Cerclage cervical simple ou double suture pour prévenir l'accouchement prématuré

La prématurité (PTB), définie comme une naissance à moins de 37 semaines révolues, est la principale cause de mortalité et de morbidité néonatales aux États-Unis. Le facteur de risque le plus courant de TBP est une naissance prématurée antérieure. L'étiologie comprend plusieurs facteurs de risque, notamment une naissance prématurée antérieure, une insuffisance cervicale, une longueur cervicale courte, un statut socio-économique et éducatif faible, des âges maternels extrêmes, une infection/colonisation des voies génitales, le tabagisme, une maladie chronique sous-jacente, des anomalies utérines, une chirurgie cervicale, une blessure à la l'endomètre, la race et l'exposition aux facteurs environnementaux. L'objectif de notre étude se concentre spécifiquement sur l'insuffisance cervicale et une longueur cervicale courte à <24 semaines de gestation définie comme inférieure à 25 mm telle que mesurée par échographie transvaginale. Il est bien connu que les nourrissons nés prématurément ont une morbidité et une mortalité accrues, notamment un syndrome de détresse respiratoire, une hémorragie intraventriculaire, une entérocolite nécrosante, des anomalies de santé et neurologiques à long terme, des séjours prolongés à l'hôpital, des décès néonatals, etc. Les risques sont significativement plus prononcés à des âges gestationnels plus précoces. Le cerclage du col de l'utérus, lorsqu'il est indiqué, s'est avéré bénéfique pour réduire les taux de naissances prématurées et donc diminuer les issues néonatales indésirables, la morbidité périnatale et la mortalité. Les indications du cerclage cervical comprennent des antécédents de pertes récurrentes au cours du deuxième trimestre et/ou de PTB (antécédents indiqués), une longueur cervicale courte (<2,5 cm à l'échographie transvaginale (échographie indiquée) ou un col dilaté à l'examen physique (examen physique indiqué). Notre étude porte sur les antécédents et le cerclage indiqué par échographie.

Il existe différentes approches chirurgicales pour la mise en place des cerclages cervicaux - transvaginaux et transabdominaux. Notre étude se concentre sur l'approche transvaginale et la technique modifiée de McDonald avec placement transvaginal d'une suture en bourse à la jonction cervico-vaginale. Le matériau de suture varie selon les préférences du chirurgien et peut impliquer une suture monofilament (Prolene), une fibre de polyester (ruban Mersilene) ou une suture en polyester tressé (Ti-Cron ou Ethibond). Cliniquement, le nombre de sutures peut également varier selon la préférence du chirurgien pour une ou deux sutures en une seule procédure. Ceci est souvent décidé en salle d'opération (OU) le jour de la chirurgie mais est peu étudié dans l'efficacité du maintien de la longueur cervicale fermée. Les données rétrospectives n'ont trouvé aucun avantage significatif à placer deux points de suture au lieu d'un sur le taux de naissance prématurée, mais étaient extrêmement limités et hétérogènes dans de nombreuses caractéristiques cliniques parmi les procédures de cerclage. Il a été suggéré que deux sutures de cerclage pourraient réduire le risque de révision du cerclage, d'accouchement avant 20 semaines et une amélioration non significative des résultats des accouchements prématurés précoces. Par conséquent, deux essais contrôlés randomisés, une étude prospective et une méta-analyse ont été réalisés. Ils ont suggéré un effet bénéfique du double cerclage sur les résultats obstétricaux, en particulier sur les taux de naissances prématurées précoces, bien que tous aient été limités en taille d'échantillon et donc en puissance. Un essai contrôlé randomisé avec une taille d'échantillon adéquate est encore nécessaire pour répondre à la question de savoir si la suture à double cerclage cervical est plus bénéfique qu'une suture simple.