A gyakorlatok hatása a perifériás neuropátia kezelésében

A kemoterápiával összefüggő perifériás neuropátia gyakori szövődmény a taxán- és platinaalapú kemoterápiában részesülő betegeknél. A perifériás neuropátia a páciens mindennapi tevékenységének gátlását, életminőségének romlását, a kezelési dózis csökkentését, sőt a kezelés abbahagyását is okozhatja [1-3]. A szakirodalomban számos farmakológiai és nem farmakológiai megközelítést alkalmaztak a probléma kezelésére, de eddig nem sikerült egyértelműen meghatározni egyetlen olyan megközelítést sem, amely hatékonynak bizonyult a kezelésében [4,5]. Az egyik megközelítés, amelynek eredményességét a menedzsmentben értékelik, a gyakorlat. A publikált esetleírások [6,7] és néhány kis betegcsoportot vizsgáló kísérleti tanulmány jelentős előnyökkel jár a perifériás neuropátia kezelésében [8-10]. Ezt a vizsgálatot annak meghatározására tervezték, hogy a testmozgás hatékony-e a kapcsolódó perifériás neuropátia kezelésében onkológiai betegeknél.

Általános információk A rák a világ és hazánk egyik legfontosabb egészségügyi problémája [11, 12]. A rákkezelés terén elért jelentős fejlesztések ellenére a kezeléssel összefüggő mellékhatások a betegek életminőségére, tevékenységük korlátozására, sőt a kezelési dózis korlátozására és a kezelés abbahagyására is vezethetnek, ami hátrányosan befolyásolhatja a betegek életminőségét. a beteget a kezelésre [1,13].

A rákkezelésben használt antineoplasztikus szerek a rák kezelését biztosítják, vagy megakadályozzák annak progresszióját a rákos sejtek osztódásának és proliferációjának megakadályozásával. Ezek a gyógyszerek azonban számos fontos mellékhatást okoznak, például vérszegénységet, hasmenést, hányingert, hányást, fertőzéseket, fáradtságot, alopeciát, meddőséget, fájdalmat és perifériás neuropátiát a páciensben azáltal, hogy nemcsak a rákos sejteket érintik, hanem a normál sejteket és teststruktúrákat is [1] , 2].

A perifériás neuropátia jelentős mellékhatás, amely hátrányosan befolyásolja a taxán- vagy platinaalapú kemoterápiában részesülő betegek életminőségét [1-3]. A kemoterápiával összefüggő perifériás neuropátia előfordulási gyakorisága 19 és 85% között változik az alkalmazott kemoterápiás protokoll típusától, a kezelés során alkalmazott gyógyszerdózistól és a beadás időtartamától függően [14,15]. A perifériás neuropátia előfordulási gyakorisága az alkalmazott daganatellenes szer típusától függően 70-100% platina, 11-87% taxán, 20-60% talidomid és 60% között van. 65%-a az ixabepilonnal kezelt betegeknél [15]. A perifériás neuropátiát okozó leggyakoribb daganatellenes szerek a platina (oxaliplatin és ciszplatin), a vinca alkaloidok (vinkrisztin és vinblasztin), valamint a taxánok (paclitaxel, docetaxel), a proteaszóma inhibitorok (bortezomib) és az immunmoduláló szerek (thalidomid) [16-18]. Ezek a kemoterápiás szerek, amelyek átjutnak a vér-agy gáton, a hátsó gyökér ganglionokra és a gerincvelő perifériás axonjaira hatnak, elváltozásokat okozva a motoros, szenzoros és autonóm neuronokban, perifériás neuropátia kialakulását idézve elő [1,19,20].

A perifériás neuropátia kialakulásában számos tényező, például az életkor, az egyidejű diabetes mellitus anamnézis, a mikrotubulusok vagy a mitokondriális károsodás, az oxidatív stressz, az ioncsatorna-aktivitás változásai és a mielinhüvely károsodása játszik szerepet [21]. A kemoterápiával összefüggő perifériás neuropátiában szenvedő betegeknél szenzoros, motoros és autonóm tünetek alakulhatnak ki. Először is, a betegeknél szenzoros tünetek jelentkeznek, például zsibbadás a kezekben és lábakban, bizsergés, a tapintásérzet megváltozása, paresztézia, dysesthesia, és a betegek ezeket az érzékszervi változásokat általában kesztyű és zokni viselésének érzéseként írják le. A kép előrehaladtával spontán égés, láz, áramütés, mechanikai vagy termikus allodynia, valamint hyperalgésia is kialakulhat a betegekben. Súlyos esetekben ezek a tünetek az érzékszervi érzékelés elvesztéséig terjedhetnek. Az elesés kockázatát növelő izomgyengeség, járás és egyensúlyzavarok gyakran jelentenek motoros tüneteket a betegeknél. Az ortosztatikus hipotenzió, a székrekedés, a húgyúti diszfunkció és a szexuális diszfunkció gyakori autonóm tünetek a betegeknél [1, 13, 22-24]. Míg egyes betegeknél ezek a tünetek a kemoterápia abbahagyásával idővel javulnak, tartósak lehetnek, mivel a legtöbb betegnél neuronkárosodás lép fel [13]. Ezért az irodalomban a perifériás neuropátia kezelésében bemutatott megközelítések meglehetősen korlátozottak.

A kemoterápiával összefüggő perifériás neuropátia kezelésében alkalmazott farmakológiai megközelítések hatékonyságának szisztematikus áttekintése során beszámoltak arról, hogy olyan farmakológiai szerek alkalmazása, mint a duloxetin, gabapentin, acetil-L-karnitin (ALC), amitriptilin, kannabinoid, lamotrigin, és helyi baclofen javasolható e probléma kezelésében. Az ezen farmakológiai szerek hatékonyságát értékelő tanulmányok azonban nem bizonyultak elegendőnek [5, 14].

A kemoterápiával összefüggő perifériás neuropátia kezelésében értékelt nem gyógyszeres megközelítések a következők: akupunktúra, akupresszúra, neurofeedback, scrambler terápia, hideg alkalmazása, reflexológia, masszázs, testmozgás, relaxációs technikák, fizikoterápia és mágnesterápia [7, 27 -34].

A gyakorlatok, az egyik ilyen megközelítés, a jelentések szerint hatékonyan csökkenti a fájdalmat, a zsibbadást, a bizsergést, az érzékelés elvesztését, valamint növeli az izomerőt és az egyensúlyt a perifériás neuropátia miatt a különböző betegcsoportokban [7-10]. Egy kvázi-kísérleti vizsgálatban, amelyet olyan betegeken végeztek, akiknek módosított neuropátia pontszáma (0-20 tartomány) 5 vagy annál magasabb, azt figyelték meg, hogy a zárt kinetikai gyakorlatok csökkentették a neuropátia pontszámát és növelték az egyensúlyt [7]. A mellrákos betegek 10 hetes otthoni edzésprogramja javítja a perifériás neuropátia tüneteit [8]. A metasztatikus vastag- és végbélrákban szenvedő betegek körében végzett randomizált, kontrollos vizsgálat során a kísérleti csoportban nyolc héten át ellenállás- és egyensúlygyakorlatokat alkalmaztak. A vizsgálat eredményei szerint a kísérleti csoport és a kontrollcsoport összehasonlításakor a perifériás neuropathia tünetei változatlanok maradtak, míg az egyensúlyi funkciókban jelentős javulás tapasztalható [10]. Bland és munkatársai tanulmányában megállapították, hogy a testmozgás szignifikánsan javította a CIPN20 pontszámot és csökkentette a perifériás neuropátiát taxánterápiában részesülő emlőrákos betegeknél [9]. Mindazonáltal, bár a kemoterápiával összefüggő perifériás neuropátia kezelésében az edzés hatékonyságát mutató tanulmányok száma meglehetősen korlátozott, a kis mintákon végzett vizsgálatok bizonyítékai alacsonyak [9, 23].

Ezt a tanulmányt annak meghatározására tervezték, hogy az edzés hatékony megközelítés-e a kemoterápiával összefüggő perifériás neuropátia kezelésében onkológiai betegeknél.

Hivatkozások

1. Zajączkowska, R., Kocot-Kępska, M., Leppert, W., Wrzosek, A., Mika, J., & Wordliczek, J. Mechanisms of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathia. International Journal of Molecular Sciences 2019, 20(6), 1451.
2. National Cancer Institute: A kemoterápia mellékhatásairól szóló lapok. Elérhető online: http://www.cancer.gov/cancertopics/coping/physicaleffects/chemo-side-effects.Erişim: 2019.05.31.
3. Staff, N.P., Grisold, A., Grisold, W., Windebank, A.J. Kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia: jelenlegi áttekintés. Ann Neurol. 2017 június; 81(6):772-81.
4. Cunningham, J. E., Kelechi, T., Sterba, K., Barthelemy, N., Falkowski, P., & Chin, S. H. Esetismertetés egy kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátiában szenvedő páciensről, akit manuális terápiával (masszázzsal) kezeltek. Supportive Care in Cancer 2011, 19(9), 1473.
5. Hou, S., Huh, B., Kim, H.K., Kim, K.H., Abdi, S. Kemoterápia-indukált perifériás neuropátia kezelése: Rendszeres áttekintés és ajánlások. Fájdalomorvos 2018. nov.;21(6):571-592.
6. Wampler, M. A., Hamolsky, D., Hamel, K., Melisko, M., & Topp, K. S. Esetismertetés: fájdalmas perifériás neuropátia a mellrák docetaxellel történő kezelését követően. Onkológiai ápolás Klinikai folyóirat, 2005 9(2), 189.
7. Fernandes, J., Kumar, S. Az alsó végtagi zárt kinematikus lánc gyakorlatainak hatása az egyensúlyra kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátiában szenvedő betegeknél: kísérleti tanulmány. Int J Rehabil Res 2016; 39, 368-371.
8. Wonders, K.Y., Whisler, G., Loy, H., Holt, B., Bohachek, K., & Wise, R. Tíz hét otthoni testmozgás enyhíti a kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia tüneteit mellrákos betegeknél. Egészségpszichológiai kutatás 2013, 1(3).
9. Bland, K. A., Kirkham, A. A., Bovard, J., Shenkier, T., Zucker, D., McKenzie és mtsai. A testmozgás hatása a taxán kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátiára emlőrákos nőknél: randomizált kontroll vizsgálat. Klinikai mellrák; 2019.
10. Zimmer, P., Trebing, S., Timmers-Trebing, U., Schenk, A., Paust, R., Bloch, W. et al. A nyolchetes, multimodális gyakorlat ellensúlyozza a kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia előrehaladását, és javítja az egyensúlyt és az erőt metasztázisos vastag- és végbélrákos betegeknél: egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Supportive Care in Cancer 2018, 26(2), 615-624.
11. Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság. A rákellátás helyzete Amerikában: Az American Society of Clinical Oncology jelentése. J. Oncol. Gyakorlat. 2014 10, 119-142.
12. Egészségügyi Világszervezet. Rák 2018; Elérhető: http://www.who.int/media center/factsheets/fs297/en. Különlegesség: 2019.05.28.
13. Derksen, T. M., Bours, M. J., Mols, F., & Weijenberg, M. P. Életmóddal kapcsolatos tényezők a kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia önkezelésében kolorektális rák esetén: A szisztematikus áttekintés. Bizonyítékokon alapuló kiegészítő és alternatív gyógyászat 2017.
14. Hershman, D. L., Lacchetti, C., Dworkin, R. H., Lavoie Smith, E. M., Bleeker, J., Cavaletti, G. és munkatársai. A kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia megelőzése és kezelése felnőttkori rákos megbetegedések túlélőinél: Az American Society of Clinical Oncology klinikai gyakorlati útmutatója. Journal of Clinical Oncology 2014, 32(18), 1941-1967.
15. Banach, M., Juranek, J. K., Zygulska, A. L. Kemoterápia által kiváltott neuropátiák – Egyre növekvő probléma a betegek és az egészségügyi szolgáltatók számára. Brain Behav. 2016, 7, e00558.
16. Amerikai Rákszövetség, 2019. Mi a perifériás neuropátia? 2019. https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/7509.pdf. Különlegesség: 2019.06.01.
17. Starobova, H., Vetter, I. A kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia patofiziológiája. Elülső. Mol. Neurosci. 2017; 10, 174.
18. Costa, T.C., Lopes, M., Anjos, A.C.Y., Zago, M.M.F. Kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátiák: az irodalom integráló áttekintése. Rev. Esc. Enferm. Usp. 2015; 49, 332-341.
19. Boyette-Davis, J. A., Walters, E. T. és Dougherty, P. M. A kemoterápia által kiváltott neuropátia kialakulásában részt vevő mechanizmusok. Fájdalomkezelés 2015, 5(4), 285-296.
20. Park, S. B., Goldstein, D., Krishnan, A. V., Lin, C. S.; Friedlander, M. L., Cassidy, J. és mtsai. Kemoterápia által kiváltott perifériás neurotoxicitás: Kritikus elemzés. CA Cancer J. Clin. 2013, 63, 419-437.
21. Areti, A., Yerra, V.G., Naidu, V.G.M., Kumar, A. Oxidatív stressz és idegkárosodás: Role in chemotherapy induced perifériás neuropathia. Redox Biol. 2014, 2, 289-295.
22. Kanzawa-Lee, G. A., Knoerl, R., Donohoe, C., Bridges, C. M., & Smith, E. M. L. Mechanisms, Predictors and Challenges in Assessing and Managing Painful Chemotherapy-Induced Perifériás neuropathia. In Szemináriumok az onkológiai ápolásban. 2019, WB Saunders.
23. Duregon, F., Vendramin, B., Bullo, V., Gobbo, S., Cugusi, L., Di Blasio, A., et al. A testmozgás hatása a kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátiában szenvedő, kezelés alatt álló rákos betegekre: szisztematikus áttekintés. Onkológiai/hematológiai kritikai áttekintések 2018, 121, 90-100.
24. Winters-Stone, K. M., Horak, F., Jacobs, P. G., Trubowitz, P., Dieckmann, N. F., Stoyles, S. és munkatársai. Esések, működés és fogyatékosság a kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia tartós tüneteivel rendelkező nők körében. J Clin Oncol. 2017, 35 (23): 2604.
25. Hershman, D. L., Lacchetti, C., Dworkin, R. H., Lavoie Smith, E. M., Bleeker, J., Cavaletti, G. és munkatársai. A kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia megelőzése és kezelése felnőttkori rákos megbetegedések túlélőinél: Az American Society of Clinical Oncology klinikai gyakorlati útmutatója. Journal of Clinical Oncology 2014, 32(18), 1941-1967.
26. Smith, E. M., Pang, H., Cirrincione, C., Fleishman, S., Paskett, E. D., Ahles, T. és munkatársai. A duloxetin hatása a fájdalomra, a funkcióra és az életminőségre a kemoterápia által kiváltott fájdalmas perifériás neuropátiában szenvedő betegek körében: randomizált klinikai vizsgálat. JAMA 2013, 309(13):1359-1367.
27. Griffiths, C., Kwon, N., Beaumont, J. L. és Paice, J. A. Hidegterápia a paclitaxel által kiváltott perifériás neuropátia megelőzésére. Supportive Care in Cancer, 2018, 26(10), 3461-3469.
28. Kurt, S., & Can, G. Reflexológia a kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia kezelésében: kísérleti randomizált, kontrollált vizsgálat. European Journal of Oncology Nursing 2018, 32, 12-19.
29. Han, X., Wang, L., Shi, H. és mtsai. Akupunktúra metilkobalaminnal kombinálva a kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia kezelésére myeloma multiplexben szenvedő betegeknél. BMC Cancer 2017, 17:40.
30. Rick, O., Von Hehn, U., Mikus, E. és munkatársai. Mágneses mező terápia citosztatikumok által kiváltott polyneuropathiában szenvedő betegeknél: prospektív randomizált, placebo-kontrollos fázis III. Bioelektromágnesesség 2017; 38:85-94.
31. Ben-Horin, I., Kahan, P., Ryvo, L., et al. Akupunktúra és reflexológia a kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátiában emlőrákban. Integr Cancer Ther. 2017.
32. Majithia, N., Smith, T. J., Coyne, P. J. és munkatársai. Scrambler terápia krónikus fájdalom kezelésére. Support Care Cancer 2016; 24:2807-2814.
33. Lee, S.C., Park, K.S., Moon, J.Y. és társai. Feltáró tanulmány a „Calmare-terápia” hatékonyságáról a rákkal összefüggő neuropátiás fájdalomban szenvedő betegeknél: kísérleti tanulmány. Eur J Oncol Nurs 2016; 21:1-7.
34. Prinsloo, S., Novy, D., Driver, L., et al. A kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia neurofeedback randomizált, kontrollált vizsgálata: kísérleti tanulmány. Rák 2017; 123, 1989-1997.
35. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) 5.0-s verzió, https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/eloctronic_applications/docs/CTCAE_v5_Quick. Erişim Tarihi: 2019.01.12.
36. Tofthagen, C.S., McMillan, S.C., Kip, K.E. A kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátiát értékelő eszköz fejlesztése és pszichometriai értékelése. Rákápolók. 2011; 34, 10-20.
37. Kutlutürkan, S., Öztürk, E. S., Arıkan, F., Kahraman, B. B., Özcan, K., & Uçar, M. A. (2017). A kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátiát értékelő eszköz (CIPNAT) török ​​nyelvű változatának pszichometriai tulajdonságai. European Journal of Oncology Nursing 2017; 31, 84-89.
38. Posta TJ. Az EORTC életminőség-kérdőívének kidolgozása a kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia felmérésére: A QLQ-CIPN20. Eur J Rák 2005; 11:1135-1139.
39. Önsüz, Ü. Taksan Bazlı Tedavi Alan Kanser Hastalarında Oluşan Periferal Nöropatinin Yönetiminde Hastaların Uyguladığı Girişimlerin Etkinliği (A betegek által elvégzett eljárások hatékonysága a perifériás neuropátia kezelésében, amely a perifériás neuropátiát okozza, és az elõforduló betegeket érinti). Mesterdolgozat. İstanbul Üniversitesi. Sağlık Bilimleri Enstitüsü Hemşirelik Anabilim Dalı İç Hastalıkları Hemşireliği Yüksek Lisans Tezi, Isztambul. 2015.
40. Hemşirelik Yönetmeliği, Çalışılan Birim/Servis/Ünite/Alanlara Göre Hemşirelerin Görev, Yetki Ve Sorumlulukları, Güncelleme Tarihi: 2016.10.20., https://www.saglik.3/TR,10sigitryon.html0. Rendelési idő: 2019.07.12.