Alterações da perfusão macular após anti-VEGF versus fotocoagulação retinal direcionada na retinopatia diabética proliferativa (PROPER)

A retinopatia diabética (RD) é a complicação microvascular mais comum do diabetes mellitus (DM), enquanto a retinopatia diabética proliferativa (PDR) é a principal causa de perda visual grave em pacientes com diabetes.

Desde 1981, o PRP tem sido um padrão de tratamento para PDR. No entanto, o PRP pode estar associado a efeitos adversos, incluindo constrição do campo visual, diminuição da visão noturna e piora do edema macular diabético (EMD) coexistente. por esse motivo, alguns autores defendem o tratamento direcionado com PRP. A fotocoagulação a laser retinal direcionada (TRP) é projetada para tratar áreas de não perfusão capilar retinal e zonas isquêmicas retinais intermediárias em PDR que podem poupar tecidos com melhor perfusão de cicatrizes teciduais induzidas por laser.

O Protocolo S de DRCR.net mostrou que os pacientes que recebem ranibizumabe como terapia anti-fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) com PRP diferido não são inferiores em relação à melhora da acuidade visual em relação aos olhos que recebem terapia padrão de PRP imediata para o tratamento de PDR. No entanto, o efeito de ambas as modalidades de tratamento na perfusão macular foi inconclusivo, sem estudos comparando o efeito de ambos.

Em relação ao efeito das drogas anti-VEGF na perfusão macular, vários estudos mostraram resultados mistos com aumento, diminuição ou nenhum efeito na perfusão em resposta ao tratamento anti-VEGF. Em muitos desses estudos, no entanto, pacientes com retinas mais isquêmicas não foram incluídos. A isquemia retiniana é um fator importante na progressão e prognóstico da retinopatia diabética.

A angiografia de fluoresceína (AF) foi o método utilizado para avaliar alterações na perfusão macular após injeções de anti-VEGF na maioria dos ensaios clínicos. Apesar de sua utilidade clínica, no entanto, sabe-se que a AF tem riscos documentados e está sendo substituída pela angiografia por tomografia de coerência óptica (OCTA) na avaliação da perfusão macular nesses casos.

OCTA é um novo método não invasivo de aquisição de imagens de alta resolução da vasculatura retiniana que pode ser utilizada no manejo e estudo de doenças retinianas sem a necessidade de injeção de corante. Ele permite a visualização das camadas capilares retinianas superficiais e profundas separadamente e a construção de mapas de fluxo microvascular, permitindo a análise quantitativa dos parâmetros vasculares.

O OCTA usa varredura de OCT de alta velocidade para detectar o fluxo de sangue, analisando a decorrelação de sinal entre duas varreduras transversais sequenciais de OCT repetidas no mesmo local. Devido ao movimento dos eritrócitos dentro de um vaso, em comparação com as áreas estacionárias da retina circundante, apenas os vasos sanguíneos perfundidos resultarão em decorrelação de sinal, levando à sua geração de imagens. O algoritmo de angiografia por descorrelação de amplitude de espectro dividido (SSADA) melhora a relação sinal/ruído.

Vários estudos comprovaram a confiabilidade da OCTA na detecção e quantificação da isquemia macular em diabéticos.

Os investigadores pretendem comparar as mudanças na perfusão macular em pacientes com PDR sem edema macular após o tratamento com terapia anti-VEGF versus TRP versus PRP padrão usando OCTA.