Yksittäinen vs. kaksoisompelu kohdunkaulan kaulaleikkaus ehkäisee ennenaikaista syntymää

Ennenaikainen synnytys (PTB), joka määritellään syntymäksi alle 37 täyteen viikkoon, on johtava vastasyntyneiden kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy Yhdysvalloissa. Yleisin PTB:n riskitekijä on aikaisempi ennenaikainen synnytys. Etiologiaan kuuluu useita riskitekijöitä, mukaan lukien aiempi ennenaikainen synnytys, kohdunkaulan vajaatoiminta, lyhyt kohdunkaulan pituus, alhainen sosioekonominen ja koulutustila, äidin iän äärimmäisyydet, sukupuolielinten infektio/kolonisaatio, tupakointi, krooninen perussairaus, kohdun poikkeavuudet, kohdunkaulan leikkaus, vauriot endometrium, rotu ja altistuminen ympäristötekijöille. Tutkimuksemme tavoitteena on erityisesti kohdunkaulan vajaatoiminta ja lyhyt kohdunkaulan pituus <24 raskausviikolla, joka määritellään alle 25 mm:ksi transvaginaalisella ultraäänellä mitattuna. On hyvin tunnettua, että ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla on lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus, mukaan lukien hengitysvaikeusoireyhtymä, suonensisäinen verenvuoto, nekrotisoiva enterokoliitti, pitkäaikaiset terveys- ja neurologiset poikkeavuudet, pitkät sairaalahoidot, vastasyntyneiden kuolemat jne. Riskit ovat huomattavasti selvempiä varhaisemmassa raskausiässä. Kohdunkaulan kaulaleikkauksen on osoitettu olevan hyödyllinen vähentämään ennenaikaista syntyvyyttä ja vähentämään siten vastasyntyneiden haitallisia tuloksia, perinataalista sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kohdunkaulan verisuonten indikaatioita ovat toistuvat toisen raskauskolmanneksen tappiot ja/tai PTB (historia osoitettu), kohdunkaulan lyhyt pituus (<2,5 cm transvaginaalisessa ultraäänessä (ultraääni indikoitu) tai laajentunut kohdunkaula fyysisessä tarkastuksessa (fyysinen tutkimus indikoitu). Tutkimuksemme keskittyy historiaan ja ultraäänitutkimuksiin.

On olemassa erilaisia ​​​​kirurgisia lähestymistapoja kohdunkaulan nivelten sijoittamiseen - transvaginaalisiin ja transabdominaalisiin. Tutkimuksemme keskittyy transvaginaaliseen lähestymistapaan ja modifioituun McDonald-tekniikkaan, jossa kukkaro-ommel sijoitetaan emättimen kautta kohdunkaulan ja emättimen liitoskohtaan. Ompelumateriaali vaihtelee kirurgin mieltymyksen mukaan ja se voi sisältää monofilamenttiompeleen (Prolene), polyesterikuitua (Mersilene-teippi) tai punottu polyesteriommel (Ti-Cron tai Ethibond). Kliinisesti ompeleiden määrä voi vaihdella myös kirurgin mieltymyksen mukaan yhteen tai kahteen ompeleeseen yhdessä toimenpiteessä. Tämä päätetään usein leikkaussalissa (OR) leikkauspäivänä, mutta suljetun kohdunkaulan pituuden ylläpitämisen tehokkuutta on tutkittu huonosti. Retrospektiivisillä tiedoilla ei havaittu merkittävää hyötyä kahden ompeleen asettamisesta yhden sijasta ennenaikaisen syntyvyyden suhteen, mutta se oli erittäin rajallinen ja heterogeeninen monien kliinisten ominaisuuksien osalta cerclage-toimenpiteiden joukossa. On esitetty ehdotuksia, että kaksi ommelta voi vähentää rintakipujen uusiutumisen riskiä, ​​synnytystä ennen 20 viikkoa ja varhaisten ennenaikaisten synnytysten tulosten paranemista. Siksi suoritettiin kaksi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, yksi prospektiivinen tutkimus ja yksi meta-analyysi. He ehdottivat, että kaksinkertaisella ryöstöllä on myönteinen vaikutus synnytystuloksiin erityisesti aikaisemmissa keskosissa, vaikka kaikkien otoskoko ja siten teho olivat rajallisia. Satunnaistettu kontrollikoe, jossa on riittävä otoskoko, tarvitaan edelleen, jotta voidaan vastata kysymykseen, onko kaksinkertainen kohdunkaulan ompele hyödyllisempi kuin yksiommel.