Wirkung von Bewegung bei der Behandlung von peripherer Neuropathie

Chemotherapie-assoziierte periphere Neuropathie ist eine häufige Komplikation bei Patienten, die sich einer Taxan- und Platin-basierten Chemotherapie unterziehen. Periphere Neuropathie kann dazu führen, dass die Aktivitäten des täglichen Lebens des Patienten gehemmt werden, sich die Lebensqualität verschlechtert, die Behandlungsdosis reduziert und sogar die Behandlung abgebrochen wird [1-3]. In der Literatur wurden verschiedene Studien mit vielen pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Ansätzen zur Behandlung dieses Problems durchgeführt, aber bis jetzt wurde kein Ansatz, der sich als wirksam bei der Behandlung erwiesen hat, klar definiert [4,5]. Einer der Ansätze, dessen Wirksamkeit im Management bewertet wird, ist Bewegung. Veröffentlichte Fallberichte [6,7] und einige experimentelle Studien, die kleine Patientengruppen untersuchten, haben sich als signifikante Vorteile bei der Behandlung der peripheren Neuropathie erwiesen [8-10]. Diese Studie sollte bestimmen, ob Bewegung bei der Behandlung der assoziierten peripheren Neuropathie bei onkologischen Patienten wirksam ist.

Allgemeine Informationen Krebs ist eines der wichtigsten Gesundheitsprobleme der Welt und unseres Landes [11, 12]. Trotz bedeutender Entwicklungen in der Krebsbehandlung können behandlungsbedingte Nebenwirkungen zu nachteiligen Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten, zu einer Einschränkung ihrer Aktivitäten und sogar zu einer Beschränkung der Behandlungsdosis und einem Abbruch der Behandlung führen, was das Ansprechen von Patienten beeinträchtigen kann der Patient zur Behandlung [1,13].

Antineoplastische Mittel, die bei der Krebsbehandlung verwendet werden, stellen eine Behandlung von Krebs bereit oder verhindern sein Fortschreiten, indem sie die Teilung und Proliferation von Krebszellen verhindern. Diese Medikamente verursachen jedoch viele wichtige Nebenwirkungen wie Anämie, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Infektionen, Müdigkeit, Alopezie, Unfruchtbarkeit, Schmerzen und periphere Neuropathie beim Patienten, indem sie nicht nur Krebszellen, sondern auch normale Zellen und Körperstrukturen beeinträchtigen [1 , 2 ].

Periphere Neuropathie ist eine signifikante Nebenwirkung, die die Lebensqualität von Patienten beeinträchtigt, die eine Taxan- oder platinbasierte Chemotherapie erhalten [1-3]. Die Inzidenz der Chemotherapie-assoziierten peripheren Neuropathie variiert zwischen 19 und 85 %, abhängig von der Art des verabreichten Chemotherapieprotokolls, der bei der Behandlung verwendeten Arzneimitteldosis und der Dauer der Verabreichung [14,15]. Die Inzidenz peripherer Neuropathie liegt je nach Art des angewendeten antineoplastischen Mittels zwischen 70-100 % bei Patienten unter Platinbehandlung, 11-87 % bei Patienten unter Taxanbehandlung, 20-60 % bei Patienten unter Thalidomidbehandlung und 60-60 % bei Patienten unter Behandlung mit Thalidomid. 65 % bei mit Ixabepilon behandelten Patienten [15]. Die häufigsten antineoplastischen Wirkstoffe, die eine periphere Neuropathie verursachen, sind Platin (Oxaliplatin und Cisplatin), Vinca-Alkaloide (Vincristin und Vinblastin) und Taxane (Paclitaxel, Docetaxel), Proteasom-Inhibitoren (Bortezomib) und immunmodulatorische Medikamente (Thalidomid) [16-18]. Diese Chemotherapeutika, die die Blut-Hirn-Schranke überwinden, beeinflussen die Spinalganglien und peripheren Axone im Rückenmark, verursachen Veränderungen in motorischen, sensorischen und autonomen Neuronen und verursachen die Entwicklung einer peripheren Neuropathie [1,19,20].

Bei der Entstehung einer peripheren Neuropathie spielen viele Faktoren wie Alter, Diabetes mellitus in der Vorgeschichte, Mikrotubuli- oder Mitochondrienschädigung, oxidativer Stress, Veränderungen der Ionenkanalaktivität und Schädigung der Myelinscheide eine Rolle [21]. Bei Patienten mit chemotherapiebedingter peripherer Neuropathie können sich sensorische, motorische und autonome Symptome entwickeln. Zunächst entwickeln Patienten sensorische Symptome wie Taubheitsgefühl in Händen und Füßen, Kribbeln, Veränderung des Tastsinns, Parästhesien, Dysästhesien, und Patienten beschreiben diese sensorischen Veränderungen normalerweise als das Gefühl, Handschuhe und Socken zu tragen. Im weiteren Verlauf können sich bei Patienten auch spontanes Brennen, Fieber, Elektroschock, mechanische oder thermische Allodynie und Hyperalgesie entwickeln. In schweren Fällen können diese Symptome bis zum Verlust der Sinneswahrnehmung gehen. Muskelschwäche, Gang- und Gleichgewichtsstörungen, die das Sturzrisiko erhöhen, sind häufig von Patienten berichtete motorische Symptome. Orthostatische Hypotonie, Obstipation, Harnfunktionsstörungen und sexuelle Funktionsstörungen sind häufige autonome Symptome bei Patienten [1, 13, 22-24]. Während sich diese Symptome bei einigen Patienten mit dem Absetzen der Chemotherapie im Laufe der Zeit bessern, können sie dauerhaft sein, da bei den meisten Patienten eine Neuronenschädigung auftritt [13]. Daher sind die in der Literatur vorgestellten Ansätze zur Behandlung der peripheren Neuropathie recht begrenzt.

In einer systematischen Überprüfung der Wirksamkeit pharmakologischer Ansätze bei der Behandlung von Chemotherapie-assoziierter peripherer Neuropathie wurde berichtet, dass die Anwendung von pharmakologischen Wirkstoffen wie Duloxetin, Gabapentin, Acetyl-L-Carnitin (ALC), Amitriptylin, Cannabinoid, Lamotrigin, und topisches Baclofen könnte bei der Behandlung dieses Problems empfohlen werden. Studien zur Bewertung der Wirksamkeit dieser pharmakologischen Wirkstoffe erwiesen sich jedoch als unzureichend in Bezug auf die Evidenz [5, 14].

Nicht-pharmakologische Ansätze, deren Wirksamkeit bei der Behandlung chemotherapiebedingter peripherer Neuropathie evaluiert wurde, sind Akupunktur, Akupressur, Neurofeedback, Scrambler-Therapie, Kälteanwendung, Reflexzonenmassage, Massage, Bewegung, Entspannungstechniken, physikalische Therapie und Magnetfeldtherapie [7, 27 -34].

Übung, einer dieser Ansätze, hat sich bei verschiedenen Patientengruppen als wirksam bei der Verringerung von Schmerzen, Taubheit, Kribbeln, Gefühlsverlust und der Steigerung der Muskelkraft und des Gleichgewichts aufgrund von peripherer Neuropathie erwiesen [7-10]. In einer quasi-experimentellen Studie, die an Patienten mit einem modifizierten Neuropathie-Score (Bereich 0-20) von 5 und höher durchgeführt wurde, wurde beobachtet, dass geschlossene kinetische Übungen den Neuropathie-Score verringerten und das Gleichgewicht erhöhten [7]. Es hat sich gezeigt, dass ein 10-wöchiges Heimtrainingsprogramm für Brustkrebspatientinnen die Symptome der peripheren Neuropathie verbessert [8]. In einer randomisierten kontrollierten Studie mit Patienten mit metastasiertem Dickdarmkrebs wurden acht Wochen lang Widerstands- und Gleichgewichtsübungen an der Versuchsgruppe durchgeführt. Nach den Ergebnissen der Studie blieben beim Vergleich der Versuchsgruppe und der Kontrollgruppe die Symptome der peripheren Neuropathie gleich, während eine signifikante Verbesserung der Gleichgewichtsfunktionen festgestellt wurde [10]. In der Studie von Bland et al. wurde festgestellt, dass Bewegung den CIPN20-Score signifikant verbessert und die periphere Neuropathie bei Patientinnen mit Brustkrebs reduziert, die eine Taxantherapie erhalten [9]. Obwohl die Anzahl der Studien, die die Wirksamkeit von körperlicher Betätigung bei der Behandlung von Chemotherapie-assoziierter peripherer Neuropathie zeigen, recht begrenzt ist, haben Studien mit kleinen Stichproben eine geringe Evidenzstärke [9, 23].

Diese Studie sollte bestimmen, ob Bewegung ein wirksamer Ansatz bei der Behandlung von Chemotherapie-assoziierter peripherer Neuropathie bei Onkologiepatienten ist.

Verweise

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