF terapií oproti TRP oproti standardní PRP pomocí OCTA.