Cervikální cerkláž s jednoduchým a dvojitým stehem pro prevenci předčasného porodu

Předčasný porod (PTB), definovaný jako porod po méně než 37 dokončených týdnech, je hlavní příčinou novorozenecké úmrtnosti a morbidity v USA. Nejčastějším rizikovým faktorem PTB je předchozí předčasný porod. Etiologie zahrnuje několik rizikových faktorů včetně předchozího předčasného porodu, cervikální insuficience, krátké cervikální délky, nízkého socioekonomického a vzdělání, extrémního věku matky, infekce/kolonizace genitálního traktu, kouření, základního chronického onemocnění, děložních anomálií, cervikálních operací, poranění endometrium, rasa a expozice faktorům prostředí. Cíl naší studie se konkrétně zaměřuje na cervikální insuficienci a krátkou cervikální délku v gestačním týdnu < 24 týdnů, definovanou jako méně než 25 mm, měřeno transvaginální ultrasonografií. Je dobře známo, že předčasně narozené děti mají zvýšenou nemocnost a mortalitu, včetně syndromu respirační tísně, intraventrikulárního krvácení, nekrotizující enterokolitidy, dlouhodobých zdravotních a neurologických abnormalit, rozsáhlých pobytů v nemocnici, úmrtí novorozenců atd. Rizika jsou výrazně výraznější v dřívějším gestačním věku. Cervikální cerkláž, pokud je indikována, se ukázala být prospěšná při snižování předčasných porodů, a proto snižuje nepříznivé neonatální výsledky, perinatální morbiditu a mortalitu. Indikace cervikální cerkláže zahrnují anamnézu opakovaných ztrát ve druhém trimestru a/nebo PTB (indikováno v anamnéze), krátkou cervikální délku (<2,5 cm na transvaginálním ultrazvuku (indikováno ultrazvukem) nebo dilatovaný čípek při fyzikálním vyšetření (indikováno fyzické vyšetření). Naše studie se zaměřuje na anamnézu a ultrazvuk indikovanou cerkláž.

Existují různé chirurgické přístupy k umístění cervikálních cerkláží – transvaginální a transabdominální. Naše studie se zaměřuje na transvaginální přístup a modifikovanou McDonaldovu techniku ​​s transvaginálním umístěním sutury na cervikovaginální junkci. Materiál stehů se liší podle preferencí chirurga a může zahrnovat monofilní steh (Prolene), polyesterové vlákno (páska Mersilene) nebo pletený polyesterový steh (Ti-Cron nebo Ethibond). Klinicky se počet stehů může také lišit podle toho, kdo preferuje chirurg, než jeden nebo dva stehy v jednom postupu. O tom se často rozhoduje na operačním sále (OR) v den operace, ale účinnost udržení uzavřené délky děložního hrdla je špatně studována. Retrospektivní údaje nezjistily žádný významný přínos umístění dvou stehů místo jednoho v předčasné porodnosti, ale byly extrémně omezené a heterogenní v mnoha klinických charakteristikách mezi cerklážními postupy. Objevily se návrhy, že dva cerklážní stehy mohou snížit riziko revize cerkláže, porodu před 20. týdnem a nevýznamného zlepšení výsledků časných předčasných porodů. Proto byly provedeny dvě randomizované kontrolované studie, jedna prospektivní studie a jedna metaanalýza. Naznačili příznivý účinek dvojité cerkláže na porodnické výsledky, zejména u dřívějších předčasných porodů, i když všechny byly omezeny velikostí vzorku a tím i silou. K zodpovězení otázky, zda je dvojitá sutura cervikální cerkláže výhodnější než jednoduchá sutura, je stále zapotřebí provést randomizovanou kontrolní studii s adekvátní velikostí vzorku.