Изменения макулярной перфузии после применения анти-VEGF по сравнению с направленной ретинальной фотокоагуляцией при пролиферативной диабетической ретинопатии (PROPER)

Диабетическая ретинопатия (ДР) является наиболее частым микрососудистым осложнением сахарного диабета (СД), тогда как пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) является основной причиной тяжелой потери зрения у больных СД.

С 1981 года PRP является стандартом лечения ПДР. Однако PRP может быть связана с побочными эффектами, включая сужение поля зрения, снижение ночного зрения и ухудшение сопутствующего диабетического макулярного отека (ДМО). по этой причине некоторые авторы выступают за целенаправленное лечение с помощью PRP. Целенаправленная лазерная фотокоагуляция сетчатки (TRP) предназначена для лечения зон капиллярной неперфузии сетчатки и промежуточных ишемических зон сетчатки при PDR, которые могут уберечь ткани с лучшей перфузией от рубцевания ткани, индуцированного лазером.

Протокол S от DRCR.net показал, что пациенты, которые получают ранибизумаб в качестве терапии против фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) с отсроченной PRP, не уступают в отношении улучшения остроты зрения тем глазам, которые получают стандартную быструю PRP-терапию для лечения PDR. Тем не менее, влияние обоих методов лечения на перфузию желтого пятна было неубедительным, и не было исследований, сравнивающих эффект обоих.

Что касается влияния анти-VEGF-препаратов на перфузию макулы, несколько исследований показали смешанные результаты с увеличением, снижением или отсутствием влияния на перфузию в ответ на лечение анти-VEGF. Однако во многие из этих исследований не включались пациенты с более выраженной ишемией сетчатки. Ишемия сетчатки является важным фактором в прогрессировании и прогнозе диабетической ретинопатии.

Флуоресцентная ангиография (ФА) была методом, используемым для оценки изменений перфузии макулы после инъекций анти-VEGF в большинстве клинических испытаний. Однако, несмотря на свою клиническую полезность, FA, как известно, имеет задокументированные риски и в этих случаях заменяется оптической когерентной томографией (ОКТА) при оценке перфузии макулы.

OCTA — это новый неинвазивный метод получения изображений сосудов сетчатки с высоким разрешением, который можно использовать для лечения и изучения заболеваний сетчатки без необходимости введения красителя. Он позволяет визуализировать как поверхностный, так и глубокий капиллярный слой сетчатки по отдельности, а также строить карты микрососудистого кровотока, что позволяет проводить количественный анализ сосудистых параметров.

OCTA использует высокоскоростное ОКТ-сканирование для обнаружения потока крови путем анализа декорреляции сигнала между двумя последовательными ОКТ-сканами поперечного сечения, повторяющимися в одном и том же месте. Из-за движения эритроцитов внутри сосуда по сравнению с неподвижными областями окружающей сетчатки только перфузируемые кровеносные сосуды будут приводить к декорреляции сигнала, что приводит к их визуализации. Алгоритм амплитудно-декорреляционной ангиографии с разделенным спектром (SSADA) улучшает отношение сигнал/шум.

Несколько исследований доказали надежность OCTA в выявлении и количественной оценке макулярной ишемии у диабетиков.

Исследователи стремятся сравнить изменения перфузии макулы у пациентов с ПДР без отека макулы после лечения анти-VEGF терапией по сравнению с TRP и стандартной PRP с использованием OCTA.