Pojedynczy kontra podwójny szew szyjki macicy w celu zapobiegania przedwczesnemu porodowi

Poród przedwczesny (PTB), zdefiniowany jako poród w mniej niż 37 pełnych tygodniach, jest główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności noworodków w USA. Najczęstszym czynnikiem ryzyka PTB jest wcześniejszy poród przedwczesny. Etiologia obejmuje kilka czynników ryzyka, w tym wcześniejszy poród przedwczesny, niewydolność szyjki macicy, krótką długość szyjki macicy, niski status socjoekonomiczny i edukacyjny, skrajny wiek matki, infekcję/kolonizację dróg rodnych, palenie tytoniu, współistniejącą chorobę przewlekłą, wady macicy, operację szyjki macicy, uraz endometrium, rasę i ekspozycję na czynniki środowiskowe. Cel naszego badania koncentruje się w szczególności na niewydolności szyjki macicy i krótkiej długości szyjki macicy w ciąży <24 tygodnia, zdefiniowanej jako mniej niż 25 mm mierzonej za pomocą ultrasonografii przezpochwowej. Powszechnie wiadomo, że niemowlęta urodzone przedwcześnie mają zwiększoną zachorowalność i śmiertelność, w tym zespół niewydolności oddechowej, krwotok dokomorowy, martwicze zapalenie jelit, długotrwałe nieprawidłowości zdrowotne i neurologiczne, długie pobyty w szpitalu, śmierć noworodków itp. Ryzyko jest znacznie bardziej wyraźne we wcześniejszym wieku ciążowym. Wykazano, że szew okrężny szyjki macicy, jeśli jest wskazany, jest korzystny w zmniejszaniu wskaźnika porodów przedwczesnych, a tym samym zmniejsza niekorzystne rokowania noworodków, chorobowość i śmiertelność okołoporodową. Wskazania do założenia szwu szyjnego obejmują nawracające straty w drugim trymestrze ciąży i/lub PTB (wskazane w wywiadzie), krótką szyjkę macicy (<2,5 cm w USG przezpochwowym (wskazane USG) lub rozszerzoną szyjkę macicy w badaniu fizykalnym (wskazane badanie fizykalne). Nasze badanie koncentruje się na historii i wskazaniu USG szwu okrężnego.

Istnieją różne podejścia chirurgiczne do zakładania szwów szyjnych – przezpochwowe i przezbrzuszne. Nasze badanie koncentruje się na dostępie przezpochwowym i zmodyfikowanej technice McDonalda z przezpochwowym założeniem szwu kapciuchowego w miejscu połączenia szyjno-pochwowego. Materiał szwu różni się w zależności od preferencji chirurga i może obejmować szew monofilamentowy (Prolene), włókno poliestrowe (taśma Mersilene) lub pleciony szew poliestrowy (Ti-Cron lub Ethibond). Z klinicznego punktu widzenia liczba szwów może się różnić w zależności od preferencji chirurga w stosunku do jednego lub dwóch szwów w jednej procedurze. Często decyduje się o tym na sali operacyjnej (OR) w dniu operacji, ale jest to słabo zbadane pod kątem skuteczności utrzymywania zamkniętej długości szyjki macicy. Dane retrospektywne nie wykazały istotnej korzyści z założenia dwóch szwów zamiast jednego w odniesieniu do wskaźnika urodzeń przedwczesnych, ale były bardzo ograniczone i niejednorodne pod względem wielu cech klinicznych wśród procedur zakładania okrężnicy. Pojawiły się sugestie, że dwa szwy okrężne mogą zmniejszyć ryzyko rewizji okrężnicy, porodu przed 20. tygodniem oraz nieistotną poprawę wyników wczesnych porodów przedwczesnych. Dlatego przeprowadzono dwa badania z randomizacją, jedno badanie prospektywne i jedną metaanalizę. Zasugerowali korzystny wpływ podwójnego szwu okrężnego na wyniki położnicze, zwłaszcza we wcześniejszych wskaźnikach urodzeń przedwczesnych, chociaż wszystkie były ograniczone pod względem wielkości próby, a tym samym mocy. Nadal potrzebne jest randomizowane badanie kontrolne z odpowiednią liczebnością próby, aby odpowiedzieć na pytanie, czy podwójny szew szyjny jest bardziej korzystny niż pojedynczy szew.