Шейный серкляж с одинарным и двойным швом для предотвращения преждевременных родов

Преждевременные роды (ПР), определяемые как рождение в срок менее 37 полных недель, являются ведущей причиной неонатальной смертности и заболеваемости в США. Наиболее распространенным фактором риска ПТБ являются предшествующие преждевременные роды. Этиология включает несколько факторов риска, включая преждевременные роды в анамнезе, недостаточность шейки матки, короткую длину шейки матки, низкий социально-экономический и образовательный статус, крайний возраст матери, инфекцию/колонизацию половых путей, курение, основное хроническое заболевание, аномалии матки, операции на шейке матки, повреждение шейки матки. эндометрий, раса и воздействие факторов окружающей среды. Цель нашего исследования конкретно сосредоточена на недостаточности шейки матки и короткой длине шейки матки на сроке менее 24 недель беременности, определяемой как менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ. Хорошо известно, что недоношенные дети имеют повышенную заболеваемость и смертность, включая респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротизирующий энтероколит, долговременное здоровье и неврологические отклонения, длительную госпитализацию, неонатальную смертность и т. д. Риски значительно более выражены на более ранних сроках беременности. Серкляж шейки матки, когда он показан, полезен для снижения частоты преждевременных родов и, следовательно, снижения неблагоприятных неонатальных исходов, перинатальной заболеваемости и смертности. Показаниями для серкляжа шейки матки являются повторяющиеся выкидыши во втором триместре и/или преждевременные роды в анамнезе (указано в анамнезе), короткая длина шейки матки (<2,5 см при трансвагинальном УЗИ (указано УЗИ) или раскрытие шейки матки при физикальном обследовании (указано физикальное обследование). Наше исследование сосредоточено на анамнезе и серкляже, показанном ультразвуком.

Существуют различные хирургические доступы к наложению цервикальных серкляжей – трансвагинальный и трансабдоминальный. В нашем исследовании основное внимание уделяется трансвагинальному доступу и модифицированной методике Макдональда с трансвагинальным наложением кисетного шва на шеечно-влагалищном переходе. Шовный материал зависит от предпочтений хирурга и может включать мононить (Prolene), полиэфирное волокно (мерсиленовая лента) или плетеный полиэфирный шов (Ti-Cron или Ethibond). Клинически количество швов также может варьироваться в зависимости от предпочтений хирурга: один или два шва за одну операцию. Это часто решается в операционной (ИЛИ) в день операции, но плохо изучена эффективность сохранения закрытой длины шейки матки. Ретроспективные данные не выявили значительного преимущества наложения двух швов вместо одного в частоте преждевременных родов, но были крайне ограничены и неоднородны по многим клиническим характеристикам среди процедур серкляжа. Были предположения, что два шва серкляжа могут снизить риск пересмотра серкляжа, родов до 20 недель и незначительного улучшения исхода ранних преждевременных родов. Поэтому было проведено два рандомизированных контролируемых исследования, одно проспективное исследование и один метаанализ. Они действительно предположили положительное влияние двойного серкляжа на акушерские исходы, особенно в отношении более ранних преждевременных родов, хотя все они были ограничены размером выборки и, следовательно, мощностью. Все еще необходимо рандомизированное контрольное исследование с адекватным размером выборки, чтобы ответить на вопрос, является ли двойной шов серкляжа более выгодным, чем одиночный шов.