Enkele versus dubbele hechting cervicale cerclage om vroeggeboorte te voorkomen

Vroeggeboorte (PTB), gedefinieerd als geboorte na minder dan 37 volledige weken, is de belangrijkste oorzaak van neonatale mortaliteit en morbiditeit in de VS. De meest voorkomende risicofactor voor PTB is een eerdere vroeggeboorte. De etiologie omvat verschillende risicofactoren, waaronder eerdere vroeggeboorte, cervicale insufficiëntie, korte cervicale lengte, lage sociaaleconomische en opleidingsstatus, extreme leeftijd van de moeder, infectie/kolonisatie van de geslachtsorganen, roken, onderliggende chronische ziekte, baarmoederafwijkingen, cervicale chirurgie, letsel aan de endometrium, ras en blootstelling aan omgevingsfactoren. Het doel van onze studie richt zich specifiek op cervicale insufficiëntie en een korte cervicale lengte bij <24 weken zwangerschap, gedefinieerd als minder dan 25 mm, gemeten met transvaginale echografie. Het is algemeen bekend dat te vroeg geboren baby's een verhoogde morbiditeit en mortaliteit hebben, waaronder respiratory distress syndrome, intraventriculaire bloeding, necrotiserende enterocolitis, langdurige gezondheidsproblemen en neurologische afwijkingen, uitgebreide ziekenhuisopnames, neonatale sterfte, enz. De risico's zijn aanzienlijk groter bij eerdere zwangerschapsduur. Cervicale cerclage, indien geïndiceerd, is gunstig gebleken bij het verminderen van vroeggeboortecijfers en vermindert daarom ongunstige neonatale uitkomsten, perinatale morbiditeit en mortaliteit. De indicaties voor cervicale cerclage zijn onder meer een voorgeschiedenis van terugkerende verliezen in het tweede trimester en/of PTB (geschiedenis aangegeven), korte cervicale lengte (<2,5 cm op transvaginale echografie (echo geïndiceerd) of een verwijde baarmoederhals bij lichamelijk onderzoek (lichamelijk onderzoek geïndiceerd). Ons onderzoek richt zich op anamnese en echografie op cerclage.

Er zijn verschillende chirurgische benaderingen voor het plaatsen van cervicale cerclages: transvaginaal en transabdominaal. Onze studie richt zich op de transvaginale benadering en de gemodificeerde McDonald-techniek met transvaginale plaatsing van een portemonnee-koordhechting op de cervicovaginale overgang. Hechtmateriaal varieert afhankelijk van de voorkeur van de chirurg en kan bestaan ​​uit monofilament hechtdraad (Prolene), polyestervezel (Mersilene tape) of een gevlochten polyester hechtdraad (Ti-Cron of Ethibond). Klinisch kan het aantal hechtingen ook variëren naar gelang de voorkeur van de chirurg tot één of twee hechtingen in één procedure. Dit wordt vaak besloten in de operatiekamer (OK) op de dag van de operatie, maar er is weinig onderzoek gedaan naar de effectiviteit van het handhaven van de gesloten cervicale lengte. Retrospectieve gegevens vonden geen significant voordeel bij het plaatsen van twee hechtingen in plaats van één in het aantal vroeggeboorten, maar waren uiterst beperkt en heterogeen in veel klinische kenmerken van de cerclage-procedures. Er waren suggesties dat twee cerclage-hechtingen het risico op cerclage-revisie, geboorte vóór 20 weken en een niet-significante verbetering van de uitkomst van vroege vroeggeboorte kunnen verminderen. Daarom werden twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, één prospectieve studie en één meta-analyse uitgevoerd. Ze suggereerden wel een gunstig effect van dubbele cerclage op verloskundige uitkomsten, vooral bij vroeggeboortecijfers, hoewel ze allemaal beperkt waren in steekproefomvang en dus in power. Een gerandomiseerde controleproef met voldoende steekproefomvang is nog steeds nodig om de vraag te beantwoorden of dubbele cervicale cerclage-hechting voordeliger is dan een enkele hechting.