Effet de l'exercice dans la gestion de la neuropathie périphérique

La neuropathie périphérique associée à la chimiothérapie est une complication fréquente chez les patients subissant une chimiothérapie à base de taxane et de platine. La neuropathie périphérique peut entraîner une inhibition des activités de la vie quotidienne du patient, une détérioration de sa qualité de vie, une réduction de la dose de traitement, voire un arrêt du traitement [1-3]. Dans la littérature, différentes études ont été réalisées utilisant de nombreuses approches pharmacologiques et non pharmacologiques pour prendre en charge ce problème, mais aucune approche ayant démontré son efficacité dans sa prise en charge n'a été clairement définie jusqu'à présent [4,5]. L'une des approches dont l'efficacité est évaluée en gestion est l'exercice. Des rapports de cas publiés [6,7] et quelques études expérimentales examinant de petits groupes de patients se sont avérés avoir des avantages significatifs dans la prise en charge de la neuropathie périphérique [8-10]. Cette étude a été planifiée pour déterminer si l'exercice est efficace dans la gestion de la neuropathie périphérique associée chez les patients en oncologie.

Informations générales Le cancer est l'un des problèmes de santé les plus importants dans le monde et dans notre pays [11, 12]. Malgré des développements importants dans le traitement du cancer, les effets indésirables liés au traitement peuvent entraîner des effets indésirables sur la qualité de vie des patients, une limitation de leurs activités, voire une restriction de la dose de traitement et l'arrêt du traitement, ce qui peut nuire à la réponse de le patient au traitement [1,13].

Les agents antinéoplasiques utilisés dans le traitement du cancer permettent de traiter le cancer ou d'empêcher sa progression en empêchant la division et la prolifération des cellules cancéreuses. Cependant, ces médicaments provoquent de nombreux effets secondaires importants tels que l'anémie, la diarrhée, les nausées, les vomissements, les infections, la fatigue, l'alopécie, l'infertilité, la douleur et la neuropathie périphérique chez le patient en affectant non seulement les cellules cancéreuses mais aussi les cellules normales et les structures corporelles [1 , 2].

La neuropathie périphérique est un effet secondaire important qui affecte négativement la qualité de vie des patients recevant des taxanes ou une chimiothérapie à base de platine [1-3]. L'incidence des neuropathies périphériques associées à la chimiothérapie varie entre 19 et 85 %, selon le type de protocole de chimiothérapie administré, la dose de médicament utilisée dans le traitement et la durée d'administration [14,15]. L'incidence de la neuropathie périphérique, selon le type d'agent antinéoplasique appliqué, est comprise entre 70 et 100 % chez les patients recevant du platine, 11-87 % chez les patients recevant du taxane, 20-60 % chez les patients recevant de la thalidomide et 60 - 65 % chez les patients sous ixabépilone [15]. Les agents antinéoplasiques les plus courants provoquant une neuropathie périphérique sont le platine (oxaliplatine et cisplatine), les alcaloïdes de la pervenche (vincristine et vinblastine) et les taxanes (paclitaxel, docétaxel), les inhibiteurs du protéasome (bortézomib) et les médicaments immunomodulateurs (thalidomide) [16-18]. Ces agents chimiothérapeutiques, qui traversent la barrière hémato-encéphalique, affectent les ganglions de la racine dorsale et les axones périphériques de la moelle épinière, provoquant des modifications des neurones moteurs, sensoriels et autonomes, provoquant le développement d'une neuropathie périphérique [1,19,20].

De nombreux facteurs tels que l'âge, les antécédents de diabète sucré concomitant, les dommages aux microtubules ou aux mitochondries, le stress oxydatif, les modifications de l'activité des canaux ioniques et les dommages à la gaine de myéline jouent un rôle dans le développement de la neuropathie périphérique [21]. Des symptômes sensoriels, moteurs et autonomes peuvent se développer chez les patients atteints de neuropathie périphérique liée à la chimiothérapie. Premièrement, les patients développent des symptômes sensoriels tels qu'un engourdissement des mains et des pieds, des picotements, un changement du sens du toucher, une paresthésie, une dysesthésie, et les patients décrivent généralement ces changements sensoriels comme une sensation de porter des gants et des chaussettes. Au fur et à mesure que l'image progresse, des brûlures spontanées, de la fièvre, un choc électrique, une allodynie mécanique ou thermique et une hyperalgésie peuvent également se développer chez les patients. Dans les cas graves, ces symptômes peuvent aller jusqu'à la perte de la perception sensorielle. La faiblesse musculaire, la marche et les troubles de l'équilibre qui augmentent le risque de chute sont des symptômes moteurs fréquemment rapportés par les patients. L'hypotension orthostatique, la constipation, la dysfonction urinaire et la dysfonction sexuelle sont des symptômes autonomes courants chez les patients [1, 13, 22-24]. Bien que ces symptômes s'améliorent avec le temps avec l'arrêt de la chimiothérapie chez certains patients, ils peuvent être permanents car des lésions neuronales surviennent chez la plupart des patients [13]. Par conséquent, les approches présentées dans la prise en charge de la neuropathie périphérique dans la littérature sont assez limitées.

Dans une revue systématique de l'efficacité des approches pharmacologiques dans la prise en charge de la neuropathie périphérique associée à la chimiothérapie, il a été rapporté que l'utilisation d'agents pharmacologiques tels que la duloxétine, la gabapentine, l'acétyl-L-carnitine (ALC), l'amitriptyline, les cannabinoïdes, la lamotrigine, et le baclofène topique pourrait être recommandé dans la prise en charge de ce problème. Cependant, les études évaluant l'efficacité de ces agents pharmacologiques se sont révélées insuffisantes en termes de preuves [5, 14].

Les approches non pharmacologiques dont l'efficacité a été évaluée dans la prise en charge de la neuropathie périphérique liée à la chimiothérapie sont l'acupuncture, l'acupression, le neurofeedback, la thérapie brouilleuse, l'application de froid, la réflexologie, le massage, l'exercice, les techniques de relaxation, la kinésithérapie et la magnétothérapie [7, 27 -34].

L'exercice, l'une de ces approches, s'est avéré efficace pour réduire la douleur, l'engourdissement, les picotements, la perte de sensation et augmenter la force musculaire et l'équilibre en raison de la neuropathie périphérique chez différents groupes de patients [7-10]. Dans une étude quasi-expérimentale menée sur des patients ayant un score de neuropathie modifié (gamme 0-20) de 5 et plus, il a été observé que les exercices cinétiques fermés diminuaient le score de neuropathie et augmentaient l'équilibre [7]. Il a été démontré qu'un programme d'exercices à domicile de 10 semaines pour les patientes atteintes d'un cancer du sein améliore les symptômes de la neuropathie périphérique [8]. Dans une étude contrôlée randomisée avec des patients atteints d'un cancer colorectal métastatique, des exercices de résistance et d'équilibre ont été appliqués au groupe expérimental pendant huit semaines. Selon les résultats de l'étude, lorsque le groupe expérimental et le groupe témoin ont été comparés, les symptômes de neuropathie périphérique sont restés les mêmes, tandis qu'une amélioration significative a été constatée dans les fonctions d'équilibre [10]. Dans l'étude de Bland et al., il a été indiqué que l'exercice améliorait significativement le score CIPN20 et réduisait la neuropathie périphérique chez les patientes atteintes d'un cancer du sein recevant un traitement par taxane [9]. Cependant, bien que le nombre d'études montrant l'efficacité de l'exercice dans la prise en charge de la neuropathie périphérique associée à la chimiothérapie soit assez limité, les études avec de petits échantillons ont une faible force probante [9, 23].

Cette étude a été planifiée pour déterminer si l'exercice est une approche efficace dans la gestion de la neuropathie périphérique associée à la chimiothérapie chez les patients en oncologie.

Les références

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