末梢神経障害の管理における運動の効果

化学療法関連の末梢神経障害は、タキサンおよびプラチナベースの化学療法を受けている患者によくみられる合併症です。 末梢神経障害は、患者の日常生活活動の阻害、生活の質の低下、治療用量の減少、さらには治療の中止を引き起こす可能性があります [1-3]。 文献では、この問題を管理するために多くの薬理学的および非薬理学的アプローチを使用してさまざまな研究が実施されてきましたが、その管理に有効であることが示されているアプローチはこれまで明確に定義されていませんでした [4,5]。 マネジメントにおいて有効性が評価されるアプローチの1つが運動です。 公表された症例報告 [6,7] と少数の患者グループを調査したいくつかの実験的研究では、末梢神経障害の管理に大きな利点があることがわかっています [8-10]。 この研究は、腫瘍患者の関連する末梢神経障害の管理に運動が有効かどうかを判断するために計画されました。

一般情報 がんは、世界およびわが国で最も重要な健康問題の 1 つです [11, 12]。 がん治療の大幅な進歩にもかかわらず、治療に関連する副作用は、患者の生活の質への悪影響、活動の制限、さらには治療用量の制限や治療の中止につながる可能性があり、患者の反応に悪影響を及ぼす可能性があります。患者を治療する[1,13]。

がん治療に使用される抗悪性腫瘍剤は、がん細胞の分裂と増殖を防ぐことにより、がんを治療したり、その進行を防いだりします。 しかし、これらの薬剤は、癌細胞だけでなく正常な細胞や身体構造にも影響を与えることにより、貧血、下痢、吐き気、嘔吐、感染症、疲労、脱毛症、不妊症、痛み、末梢神経障害などの多くの重大な副作用を患者に引き起こします [1 、2]。

末梢神経障害は、タキサンまたはプラチナ ベースの化学療法を受けている患者の生活の質に悪影響を与える重大な副作用です [1-3]。 化学療法に関連する末梢神経障害の発生率は、投与される化学療法プロトコルの種類、治療に使用される薬物の用量、および投与期間に応じて、19 ～ 85% の間で変動します [14,15]。 適用される抗腫瘍薬のタイプによると、末梢神経障害の発生率は、プラチナ投与患者で 70 ～ 100%、タキサン投与患者で 11 ～ 87%、サリドマイド投与患者で 20 ～ 60%、および 60 ～イクサベピロン投与患者では 65% [15]。 末梢神経障害を引き起こす最も一般的な抗腫瘍薬は、プラチナ (オキサリプラチンとシスプラチン)、ビンカ アルカロイド (ビンクリスチンとビンブラスチン)、タキサン (パクリタキセル、ドセタキセル)、プロテアソーム阻害剤 (ボルテゾミブ)、および免疫調節薬 (サリドマイド) です [16-18]。 血液脳関門を通過するこれらの化学療法剤は、脊髄の後根神経節と末梢軸索に影響を与え、運動ニューロン、感覚ニューロン、自律神経ニューロンに変化を引き起こし、末梢神経障害の発症を引き起こします [1,19,20]。

年齢、糖尿病の既往歴、微小管またはミトコンドリアの損傷、酸化ストレス、イオンチャネル活性の変化、ミエリン鞘の損傷などの多くの要因が、末梢神経障害の発症に関与しています [21]。 化学療法に関連した末梢神経障害の患者では、感覚、運動、および自律神経の症状が現れることがあります。 まず、患者は手足のしびれ、うずき、触覚の変化、感覚異常、感覚異常などの感覚症状を発症し、患者は通常、これらの感覚変化を手袋や靴下を履いているような感覚と表現します。 経過が進むにつれて、自然発火、発熱、電気ショック、機械的または熱的アロディニア、および痛覚過敏も患者に発生する可能性があります。 重症の場合、これらの症状は知覚の喪失にまで及びます。 転倒のリスクを高める筋力低下、歩行、バランス障害は、患者から頻繁に報告される運動症状です。 起立性低血圧、便秘、排尿障害、性機能障害は、患者によくみられる自律神経症状です [1、13、22-24]。 これらの症状は、一部の患者では化学療法の中止により時間の経過とともに改善しますが、ほとんどの患者でニューロンの損傷が発生するため、永久的なものになる可能性があります [13]。 したがって、文献で末梢神経障害の管理に提示されているアプローチは非常に限られています。

化学療法に関連した末梢神経障害の管理における薬理学的アプローチの有効性に関するシステマティック レビューでは、デュロキセチン、ガバペンチン、アセチル-L-カルニチン (ALC)、アミトリプチリン、カンナビノイド、ラモトリジン、この問題の管理には、局所バクロフェンが推奨される可能性があります。 しかし、これらの薬理学的薬剤の有効性を評価する研究は、証拠の点で不十分であることがわかった[5、14]。

化学療法関連の末梢神経障害の管理において有効性が評価されている非薬理学的アプローチは、鍼治療、指圧、ニューロフィードバック、スクランブラー療法、冷暖房、リフレクソロジー、マッサージ、運動、リラクゼーション技術、理学療法、および磁気療法です [7, 27]。 -34]。

これらのアプローチの 1 つである運動は、さまざまな患者グループの末梢神経障害による痛み、しびれ、うずき、感覚の喪失を軽減し、筋力とバランスを高めるのに効果的であることが報告されています [7-10]。 修正神経障害スコア (範囲 0 ～ 20) が 5 以上の患者を対象に実施された準実験的研究では、閉鎖運動運動が神経障害スコアを低下させ、バランスを改善することが観察されました [7]。 乳がん患者のための 10 週間の在宅運動プログラムは、末梢神経障害の症状を改善することが示されています [8]。 転移性結腸直腸癌の患者を対象とした無作為対照研究では、実験群にレジスタンス運動とバランス運動が 8 週間適用されました。 研究結果によると、実験群と対照群を比較すると、末梢神経障害の症状は変わらず、バランス機能に有意な改善が見られました[10]。 Bland らの研究では、タキサン療法を受けている乳がん患者において、運動が CIPN20 スコアを有意に改善し、末梢神経障害を軽減したことが述べられています [9]。 しかし、化学療法に関連した末梢神経障害の管理における運動の有効性を示す研究の数は非常に限られていますが、サンプル数が少ない研究はエビデンス強度が低い [9, 23]。

この研究は、腫瘍患者の化学療法に関連した末梢神経障害の管理において、運動が効果的なアプローチであるかどうかを判断するために計画されました。

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