Alterazioni della perfusione maculare dopo anti-VEGF rispetto alla fotocoagulazione retinica mirata nella retinopatia diabetica proliferativa (PROPER)

La retinopatia diabetica (DR) è la complicanza microvascolare più comune del diabete mellito (DM), mentre la retinopatia diabetica proliferativa (PDR) è la principale causa di grave perdita della vista nei pazienti con diabete.

Dal 1981, il PRP è stato uno standard di trattamento per la PDR. Tuttavia, il PRP può essere associato a effetti avversi, tra cui costrizione del campo visivo, diminuzione della visione notturna e peggioramento dell'edema maculare diabetico (DME) coesistente. per questo motivo, alcuni autori hanno sostenuto un trattamento mirato con PRP. La fotocoagulazione laser retinica mirata (TRP) è progettata per trattare le aree di non perfusione capillare retinica e le zone ischemiche retiniche intermedie nella PDR che possono risparmiare tessuto con una migliore perfusione dalla cicatrizzazione tissutale indotta dal laser.

Il protocollo S di DRCR.net ha dimostrato che i pazienti che ricevono ranibizumab come terapia anti-fattore di crescita endoteliale vascolare (anti-VEGF) con PRP differito non sono inferiori per quanto riguarda il miglioramento dell'acuità visiva a quegli occhi che ricevono una terapia PRP rapida standard per il trattamento di PDR. Tuttavia, l'effetto di entrambe le modalità di trattamento sulla perfusione maculare è stato inconcludente senza studi che confrontassero l'effetto di entrambi.

Per quanto riguarda l'effetto dei farmaci anti-VEGF sulla perfusione maculare, diversi studi hanno mostrato risultati contrastanti con un aumento, una diminuzione o nessun effetto sulla perfusione in risposta al trattamento anti-VEGF. In molti di questi studi, tuttavia, i pazienti con retine più ischemiche non sono stati inclusi. L'ischemia retinica è un fattore importante nella progressione e nella prognosi della retinopatia diabetica.

L'angiografia con fluoresceina (FA) è stato il metodo utilizzato per valutare i cambiamenti nella perfusione maculare dopo iniezioni di anti-VEGF nella maggior parte degli studi clinici. Nonostante la sua utilità clinica, tuttavia, è noto che l'AF presenta rischi documentati e in questi casi viene sostituita dall'angiografia con tomografia a coerenza ottica (OCTA) nella valutazione della perfusione maculare.

OCTA è un nuovo metodo non invasivo di acquisizione di immagini ad alta risoluzione del sistema vascolare retinico che può essere utilizzato nella gestione e nello studio delle malattie retiniche senza la necessità di iniezione di colorante. Consente la visualizzazione separata degli strati capillari retinici superficiali e profondi e la costruzione di mappe di flusso microvascolare che consentono l'analisi quantitativa dei parametri vascolari.

OCTA utilizza la scansione OCT ad alta velocità per rilevare il flusso di sangue analizzando la decorrelazione del segnale tra due scansioni trasversali OCT sequenziali ripetute nella stessa posizione. A causa del movimento degli eritrociti all'interno di un vaso, rispetto alle aree stazionarie della retina circostante, solo i vasi sanguigni perfusi provocheranno una decorrelazione del segnale, portando alla loro imaging. L'algoritmo SSADA (Split Spectrum Amplitude Decorrelation Angiography) migliora il rapporto segnale/rumore.

Diversi studi hanno dimostrato l'affidabilità dell'OCTA nel rilevare e quantificare l'ischemia maculare nei diabetici.

Gli investigatori mirano a confrontare i cambiamenti nella perfusione maculare nei pazienti con PDR senza edema maculare dopo il trattamento con terapia anti-VEGF rispetto a TRP rispetto a PRP standard utilizzando OCTA.