Egyszeres versus kettős varratú nyaki nyakrögzítés a koraszülés megelőzésére

A koraszülés (PTB), amelyet a 37. hét alatti születésként határoznak meg, az újszülöttkori mortalitás és morbiditás vezető oka az Egyesült Államokban. A PTB leggyakoribb kockázati tényezője a korábbi koraszülés. Az etiológia számos kockázati tényezőt tartalmaz, beleértve a koraszülést, a méhnyak elégtelenségét, a méhnyak rövid hosszát, az alacsony társadalmi-gazdasági és oktatási státuszt, az anyai életkor szélsőségességét, a genitális traktus fertőzését/kolonizációját, a dohányzást, a krónikus alapbetegségeket, a méh anomáliáit, a méhnyak műtétét, a méhnyak sérülését. méhnyálkahártya, rassz és környezeti tényezőknek való kitettség. Vizsgálatunk célja kifejezetten a méhnyak-elégtelenségre és a 24 hetes terhességnél kisebb méhnyakhosszra összpontosít, amelyet 25 mm-nél kisebbnek határoztak meg, transzvaginális ultrahangvizsgálattal mérve. Köztudott, hogy a koraszülött csecsemők morbiditása és mortalitása megnövekedett, ideértve a légzési distressz szindrómát, az intravénás vérzést, a necrotizáló enterocolitist, a hosszú távú egészségügyi és neurológiai rendellenességeket, a kiterjedt kórházi tartózkodást, az újszülöttkori halálozást stb. A kockázatok lényegesen hangsúlyosabbak a korábbi terhességi korban. A cervicalis cerclage, ha javallott, jótékony hatású a koraszülési arány csökkentésében, és ezáltal csökkenti az újszülöttkori kedvezőtlen kimeneteleket, a perinatális morbiditást és a mortalitást. A cervicalis cerclage javallatai közé tartozik az anamnézisben szereplő visszatérő második trimeszterben előforduló veszteségek és/vagy PTB (az anamnézis jelezve), a méhnyak rövid hossza (<2,5 cm a transzvaginális ultrahangon (ultrahang javallott), vagy a méhnyak kitágulása a fizikális vizsgálat során (fizikai vizsgálat javallt). Vizsgálatunk a történelemre és az ultrahanggal jelzett cerclagera összpontosít.

Különféle sebészeti megközelítések léteznek a cervicalis cerclages elhelyezésére - transzvaginális és transzabdominális. Vizsgálatunk középpontjában a transzvaginális megközelítés és a módosított McDonald technika áll, erszényes varrat transzvaginális elhelyezésével a cervicovaginális csomópontban. A varrat anyaga a sebész preferenciáitól függően változik, és lehet monofil varrat (Prolene), poliészter szál (Mersilene szalag) vagy fonott poliészter varrat (Ti-Cron vagy Ethibond). Klinikailag a varratok száma a sebész preferenciáitól függően is változhat, egy vagy két varrat egy eljárás során. Ezt gyakran a műtőben (OR) határozzák meg a műtét napján, de kevéssé tanulmányozzák a zárt nyakhossz fenntartásának hatékonyságát. A retrospektív adatok nem találtak szignifikáns előnyt az egy helyett két öltés elhelyezésekor a koraszülési arány tekintetében, de rendkívül korlátozottak és heterogének voltak a cerclage eljárások számos klinikai jellemzőjében. Voltak olyan javaslatok, amelyek szerint két cerclage varrat csökkentheti a cerclage revíziójának kockázatát, a 20 hét előtti születést, valamint a korai szülések kimenetelének nem jelentős javulását. Ezért két randomizált, kontrollált vizsgálatot, egy prospektív vizsgálatot és egy metaanalízist végeztek. Arra utaltak, hogy a kettős cerclage jótékony hatással van a szülészeti kimenetelre, különösen a korábbi koraszülési arányok esetében, bár valamennyi minta mérete és ezért ereje korlátozott volt. Még mindig szükség van egy megfelelő mintanagyságú randomizált kontroll vizsgálatra annak a kérdésnek a megválaszolásához, hogy a kettős nyaki cerclage varrat előnyösebb-e, mint egy varrat.