Cerchiaggio cervicale sutura singola o doppia per prevenire il parto pretermine

La nascita pretermine (PTB), definita come nascita a meno di 37 settimane complete, è la principale causa di mortalità e morbilità neonatale negli Stati Uniti. Il fattore di rischio più comune per PTB è un parto pretermine precedente. L'eziologia comprende diversi fattori di rischio tra cui parto pretermine precedente, insufficienza cervicale, lunghezza cervicale corta, stato socioeconomico ed educativo basso, età materna estrema, infezione/colonizzazione del tratto genitale, fumo, malattia cronica sottostante, anomalie uterine, chirurgia cervicale, lesioni al endometrio, razza ed esposizione a fattori ambientali. L'obiettivo del nostro studio si concentra specificamente sull'insufficienza cervicale e su una breve lunghezza cervicale a <24 settimane di gestazione definita come inferiore a 25 mm misurata dall'ecografia transvaginale. È ben noto che i bambini nati prematuramente hanno una maggiore morbilità e mortalità, tra cui sindrome da distress respiratorio, emorragia intraventricolare, enterocolite necrotizzante, anomalie neurologiche e di salute a lungo termine, lunghe degenze ospedaliere, morte neonatale, ecc. I rischi sono significativamente più pronunciati nelle età gestazionali precedenti. Il cerchiaggio cervicale, quando indicato, ha dimostrato di essere utile nel ridurre i tassi di natalità pretermine e quindi diminuire gli esiti neonatali avversi, la morbilità perinatale e la mortalità. Le indicazioni per il cerchiaggio cervicale includono una storia di perdite ricorrenti nel secondo trimestre e/o PTB (storia indicata), lunghezza cervicale corta (<2,5 cm all'ecografia transvaginale (ecografia indicata) o una cervice dilatata all'esame obiettivo (esame fisico indicato). Il nostro studio si concentra sull'anamnesi e sul cerchiaggio indicato dagli ultrasuoni.

Esistono vari approcci chirurgici al posizionamento dei cerchiaggi cervicali: transvaginali e transaddominali. Il nostro studio si concentra sull'approccio transvaginale e sulla tecnica McDonald modificata con posizionamento transvaginale di una sutura a borsa di ferro alla giunzione cervicovaginale. Il materiale di sutura varia in base alle preferenze del chirurgo e può comportare suture monofilamento (Prolene), fibra di poliestere (nastro Mersilene) o una sutura in poliestere intrecciato (Ti-Cron o Ethibond). Clinicamente, il numero di suture può anche variare in base alla preferenza del chirurgo rispetto a una o due suture in un'unica procedura. Questo viene spesso deciso in sala operatoria (OR) il giorno dell'intervento, ma è scarsamente studiato nell'efficacia del mantenimento della lunghezza cervicale chiusa. I dati retrospettivi non hanno riscontrato alcun beneficio significativo nell'applicazione di due punti invece di uno nel tasso di natalità pretermine, ma erano estremamente limitati ed eterogenei in molte caratteristiche cliniche tra le procedure di cerchiaggio. Ci sono stati suggerimenti secondo cui due suture di cerchiaggio possono ridurre il rischio di revisione del cerchiaggio, nascita prima delle 20 settimane e un miglioramento non significativo nell'esito dei parti pretermine precoci. Pertanto, sono stati eseguiti due studi randomizzati controllati, uno studio prospettico e una meta-analisi. Hanno suggerito un effetto benefico del doppio cerchiaggio sugli esiti ostetrici, specialmente nei tassi di nascita pretermine precedenti, sebbene tutti fossero limitati nella dimensione del campione e quindi nel potere. È ancora necessario uno studio di controllo randomizzato con un campione di dimensioni adeguate per rispondere alla domanda se la doppia sutura di cerchiaggio cervicale sia più vantaggiosa di una singola sutura.