조산을 방지하기 위한 단일 대 이중 봉합 자궁경부 결찰

37주 미만의 출생으로 정의되는 조산(PTB)은 미국에서 신생아 사망 및 이환율의 주요 원인입니다. PTB의 가장 흔한 위험 인자는 이전의 조산입니다. 병인에는 이전 조산, 자궁경부 부전, 짧은 자궁경부 길이, 낮은 사회경제적 및 교육적 지위, 극단적인 산모 연령, 생식기 감염/식민화, 흡연, 근본적인 만성 질환, 자궁 기형, 자궁경부 수술, 자궁 내막, 인종 및 환경 요인에 대한 노출. 우리 연구의 목적은 경질 초음파로 측정했을 때 25mm 미만으로 정의되는 임신 24주 미만의 자궁경부 부전과 짧은 자궁경부 길이에 특히 초점을 맞추고 있습니다. 미숙아로 태어난 영아는 호흡곤란 증후군, 심실내출혈, 괴사성 장염, 장기 건강 및 신경학적 이상, 장기 입원, 신생아 사망 등을 포함하여 이환율과 사망률이 증가한다는 것은 잘 알려져 있습니다. 임신 초기에 위험이 훨씬 더 두드러집니다. 자궁경부 결찰은 조산율 감소에 유익한 것으로 나타났으며 따라서 불리한 신생아 결과, 주산기 이환율 및 사망률을 감소시킵니다. 자궁경부 결찰의 적응증에는 반복적인 임신 2기 손실 및/또는 PTB(이력 표시), 짧은 자궁경부 길이(경질 초음파에서 <2.5cm(초음파 표시) 또는 신체 검사에서 확장된 자궁경부(신체 검사 표시)가 포함됩니다. 우리의 연구는 병력 및 초음파 표시 결찰에 중점을 둡니다.

자궁경부 결찰술(transvaginal and transabdominal)의 배치에 대한 다양한 외과적 접근법이 있습니다. 우리의 연구는 자궁경질 접합부에서 지갑 끈 봉합사의 질경유 배치와 함께 질경유 접근법과 수정된 맥도날드 기법에 초점을 맞춥니다. 봉합사 재료는 외과의의 선호도에 따라 다르며 모노필라멘트 봉합사(Prolene), 폴리에스테르 섬유(Mersilene 테이프) 또는 편조 폴리에스테르 봉합사(Ti-Cron 또는 Ethibond)를 포함할 수 있습니다. 임상적으로 봉합사의 수는 한 번의 절차에서 하나 또는 두 개의 봉합사에 대한 외과 의사의 선호도에 따라 달라질 수 있습니다. 이는 수술 당일 수술실(OR)에서 결정되는 경우가 많지만 폐쇄된 경추 길이를 유지하는 효능에 대해서는 연구가 부족하다. 후향적 데이터는 조산율에서 한 바늘 대신 두 바늘을 꿰는 것이 큰 이점을 찾지 못했지만 결찰 절차 중 많은 임상 특성에서 극히 제한적이고 이질적이었습니다. 2개의 결찰 봉합이 결찰 교정, 20주 이전의 출산, 조기 조산 결과의 미미한 개선의 위험을 감소시킬 수 있다는 제안이 있었습니다. 따라서 2건의 무작위 대조 시험 1건의 전향적 연구와 1건의 메타 분석이 수행되었습니다. 그들은 모두 샘플 크기와 그에 따른 검정력에 제한이 있었지만 특히 조기 조산에서 산과적 결과에 대한 이중 결찰의 유익한 효과를 제안했습니다. 이중 자궁경부 결찰 봉합이 단일 봉합보다 더 유익한지에 대한 질문에 답하기 위해서는 적절한 표본 크기를 가진 무작위 대조 시험이 여전히 필요합니다.