Makulær perfusionsændringer efter anti-VEGF versus målrettet retinal fotokoagulation ved proliferativ diabetisk retinopati (PROPER)

Diabetisk retinopati (DR) er den mest almindelige mikrovaskulære komplikation af diabetes mellitus (DM), mens proliferativ diabetisk retinopati (PDR) er den primære årsag til alvorligt synstab hos patienter med diabetes.

Siden 1981 har PRP været en standard for behandling af PDR. PRP kan dog være forbundet med uønskede virkninger, herunder synsfeltkonstriktion, nedsat nattesyn og forværring af sameksisterende diabetisk makulaødem (DME). af denne grund har nogle forfattere anbefalet målrettet behandling med PRP. Målrettet retinal laserfotokoagulation (TRP) er designet til at behandle områder af retinal kapillær ikke-perfusion og intermediære retinale iskæmiske zoner i PDR, der kan spare bedre perfunderet væv fra laser-induceret vævsardannelse.

Protokol S fra DRCR.net har vist, at patienter, der modtager ranibizumab som anti-vaskulær endotelvækstfaktor (anti-VEGF) behandling med udskudt PRP, er ikke ringere med hensyn til forbedring af synsstyrken i forhold til de øjne, der modtager standard prompt PRP-behandling til behandling af PDR. Effekten af ​​begge behandlingsmodaliteter på makulær perfusion har imidlertid været inkonklusiv uden undersøgelser, der sammenligner effekten af ​​begge.

Med hensyn til effekten af ​​anti-VEGF-lægemidler på makulær perfusion, har adskillige undersøgelser vist blandede resultater med en stigning, reduktion eller ingen effekt på perfusion som respons på anti-VEGF-behandling. I mange af disse undersøgelser var patienter med flere iskæmiske nethinder dog ikke inkluderet. Nethindeiskæmi er en vigtig faktor i udviklingen og prognosen for diabetisk retinopati.

Fluorescein angiografi (FA) var den metode, der blev brugt til at vurdere ændringer i makulær perfusion efter anti-VEGF-injektioner i de fleste af de kliniske forsøg. På trods af dets kliniske anvendelighed er FA dog kendt for at have dokumenterede risici og erstattes af optisk kohærenstomografi angiografi (OCTA) i makulær perfusionsevaluering i disse tilfælde.

OCTA er en ny ikke-invasiv metode til at erhverve billeder i høj opløsning af nethindens vaskulatur, som kan bruges til behandling og undersøgelse af nethindesygdomme uden behov for farvestofinjektion. Det tillader visualisering af både de overfladiske og dybe retinale kapillærlag separat og konstruktion af mikrovaskulære flowkort, der tillader kvantitativ analyse af vaskulære parametre.

OCTA bruger højhastigheds OCT-scanning til at detektere blodstrømmen ved at analysere signalkorrelation mellem to sekventielle OCT-tværsnitsscanninger, der gentages på samme sted. På grund af bevægelsen af ​​erytrocytter i et kar sammenlignet med stationære områder af den omgivende nethinde, vil kun perfunderede blodkar resultere i signaldekorrelation, hvilket fører til deres billeddannelse. Algoritmen for split-spectrum amplitude-decorrelation angiografi (SSADA) forbedrer signal-støj-forholdet.

Adskillige undersøgelser har bevist pålideligheden af ​​OCTA til påvisning og kvantificering af makulær iskæmi hos diabetikere.

Efterforskerne sigter mod at sammenligne ændringer i makulær perfusion hos patienter med PDR uden makulært ødem efter behandling med anti-VEGF-terapi versus TRP versus Standard PRP ved hjælp af OCTA.