말초신경병증 관리에서 운동의 효과

화학 요법 관련 말초 신경 병증은 탁산 및 백금 기반 화학 요법을 받는 환자의 일반적인 합병증입니다. 말초신경병증은 환자의 일상생활 활동의 저해, 삶의 질 저하, 치료 용량의 감소, 심지어 치료의 중단까지 초래할 수 있다[1-3]. 문헌에서는 이 문제를 관리하기 위해 많은 약리학적 및 비약리학적 접근법을 사용하여 다양한 연구가 수행되었지만, 그 관리에 효과적인 것으로 나타난 접근법은 지금까지 명확하게 정의되지 않았습니다[4,5]. 관리에서 효과가 평가되는 접근 방식 중 하나는 운동입니다. 발표된 사례 보고서[6,7]와 소규모 환자 그룹을 조사한 몇 가지 실험 연구는 말초 신경병증 관리에 상당한 이점이 있는 것으로 밝혀졌습니다[8-10]. 본 연구는 운동이 종양 환자의 관련 말초신경병증 관리에 효과적인지 여부를 알아보기 위해 계획되었습니다.

일반 정보 암은 세계와 우리나라에서 가장 중요한 건강 문제 중 하나입니다[11, 12]. 암 치료의 상당한 발전에도 불구하고 치료 관련 부작용은 환자의 삶의 질에 악영향을 미치고 활동을 제한하며 심지어 치료 용량 제한 및 치료 중단으로 이어져 암 치료 반응에 악영향을 미칠 수 있습니다. 환자를 치료합니다[1,13].

암 치료에 사용되는 항종양제는 암 세포의 분열과 증식을 방지하여 암을 치료하거나 진행을 방지합니다. 그러나 이러한 약물은 암세포뿐만 아니라 정상세포와 신체구조에도 영향을 미쳐 환자에게 빈혈, 설사, 구역, 구토, 감염, 피로, 탈모, 불임, 통증, 말초신경병증 등 중요한 부작용을 많이 일으킨다[1] , 2].

말초 신경병증은 탁센 또는 백금 기반 화학 요법을 받는 환자의 삶의 질에 악영향을 미치는 중대한 부작용입니다[1-3]. 화학요법과 관련된 말초 신경병증의 발생률은 투여하는 화학요법 프로토콜의 유형, 치료에 사용되는 약물 용량 및 투여 기간에 따라 19~85%로 다양합니다[14,15]. 적용한 항종양제의 종류에 따라 말초 신경병증의 발생률은 백금 투여 환자에서 70-100%, 탁산 투여 환자에서 11-87%, 탈리도마이드 투여 환자에서 20-60%, 60-60%입니다. 익사베필론 투여 환자에서 65%[15]. 말초 신경병증을 일으키는 가장 흔한 항종양제는 백금(옥살리플라틴 및 시스플라틴), 빈카 알칼로이드(빈크리스틴 및 빈블라스틴), 탁산(파클리탁셀, 도세탁셀), 프로테아좀 억제제(보르테조밉) 및 면역조절제(탈리도마이드)이다[16-18]. 혈액-뇌 장벽을 통과하는 이들 화학요법제는 척수의 후근신경절과 말초축삭에 영향을 미쳐 운동신경, 감각신경, 자율신경의 변화를 일으켜 말초신경병증을 발생시킨다[1,19,20].

나이, 수반되는 당뇨병 병력, 미세소관 또는 미토콘드리아 손상, 산화 스트레스, 이온 채널 활동의 변화, 말이집 손상과 같은 많은 요인들이 말초 신경병증의 발달에 중요한 역할을 합니다[21]. 감각, 운동 및 자율 신경 증상은 화학 요법 관련 말초 신경 병증 환자에서 발생할 수 있습니다. 첫째, 손발저림, 따끔거림, 촉각변화, 감각이상, 이상감각 등의 감각증상이 나타나며 환자들은 대개 이러한 감각변화를 장갑과 양말을 신은 느낌으로 표현한다. 그림이 진행됨에 따라 자발적인 화상, 열, 감전, 기계적 또는 열적 이질통 및 통각 과민이 환자에게 발생할 수도 있습니다. 심한 경우 이러한 증상은 감각 지각 상실까지 갈 수 있습니다. 낙상 위험을 증가시키는 근육 약화, 보행 및 균형 장애는 환자가 자주 보고하는 운동 증상입니다. 기립성 저혈압, 변비, 비뇨기 기능 장애 및 성기능 장애는 환자에서 흔히 나타나는 자율신경계 증상이다[1, 13, 22-24]. 이러한 증상은 일부 환자에서 화학 요법 중단으로 시간이 지남에 따라 호전되지만 대부분의 환자에서 신경 손상이 발생하기 때문에 영구적일 수 있습니다[13]. 따라서, 문헌에서 말초 신경병증의 관리에 제시된 접근법은 상당히 제한적입니다.

화학요법 관련 말초 신경병증의 관리에서 약리학적 접근의 효과에 대한 체계적 검토에서 둘록세틴, 가바펜틴, 아세틸-L-카르니틴(ALC), 아미트립틸린, 카나비노이드, 라모트리긴, 이 문제를 관리하기 위해 국소 바클로펜을 권장할 수 있습니다. 그러나 이러한 약리학적 제제의 효능을 평가한 연구는 근거 측면에서 불충분한 것으로 나타났다[5, 14].

화학 요법 관련 말초 신경병증의 관리에서 효과가 평가된 비약물적 접근법은 침술, 지압, 뉴로피드백, 스크램블러 요법, 냉찜질, 반사요법, 마사지, 운동, 이완 요법, 물리 요법 및 자기 요법이다[7, 27 -34].

이러한 접근법 중 하나인 운동은 다양한 환자군에서 말초신경병증으로 인한 통증, 무감각, 따끔거림, 감각상실, 근력 및 균형감각 증가에 효과적인 것으로 보고되었다[7-10]. 변형된 신경병증 점수(범위 0-20)가 5 이상인 환자를 대상으로 실시한 준 실험적 연구에서 닫힌 운동 운동이 신경병증 점수를 낮추고 균형을 증가시키는 것으로 관찰되었습니다[7]. 유방암 환자를 위한 10주간의 가정 기반 운동 프로그램은 말초 신경병증의 증상을 개선하는 것으로 나타났습니다[8]. 전이성 대장암 환자를 대상으로 한 무작위 통제 연구에서 실험군에 저항 및 균형 운동을 8주 동안 적용했습니다. 연구결과 실험군과 대조군을 비교하였을 때 말초신경병증 증상은 그대로 유지되었으나 균형기능은 유의미한 개선을 보였다[10]. Bland 등의 연구에서는 탁산 요법을 받고 있는 유방암 환자에서 운동이 CIPN20 점수를 유의하게 개선하고 말초 신경 병증을 감소시킨다고 밝혔습니다[9]. 그러나 화학 요법 관련 말초 신경 병증 관리에 운동 효과를 보여주는 연구의 수는 상당히 제한적이지만 작은 샘플을 대상으로 한 연구는 근거 강도가 낮습니다 [9, 23].

이 연구는 운동이 종양 환자의 화학 요법 관련 말초 신경 병증 관리에 효과적인 접근인지 여부를 결정하기 위해 계획되었습니다.

참조

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