Efecto del ejercicio en el manejo de la neuropatía periférica

La neuropatía periférica asociada a la quimioterapia es una complicación común en pacientes que reciben quimioterapia basada en taxanos y platino. La neuropatía periférica puede provocar la inhibición de las actividades de la vida diaria del paciente, el deterioro de la calidad de vida, la reducción de la dosis del tratamiento e incluso la interrupción del tratamiento [1-3]. En la literatura se han realizado diferentes estudios utilizando muchos enfoques farmacológicos y no farmacológicos para manejar este problema, pero hasta ahora no se ha definido claramente ningún enfoque que haya demostrado ser efectivo en su manejo [4,5]. Uno de los enfoques cuya eficacia se evalúa en la gestión es el ejercicio. Se ha encontrado que los informes de casos publicados [6,7] y algunos estudios experimentales que examinan pequeños grupos de pacientes tienen beneficios significativos en el tratamiento de la neuropatía periférica [8-10]. Este estudio fue planeado para determinar si el ejercicio es efectivo en el manejo de la neuropatía periférica asociada en pacientes oncológicos.

Información General El cáncer es uno de los problemas de salud más importantes en el mundo y en nuestro país [11, 12]. A pesar de los avances significativos en el tratamiento del cáncer, los efectos secundarios relacionados con el tratamiento pueden provocar efectos adversos en la calidad de vida de los pacientes, limitación de sus actividades e incluso la restricción de la dosis del tratamiento y la interrupción del tratamiento, lo que puede afectar negativamente a la respuesta de los pacientes. el paciente al tratamiento [1,13].

Los agentes antineoplásicos usados ​​en el tratamiento del cáncer proporcionan tratamiento del cáncer o previenen su progresión al prevenir la división y proliferación de células cancerosas. Sin embargo, estos medicamentos causan muchos efectos secundarios importantes, como anemia, diarrea, náuseas, vómitos, infecciones, fatiga, alopecia, infertilidad, dolor y neuropatía periférica en el paciente al afectar no solo a las células cancerosas sino también a las células y estructuras corporales normales [1]. , 2 ].

La neuropatía periférica es un efecto secundario significativo que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes que reciben quimioterapia basada en taxanos o platino [1-3]. La incidencia de neuropatía periférica asociada a la quimioterapia varía entre el 19 y el 85%, según el tipo de protocolo de quimioterapia administrado, la dosis del fármaco utilizada en el tratamiento y la duración de la administración [14,15]. La incidencia de neuropatía periférica, según el tipo de agente antineoplásico aplicado, es del 70-100% en pacientes a los que se les administra platino, del 11 al 87% en pacientes que reciben taxanos, del 20 al 60% en pacientes que reciben talidomida y del 60- 65% en pacientes a los que se administró ixabepilona [15]. Los agentes antineoplásicos más comunes que causan neuropatía periférica son el platino (oxaliplatino y cisplatino), los alcaloides de la vinca (vincristina y vinblastina) y los taxanos (paclitaxel, docetaxel), los inhibidores del proteasoma (bortezomib) y los fármacos inmunomoduladores (talidomida) [16-18]. Estos agentes quimioterapéuticos, que atraviesan la barrera hematoencefálica, afectan los ganglios de la raíz dorsal y los axones periféricos de la médula espinal, provocando cambios en las neuronas motoras, sensoriales y autonómicas, provocando el desarrollo de neuropatía periférica [1,19,20].

Muchos factores, como la edad, la historia concomitante de diabetes mellitus, el daño en los microtúbulos o las mitocondrias, el estrés oxidativo, los cambios en la actividad de los canales iónicos y el daño en la vaina de mielina, juegan un papel en el desarrollo de la neuropatía periférica [21]. Los síntomas sensoriales, motores y autonómicos pueden desarrollarse en pacientes con neuropatía periférica relacionada con la quimioterapia. Primero, los pacientes desarrollan síntomas sensoriales como entumecimiento en las manos y los pies, hormigueo, cambio en el sentido del tacto, parestesia, disestesia, y los pacientes generalmente describen estos cambios sensoriales como una sensación de usar guantes y calcetines. A medida que avanza el cuadro, los pacientes también pueden desarrollar ardor espontáneo, fiebre, descarga eléctrica, alodinia mecánica o térmica e hiperalgesia. En casos severos, estos síntomas pueden llegar hasta la pérdida de la percepción sensorial. La debilidad muscular, la marcha y los trastornos del equilibrio que aumentan el riesgo de caídas son síntomas motores frecuentemente informados por los pacientes. La hipotensión ortostática, el estreñimiento, la disfunción urinaria y la disfunción sexual son síntomas autonómicos comunes en los pacientes [1, 13, 22-24]. Si bien estos síntomas mejoran con el tiempo con la interrupción de la quimioterapia en algunos pacientes, pueden ser permanentes porque en la mayoría de los pacientes se produce daño neuronal [13]. Por lo tanto, los enfoques presentados en la literatura sobre el manejo de la neuropatía periférica son bastante limitados.

En una revisión sistemática de la efectividad de los enfoques farmacológicos en el manejo de la neuropatía periférica asociada a la quimioterapia, se informó que el uso de agentes farmacológicos como duloxetina, gabapentina, acetil-L-carnitina (ALC), amitriptilina, cannabinoides, lamotrigina, y el baclofeno tópico podría recomendarse en el manejo de este problema. Sin embargo, los estudios que evaluaron la eficacia de estos agentes farmacológicos resultaron ser insuficientes en términos de evidencia [5, 14].

Los enfoques no farmacológicos cuya eficacia ha sido evaluada en el manejo de la neuropatía periférica relacionada con la quimioterapia son la acupuntura, la acupresión, el neurofeedback, la terapia codificadora, la aplicación de frío, la reflexología, el masaje, el ejercicio, las técnicas de relajación, la fisioterapia y la magnetoterapia [7, 27]. -34].

Se ha informado que el ejercicio, uno de estos enfoques, es eficaz para reducir el dolor, el entumecimiento, el hormigueo, la pérdida de sensibilidad y aumentar la fuerza muscular y el equilibrio debido a la neuropatía periférica en diferentes grupos de pacientes [7-10]. En un estudio cuasiexperimental realizado en pacientes con una puntuación de neuropatía modificada (rango 0-20) de 5 o más, se observó que los ejercicios cinéticos cerrados reducían la puntuación de neuropatía y aumentaban el equilibrio [7]. Se ha demostrado que un programa de ejercicios en el hogar de 10 semanas para pacientes con cáncer de mama mejora los síntomas de la neuropatía periférica [8]. En un estudio controlado aleatorizado con pacientes con cáncer colorrectal metastásico, se aplicaron ejercicios de resistencia y equilibrio al grupo experimental durante ocho semanas. De acuerdo con los resultados del estudio, cuando se compararon el grupo experimental y el grupo de control, los síntomas de neuropatía periférica permanecieron iguales, mientras que se encontró una mejora significativa en las funciones de equilibrio [10]. En el estudio de Bland et al., se afirmó que el ejercicio mejoró significativamente la puntuación CIPN20 y redujo la neuropatía periférica en pacientes con cáncer de mama que recibían terapia con taxanos [9]. Sin embargo, aunque el número de estudios que muestran la eficacia del ejercicio en el manejo de la neuropatía periférica asociada a la quimioterapia es bastante limitado, los estudios con muestras pequeñas tienen poca fuerza de evidencia [9, 23].

Este estudio se planificó para determinar si el ejercicio es un enfoque eficaz en el tratamiento de la neuropatía periférica asociada a la quimioterapia en pacientes oncológicos.

Referencias

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