Maculaire perfusieveranderingen na anti-VEGF versus gerichte retinale fotocoagulatie bij proliferatieve diabetische retinopathie (PROPER)

Diabetische retinopathie (DR) is de meest voorkomende microvasculaire complicatie van diabetes mellitus (DM), terwijl proliferatieve diabetische retinopathie (PDR) de belangrijkste oorzaak is van ernstig gezichtsverlies bij patiënten met diabetes.

Sinds 1981 is PRP een standaardbehandeling voor PDR. PRP kan echter in verband worden gebracht met bijwerkingen, waaronder vernauwing van het gezichtsveld, verminderd nachtzicht en verergering van naast elkaar bestaand diabetisch macula-oedeem (DME). om deze reden hebben sommige auteurs gepleit voor een gerichte behandeling met PRP. Gerichte retinale laserfotocoagulatie (TRP) is ontworpen om gebieden van retinale capillaire non-perfusie en intermediaire retinale ischemische zones in PDR te behandelen die beter doorbloed weefsel kunnen sparen van lasergeïnduceerde weefsellittekens.

Protocol S van DRCR.net heeft aangetoond dat patiënten die ranibizumab krijgen als antivasculaire endotheliale groeifactor (anti-VEGF)-therapie met uitgestelde PRP niet inferieur zijn wat betreft verbetering van de gezichtsscherpte ten opzichte van die ogen die standaard snelle PRP-therapie krijgen voor de behandeling van PDR. Het effect van beide behandelingsmodaliteiten op maculaire perfusie is echter niet doorslaggevend en er zijn geen studies die het effect van beide vergelijken.

Met betrekking tot het effect van anti-VEGF-geneesmiddelen op maculaire perfusie hebben verschillende onderzoeken gemengde resultaten opgeleverd met een toename, afname of geen effect op de perfusie als reactie op anti-VEGF-behandeling. In veel van deze onderzoeken werden echter geen patiënten met meer ischemische netvliezen opgenomen. Retinale ischemie is een belangrijke factor in de progressie en prognose van diabetische retinopathie.

Fluoresceïne-angiografie (FA) was de methode die in de meeste klinische onderzoeken werd gebruikt om veranderingen in maculaire perfusie na anti-VEGF-injecties te beoordelen. Ondanks het klinische nut ervan is bekend dat FA gedocumenteerde risico's heeft en in deze gevallen wordt vervangen door optische coherentietomografie-angiografie (OCTA) bij de evaluatie van maculaire perfusie.

OCTA is een nieuwe niet-invasieve methode voor het verkrijgen van afbeeldingen met een hoge resolutie van de retinale vasculatuur die kan worden gebruikt bij het behandelen en bestuderen van netvliesaandoeningen zonder dat kleurstofinjectie nodig is. Het maakt de visualisatie mogelijk van zowel de oppervlakkige als de diepe retinale capillaire lagen afzonderlijk en de constructie van microvasculaire stroomkaarten die kwantitatieve analyse van vasculaire parameters mogelijk maken.

OCTA gebruikt supersnelle OCT-scanning om de bloedstroom te detecteren door de signaaldecorrelatie tussen twee sequentiële OCT-dwarsdoorsnedescans die op dezelfde locatie worden herhaald, te analyseren. Vanwege de beweging van erytrocyten in een vat, in vergelijking met stationaire gebieden van het omringende netvlies, zullen alleen geperfundeerde bloedvaten resulteren in signaaldecorrelatie, wat leidt tot hun beeldvorming. Het split-spectrum amplitude-decorrelatie angiografie (SSADA) algoritme verbetert de signaal-ruisverhouding.

Verschillende onderzoeken hebben de betrouwbaarheid van OCTA bewezen bij het detecteren en kwantificeren van maculaire ischemie bij diabetici.

De onderzoekers willen veranderingen in de maculaire perfusie vergelijken bij patiënten met PDR zonder macula-oedeem na behandeling met anti-VEGF-therapie versus TRP versus Standaard PRP met behulp van OCTA.