Zmiany perfuzji plamki żółtej po anty-VEGF w porównaniu z celowaną fotokoagulacją siatkówki w proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej (PROPER)

Retinopatia cukrzycowa (DR) jest najczęstszym mikronaczyniowym powikłaniem cukrzycy (DM), podczas gdy retinopatia cukrzycowa proliferacyjna (PDR) jest główną przyczyną ciężkiej utraty wzroku u pacjentów z cukrzycą.

Od 1981 roku PRP jest standardem leczenia PDR. Jednak PRP może wiązać się z działaniami niepożądanymi, w tym zwężeniem pola widzenia, pogorszeniem widzenia w nocy i pogorszeniem współistniejącego cukrzycowego obrzęku plamki (DME). z tego powodu niektórzy autorzy opowiadają się za ukierunkowanym leczeniem PRP. Ukierunkowana laserowa fotokoagulacja siatkówki (TRP) jest przeznaczona do leczenia obszarów niedokrwiennych naczyń włosowatych siatkówki i pośrednich stref niedokrwienia siatkówki w PDR, które mogą oszczędzić lepiej ukrwionej tkance blizny tkankowe wywołane laserem.

Protokół S firmy DRCR.net wykazał, że pacjenci otrzymujący ranibizumab jako terapię przeciw czynnikowi wzrostu śródbłonka naczyniowego (anty-VEGF) z odroczonym PRP nie ustępują pod względem poprawy ostrości wzroku oczom otrzymującym standardową szybką terapię PRP w leczeniu PDR. Jednak wpływ obu metod leczenia na perfuzję plamki żółtej był niejednoznaczny, ponieważ nie przeprowadzono badań porównujących wpływ obu.

Jeśli chodzi o wpływ leków anty-VEGF na perfuzję plamki, kilka badań wykazało mieszane wyniki ze wzrostem, spadkiem lub brakiem wpływu na perfuzję w odpowiedzi na leczenie anty-VEGF. Jednak w wielu z tych badań nie uwzględniono pacjentów z większą liczbą niedokrwiennych siatkówek. Niedokrwienie siatkówki jest ważnym czynnikiem w progresji i rokowaniu retinopatii cukrzycowej.

Angiografia fluoresceinowa (FA) była metodą stosowaną do oceny zmian perfuzji plamki po iniekcjach anty-VEGF w większości badań klinicznych. Jednak pomimo swojej użyteczności klinicznej wiadomo, że FA wiąże się z udokumentowanymi zagrożeniami i jest zastępowana angiografią optycznej koherentnej tomografii (OCTA) w ocenie perfuzji plamki żółtej w tych przypadkach.

OCTA to nowa nieinwazyjna metoda uzyskiwania obrazów układu naczyniowego siatkówki w wysokiej rozdzielczości, którą można wykorzystać w leczeniu i badaniu chorób siatkówki bez konieczności wstrzykiwania barwnika. Pozwala na osobną wizualizację zarówno powierzchownej, jak i głębokiej warstwy naczyń włosowatych siatkówki oraz budowę map przepływu mikrokrążenia, co pozwala na ilościową analizę parametrów naczyniowych.

OCTA wykorzystuje szybkie skanowanie OCT do wykrywania przepływu krwi poprzez analizę dekorelacji sygnału między dwoma sekwencyjnymi skanami przekroju poprzecznego OCT powtarzanymi w tym samym miejscu. Ze względu na ruch erytrocytów w obrębie naczynia, w porównaniu z nieruchomymi obszarami otaczającej siatkówki, tylko ukrwione naczynia krwionośne powodują dekorelację sygnału, co prowadzi do ich obrazowania. Algorytm angiografii dekorelacji amplitudy z rozszczepionym widmem (SSADA) poprawia stosunek sygnału do szumu.

Kilka badań dowiodło wiarygodności OCTA w wykrywaniu i ocenie ilościowej niedokrwienia plamki żółtej u diabetyków.

Badacze mają na celu porównanie zmian w perfuzji plamki żółtej u pacjentów z PDR bez obrzęku plamki po leczeniu terapią anty-VEGF w porównaniu z TRP w porównaniu ze standardowym PRP przy użyciu OCTA.