早産を防ぐためのシングル対ダブル縫合子宮頸部締結

米国では、生後 37 週未満での出産と定義される早産 (PTB) が、新生児の死亡率と罹患率の主な原因となっています。 PTB の最も一般的な危険因子は、以前の早産です。 病因には、以前の早産、子宮頸部の機能不全、子宮頸部の長さが短い、社会経済的および教育的地位の低さ、母親の極端な年齢、生殖管感染症/定着、喫煙、基礎となる慢性疾患、子宮の異常、子宮頸部手術、子宮頸部の損傷など、いくつかの危険因子が含まれます。子宮内膜、人種、および環境要因への曝露。 私たちの研究の目的は、特に子宮頸部の機能不全と、経膣超音波検査で測定された25mm未満と定義された妊娠24週未満の短い子宮頸部の長さに焦点を当てています。 未熟児で生まれた乳児は、呼吸窮迫症候群、脳室内出血、壊死性腸炎、長期にわたる健康状態および神経学的異常、広範な入院、新生児の死亡などを含む、罹患率と死亡率が増加していることはよく知られています. このリスクは、妊娠期間が早いほど顕著になります。 必要に応じて、子宮頸部締結術は早産率の低下に有益であることが示されているため、新生児の有害な結果、周産期の罹患率、および死亡率が減少します。 子宮頸部締結の適応症には、再発性の妊娠中期の喪失および/またはPTBの病歴（病歴が示される）、短い子宮頸管の長さ（経膣超音波（超音波が示される）で<2.5cm）、または身体検査で拡張した子宮頸部（身体検査が示される）が含まれます。 私たちの研究は歴史と超音波で示された締結に焦点を当てています。

頸部締結術の配置には、経膣的および経腹的など、さまざまな外科的アプローチがあります。 私たちの研究は、経膣アプローチと、頸膣接合部での巾着縫合の経膣配置による修正マクドナルド法に焦点を当てています。 縫合糸の素材は外科医の好みによって異なり、モノフィラメント縫合糸 (Prolene)、ポリエステル繊維 (Mersilene テープ)、または編組ポリエステル縫合糸 (Ti-Cron または Ethibond) を使用できます。 臨床的には、縫合の数は、外科医の好みによって、1 回の処置で 1 つまたは 2 つの縫合に変更することもできます。 これは、多くの場合、手術当日の手術室 (OR) で決定されますが、閉じた子宮頸部の長さを維持する有効性については十分に研究されていません。 レトロスペクティブ データでは、早産率において 1 針ではなく 2 針の縫合に有意な利点は見られませんでしたが、締結術の多くの臨床的特徴において非常に限定的で不均一でした。 2 つの締結縫合により、締結修正のリスク、20 週前の出産、および早期早産の結果の有意でない改善が減少する可能性があるという提案がありました。 したがって、2 つのランダム化比較試験 1 つの前向き研究と 1 つのメタ分析が実施されました。 彼らは、産科転帰、特に早期の早産率における二重締結の有益な効果を示唆していましたが、すべてのサンプルサイズと検出力が制限されていました. 二重頸部締結縫合が単一縫合よりも有益かどうかという問題に答えるには、適切なサンプルサイズのランダム化比較試験が依然として必要です。