Makulaperfusjonsendringer etter anti-VEGF versus målrettet retinal fotokoagulasjon ved proliferativ diabetisk retinopati (PROPER)

Diabetisk retinopati (DR) er den vanligste mikrovaskulære komplikasjonen av diabetes mellitus (DM), mens proliferativ diabetisk retinopati (PDR) er den viktigste årsaken til alvorlig synstap hos pasienter med diabetes.

Siden 1981 har PRP vært en standard for behandling for PDR. PRP kan imidlertid være assosiert med uønskede effekter, inkludert innsnevring av synsfeltet, nedsatt nattsyn og forverring av sameksisterende diabetisk makulaødem (DME). av denne grunn har noen forfattere tatt til orde for målrettet behandling med PRP. Målrettet retinal laserfotokoagulasjon (TRP) er utviklet for å behandle områder med netthinnekapillær ikke-perfusjon og mellomliggende retinale iskemiske soner i PDR som kan spare bedre perfusert vev fra laserindusert vevsarrdannelse.

Protocol S av DRCR.net har vist at pasienter som mottar ranibizumab som anti-vaskulær endotelial vekstfaktor (anti-VEGF) terapi med utsatt PRP er ikke dårligere med hensyn til forbedring av synsskarphet i forhold til de øynene som får standard rask PRP-behandling for behandling av PDR. Effekten av begge behandlingsmodaliteter på makulær perfusjon har imidlertid ikke vært entydig uten studier som sammenligner effekten av begge.

Når det gjelder effekten av anti-VEGF-legemidler på makulær perfusjon, har flere studier vist blandede resultater med en økning, reduksjon eller ingen effekt på perfusjon som respons på anti-VEGF-behandling. I mange av disse studiene ble imidlertid ikke pasienter med mer iskemisk retina inkludert. Retinal iskemi er en viktig faktor i progresjonen og prognosen for diabetisk retinopati.

Fluorescein angiografi (FA) var metoden som ble brukt for å vurdere endringer i makulær perfusjon etter anti-VEGF-injeksjoner i de fleste kliniske studier. Til tross for sin kliniske nytte er imidlertid FA kjent for å ha dokumenterte risikoer og blir erstattet av optisk koherenstomografi angiografi (OCTA) i makulaperfusjonsevaluering i disse tilfellene.

OCTA er en ny ikke-invasiv metode for å skaffe høyoppløselige bilder av netthinnevaskulaturen som kan brukes i behandling og studier av netthinnesykdommer uten behov for fargeinjeksjon. Den tillater visualisering av både de overfladiske og dype retinale kapillærlagene separat og konstruksjon av mikrovaskulære strømningskart som tillater kvantitativ analyse av vaskulære parametere.

OCTA bruker høyhastighets OCT-skanning for å oppdage blodstrømmen ved å analysere signaldekorrelasjon mellom to sekvensielle OCT-tverrsnittsskanninger gjentatt på samme sted. På grunn av bevegelsen av erytrocytter i et kar, sammenlignet med stasjonære områder av den omkringliggende netthinnen, vil bare perfuserte blodårer resultere i signaldekorrelasjon, noe som fører til avbildning av dem. Algoritmen med delt spektrum amplitude-dekorrelasjonsangiografi (SSADA) forbedrer signal/støyforholdet.

Flere studier har bevist påliteligheten til OCTA i å oppdage og kvantifisere makulær iskemi hos diabetikere.

Etterforskerne tar sikte på å sammenligne endringer i makulær perfusjon hos pasienter med PDR uten makulært ødem etter behandling med anti-VEGF-terapi versus TRP versus standard PRP ved bruk av OCTA.