Cambios en la perfusión macular después de anti-VEGF versus fotocoagulación retiniana dirigida en la retinopatía diabética proliferativa (PROPER)

La retinopatía diabética (RD) es la complicación microvascular más común de la diabetes mellitus (DM), mientras que la retinopatía diabética proliferativa (RDP) es la principal causa de pérdida visual severa en pacientes con diabetes.

Desde 1981, el PRP ha sido un estándar de tratamiento para la PDR. Sin embargo, el PRP puede estar asociado con efectos adversos, que incluyen constricción del campo visual, disminución de la visión nocturna y empeoramiento del edema macular diabético (EMD) coexistente. por ello, algunos autores han abogado por un tratamiento dirigido con PRP. La fotocoagulación con láser retiniana dirigida (TRP) está diseñada para tratar áreas de falta de perfusión capilar retiniana y zonas isquémicas retinianas intermedias en PDR que pueden evitar que el tejido mejor perfundido de la cicatrización tisular inducida por láser.

El Protocolo S de DRCR.net ha demostrado que los pacientes que reciben ranibizumab como terapia anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) con PRP diferido no son inferiores en cuanto a la mejora de la agudeza visual en comparación con los ojos que reciben la terapia PRP rápida estándar para el tratamiento de PDR. Sin embargo, el efecto de ambas modalidades de tratamiento sobre la perfusión macular no ha sido concluyente y no hay estudios que comparen el efecto de ambas.

Con respecto al efecto de los fármacos anti-VEGF en la perfusión macular, varios estudios han mostrado resultados mixtos con aumento, disminución o ausencia de efecto en la perfusión en respuesta al tratamiento anti-VEGF. En muchos de estos estudios, sin embargo, no se incluyeron pacientes con más retinas isquémicas. La isquemia retiniana es un factor importante en la progresión y pronóstico de la retinopatía diabética.

La angiografía con fluoresceína (FA) fue el método utilizado para evaluar los cambios en la perfusión macular después de las inyecciones de anti-VEGF en la mayoría de los ensayos clínicos. Sin embargo, a pesar de su utilidad clínica, se sabe que la AF tiene riesgos documentados y está siendo reemplazada por la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) en la evaluación de la perfusión macular en estos casos.

OCTA es un nuevo método no invasivo para adquirir imágenes de alta resolución de la vasculatura de la retina que se puede utilizar en el tratamiento y estudio de enfermedades de la retina sin necesidad de inyección de colorante. Permite la visualización de las capas capilares retinianas superficiales y profundas por separado y la construcción de mapas de flujo microvascular que permiten el análisis cuantitativo de los parámetros vasculares.

OCTA utiliza escaneo OCT de alta velocidad para detectar el flujo de sangre mediante el análisis de la descorrelación de la señal entre dos escaneos transversales secuenciales de OCT repetidos en la misma ubicación. Debido al movimiento de los eritrocitos dentro de un vaso, en comparación con las áreas estacionarias de la retina circundante, solo los vasos sanguíneos perfundidos darán como resultado una descorrelación de la señal, lo que conducirá a su formación de imágenes. El algoritmo de angiografía de descorrelación de amplitud de espectro dividido (SSADA) mejora la relación señal/ruido.

Varios estudios han demostrado la fiabilidad de OCTA en la detección y cuantificación de isquemia macular en diabéticos.

El objetivo de los investigadores es comparar los cambios en la perfusión macular en pacientes con RDP sin edema macular después del tratamiento con terapia anti-VEGF versus TRP versus PRP estándar usando OCTA.