Cerclagem Cervical com Sutura Simples Versus Dupla para Prevenir o Nascimento Prematuro

O nascimento prematuro (PTB), definido como nascimento com menos de 37 semanas completas, é a principal causa de mortalidade e morbidade neonatal nos EUA. O fator de risco mais comum para TBP é um parto prematuro anterior. A etiologia inclui vários fatores de risco, incluindo parto prematuro anterior, insuficiência cervical, comprimento cervical curto, baixo nível socioeconômico e educacional, extremos de idade materna, infecção/colonização do trato genital, tabagismo, doença crônica subjacente, anomalias uterinas, cirurgia cervical, lesão do endométrio, raça e exposição a fatores ambientais. O objetivo do nosso estudo se concentra especificamente na insuficiência cervical e em um comprimento cervical curto em <24 semanas de gestação, definido como menos de 25 mm medido por ultrassonografia transvaginal. É bem conhecido que os bebês nascidos prematuramente têm aumento da morbidade e mortalidade, incluindo síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular, enterocolite necrotizante, anormalidades neurológicas e de saúde de longo prazo, internações hospitalares extensas, morte neonatal, etc. Os riscos são significativamente mais pronunciados em idades gestacionais mais precoces. A cerclagem cervical, quando indicada, demonstrou ser benéfica na redução das taxas de parto prematuro e, portanto, na redução de resultados neonatais adversos, morbidade perinatal e mortalidade. As indicações para cerclagem cervical incluem história de perdas recorrentes no segundo trimestre e/ou PTB (história indicada), comprimento cervical curto (<2,5 cm na ultrassonografia transvaginal (indicada ultrassonografia) ou colo do útero dilatado no exame físico (exame físico indicado). Nosso estudo se concentra na história e na cerclagem indicada por ultrassom.

Existem várias abordagens cirúrgicas para a colocação de cerclagem cervical - transvaginal e transabdominal. Nosso estudo se concentra na abordagem transvaginal e na técnica de McDonald modificada com colocação transvaginal de uma sutura em bolsa na junção cervicovaginal. O material da sutura varia de acordo com a preferência do cirurgião e pode envolver sutura monofilamentar (Prolene), fibra de poliéster (fita Mersilene) ou sutura trançada de poliéster (Ti-Cron ou Ethibond). Clinicamente, o número de suturas também pode variar de acordo com a preferência do cirurgião para uma ou duas suturas em um procedimento. Isso geralmente é decidido na sala de cirurgia (SO) no dia da cirurgia, mas é pouco estudado na eficácia de manter o comprimento cervical fechado. Dados retrospectivos não encontraram benefício significativo na colocação de dois pontos em vez de um na taxa de parto prematuro, mas foram extremamente limitados e heterogêneos em muitas características clínicas entre os procedimentos de cerclagem. Houve sugestões de que duas suturas de cerclagem podem reduzir o risco de revisão da cerclagem, nascimento antes de 20 semanas e uma melhora não significativa no resultado de partos prematuros precoces. Portanto, dois ensaios clínicos randomizados, um estudo prospectivo e uma meta-análise foram realizados. Eles sugeriram um efeito benéfico da cerclagem dupla nos resultados obstétricos, especialmente nas taxas de parto prematuro precoce, embora todos fossem limitados no tamanho da amostra e, portanto, no poder. Um estudo de controle randomizado com tamanho de amostra adequado ainda é necessário para responder à questão de saber se a sutura de cerclagem cervical dupla é mais benéfica do que uma única sutura.