Enkel kontra dubbel sutur cervikal cerclage för att förhindra för tidig födsel

Prematur födsel (PTB), definierad som födsel vid mindre än 37 avslutade veckor är den främsta orsaken till neonatal mortalitet och sjuklighet i USA. Den vanligaste riskfaktorn för PTB är en tidigare prematur födsel. Etiologin inkluderar flera riskfaktorer inklusive tidigare tidig födsel, cervikal insufficiens, kort cervikal längd, låg socioekonomisk och utbildningsstatus, extrema moderns ålder, könsorgansinfektion/kolonisering, rökning, underliggande kronisk sjukdom, livmoderanomalier, livmoderhalskirurgi, skada på endometrium, ras och exponering för miljöfaktorer. Syftet med vår studie fokuserar specifikt på cervikal insufficiens och en kort cervikal längd vid <24 veckors graviditet definierad som mindre än 25 mm mätt med transvaginal ultraljud. Det är välkänt att spädbarn som föds för tidigt har ökad sjuklighet och mortalitet, inklusive andnödssyndrom, intraventrikulär blödning, nekrotiserande enterokolit, långvariga hälso- och neurologiska avvikelser, omfattande sjukhusvistelser, neonatal död, etc. Riskerna är betydligt mer uttalade vid tidigare graviditetsålder. Cervikal cerclage, när indikerat, har visat sig vara fördelaktigt för att minska prematur födelsetal och därför minska negativa neonatala resultat, perinatal sjuklighet och dödlighet. Indikationerna för cervikal cerclage inkluderar en historia av återkommande förluster i andra trimestern och/eller PTB (historia indikerad), kort cervikal längd (<2,5 cm på transvaginalt ultraljud (ultrasjud indikerat) eller en dilaterad livmoderhals vid fysisk undersökning (fysisk undersökning anges). Vår studie fokuserar på historia och ultraljudsindikerad cerclage.

Det finns olika kirurgiska tillvägagångssätt för placering av cervikala cerclages-transvaginala och transabdominala. Vår studie fokuserar på det transvaginala tillvägagångssättet och den modifierade McDonald-tekniken med transvaginal placering av en handväska sutur vid den cervicovaginala korsningen. Suturmaterialet varierar beroende på kirurgens preferens och kan involvera monofilamentsutur (Prolene), polyesterfiber (Mersilene-tejp) eller en flätad polyestersutur (Ti-Cron eller Ethibond). Kliniskt kan antalet suturer också variera beroende på hur kirurgen föredrar en eller två suturer i en procedur. Detta bestäms ofta i operationssalen (OR) på operationsdagen men är dåligt studerat vad gäller effektiviteten av att bibehålla den slutna cervikala längden. Retrospektiva data fann ingen signifikant fördel med att placera två stygn istället för ett i prematur födelsefrekvens men var extremt begränsad och heterogen i många kliniska egenskaper bland cerclage-procedurerna. Det fanns förslag på att två cerclagesuturer kan minska risken för cerclagerevision, födsel före 20 veckor och en icke-signifikant förbättring av resultatet av tidiga prematura förlossningar. Därför utfördes två randomiserade kontrollerade studier, en prospektiv studie och en metaanalys. De föreslog en gynnsam effekt av dubbel cerclage på obstetriska resultat, särskilt i tidigare prematura födelsetal, även om alla var begränsade i urvalsstorlek och därför makt. Ett randomiserat kontrollförsök med adekvat provstorlek behövs fortfarande för att svara på frågan om dubbel cervikal cerclagesutur är mer fördelaktig än en enkel sutur.