Wpływ ćwiczeń na leczenie neuropatii obwodowej

Neuropatia obwodowa związana z chemioterapią jest częstym powikłaniem u pacjentów poddawanych chemioterapii opartej na taksanie i platynie. Neuropatia obwodowa może powodować zahamowanie wykonywania codziennych czynności przez pacjenta, pogorszenie jakości życia, zmniejszenie dawki leczniczej, a nawet przerwanie leczenia [1-3]. W piśmiennictwie przeprowadzono różne badania z wykorzystaniem wielu farmakologicznych i niefarmakologicznych podejść do radzenia sobie z tym problemem, ale żadne podejście, które okazało się skuteczne w jego leczeniu, nie zostało do tej pory jasno określone [4,5]. Jednym z podejść, których skuteczność ocenia się w zarządzaniu, jest ćwiczenie. Opublikowane opisy przypadków [6,7] oraz kilka badań eksperymentalnych dotyczących małych grup pacjentów wykazały znaczące korzyści w leczeniu neuropatii obwodowej [8-10]. To badanie zaplanowano w celu ustalenia, czy ćwiczenia są skuteczne w leczeniu towarzyszącej neuropatii obwodowej u pacjentów onkologicznych.

Informacje ogólne Nowotwory stanowią jeden z najważniejszych problemów zdrowotnych na świecie iw naszym kraju [11, 12]. Pomimo znacznego postępu w leczeniu nowotworów, działania niepożądane związane z leczeniem mogą prowadzić do niekorzystnego wpływu na jakość życia pacjentów, ograniczenia ich aktywności, a nawet ograniczenia dawki leczniczej i przerwania leczenia, co może niekorzystnie wpływać na odpowiedź pacjenta na leczenie [1,13].

Leki przeciwnowotworowe stosowane w leczeniu raka zapewniają leczenie raka lub zapobiegają jego progresji poprzez zapobieganie podziałom i proliferacji komórek rakowych. Jednak leki te powodują u pacjenta wiele ważnych działań niepożądanych, takich jak anemia, biegunka, nudności, wymioty, infekcje, zmęczenie, łysienie, bezpłodność, ból i neuropatia obwodowa, wpływając nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na prawidłowe komórki i struktury ciała [1]. , 2 ].

Neuropatia obwodowa jest istotnym działaniem niepożądanym, które niekorzystnie wpływa na jakość życia pacjentów otrzymujących taksan lub chemioterapię opartą na pochodnych platyny [1-3]. Częstość występowania neuropatii obwodowej związanej z chemioterapią waha się od 19 do 85%, w zależności od rodzaju zastosowanego protokołu chemioterapii, zastosowanej dawki leku oraz czasu jego podawania [14,15]. Częstość występowania neuropatii obwodowej, w zależności od rodzaju zastosowanego leku przeciwnowotworowego, wynosi 70-100% u pacjentów otrzymujących platynę, 11-87% u pacjentów otrzymujących taksany, 20-60% u pacjentów otrzymujących talidomid i 60- 65% u pacjentów leczonych ixabepilonem [15]. Najczęstszymi lekami przeciwnowotworowymi powodującymi neuropatię obwodową są platyna (oksaliplatyna i cisplatyna), alkaloidy barwinka (winkrystyna i winblastyna) oraz taksany (paklitaksel, docetaksel), inhibitory proteasomu (bortezomib) oraz leki immunomodulujące (talidomid) [16-18]. Te chemioterapeutyki, które przenikają przez barierę krew-mózg, oddziałują na zwoje korzeni grzbietowych i aksony obwodowe rdzenia kręgowego, powodując zmiany w neuronach ruchowych, czuciowych i autonomicznych, powodując rozwój neuropatii obwodowej [1,19,20].

W rozwoju neuropatii obwodowej rolę odgrywa wiele czynników, takich jak wiek, współistniejąca cukrzyca w wywiadzie, uszkodzenie mikrotubul lub mitochondriów, stres oksydacyjny, zmiany w aktywności kanałów jonowych oraz uszkodzenie osłonki mielinowej [21]. U pacjentów z neuropatią obwodową związaną z chemioterapią mogą wystąpić objawy czuciowe, ruchowe i autonomiczne. Po pierwsze, u pacjentów pojawiają się objawy czuciowe, takie jak drętwienie dłoni i stóp, mrowienie, zmiana czucia dotyku, parestezje, dysestezja, a pacjenci zwykle opisują te zmiany czuciowe jako uczucie noszenia rękawiczek i skarpet. Wraz z postępem obrazu u pacjentów mogą również wystąpić samoistne pieczenie, gorączka, porażenie prądem, alodynia mechaniczna lub termiczna oraz przeczulica bólowa. W ciężkich przypadkach objawy te mogą sięgać nawet utraty percepcji sensorycznej. Osłabienie mięśni, zaburzenia chodu i równowagi zwiększające ryzyko upadków to często zgłaszane przez pacjentów objawy ruchowe. Niedociśnienie ortostatyczne, zaparcia, zaburzenia oddawania moczu i dysfunkcje seksualne są częstymi objawami autonomicznymi u pacjentów [1, 13, 22-24]. Chociaż u niektórych pacjentów objawy te ustępują wraz z przerwaniem chemioterapii, mogą być trwałe, ponieważ u większości pacjentów dochodzi do uszkodzenia neuronów [13]. Dlatego też podejścia prezentowane w piśmiennictwie dotyczące leczenia neuropatii obwodowej są dość ograniczone.

W systematycznym przeglądzie skuteczności metod farmakologicznych w leczeniu neuropatii obwodowej związanej z chemioterapią stwierdzono, że stosowanie środków farmakologicznych, takich jak duloksetyna, gabapentyna, acetylo-L-karnityna (ALC), amitryptylina, kannabinoid, lamotrygina, i miejscowy baklofen może być zalecany w leczeniu tego problemu. Jednak badania oceniające skuteczność tych środków farmakologicznych okazały się niewystarczające pod względem dowodowym [5, 14].

Metody niefarmakologiczne, których skuteczność oceniono w leczeniu neuropatii obwodowej związanej z chemioterapią, to akupunktura, akupresura, neurofeedback, terapia mieszająca, okłady zimnem, refleksologia, masaż, ćwiczenia fizyczne, techniki relaksacyjne, fizjoterapia i magnetoterapia [7, 27 -34].

Ćwiczenia, jedno z tych podejść, okazały się skuteczne w zmniejszaniu bólu, drętwienia, mrowienia, utraty czucia oraz zwiększania siły mięśni i równowagi z powodu neuropatii obwodowej w różnych grupach pacjentów [7-10]. W badaniu quasi-eksperymentalnym przeprowadzonym na pacjentach ze zmodyfikowaną oceną neuropatii (zakres 0-20) wynoszącą 5 i więcej zaobserwowano, że zamknięte ćwiczenia kinetyczne zmniejszały ocenę neuropatii i zwiększały równowagę [7]. Wykazano, że 10-tygodniowy program ćwiczeń domowych dla pacjentek z rakiem piersi łagodzi objawy neuropatii obwodowej [8]. W randomizowanym kontrolowanym badaniu z udziałem pacjentów z rakiem jelita grubego z przerzutami, w grupie eksperymentalnej zastosowano ćwiczenia oporowe i równowagi przez osiem tygodni. Zgodnie z wynikami badania, porównując grupę eksperymentalną i kontrolną, objawy neuropatii obwodowej pozostały takie same, natomiast stwierdzono znaczną poprawę funkcji równowagi [10]. W badaniu Blanda i wsp. stwierdzono, że ćwiczenia fizyczne znacząco poprawiły wynik CIPN20 i zmniejszyły neuropatię obwodową u pacjentek z rakiem piersi leczonych taksanami [9]. Jednakże, chociaż liczba badań wykazujących skuteczność ćwiczeń w leczeniu neuropatii obwodowej związanej z chemioterapią jest dość ograniczona, badania na małych próbach mają niską siłę dowodową [9, 23].

Badanie to zaplanowano w celu ustalenia, czy ćwiczenia fizyczne są skutecznym podejściem w leczeniu neuropatii obwodowej związanej z chemioterapią u pacjentów onkologicznych.

Bibliografia

1. Zajączkowska, R., Kocot-Kępska, M., Leppert, W., Wrzosek, A., Mika, J., & Wordliczek, J. Mechanizmy neuropatii obwodowej indukowanej chemioterapią. Międzynarodowe czasopismo nauk molekularnych 2019, 20(6), 1451.
2. National Cancer Institute: Arkusze skutków ubocznych chemioterapii. Dostępne w Internecie: http://www.cancer.gov/cancertopics/coping/physicaleffects/chemo-side-effects.Erişim: 31.05.2019.
3. Staff, NP, Grisold, A., Grisold, W., Windebank, AJ Neuropatia obwodowa wywołana chemioterapią: aktualny przegląd. Anna Neurol. 2017 czerwiec; 81(6):772-81.
4. Cunningham, JE, Kelechi, T., Sterba, K., Barthelemy, N., Falkowski, P. i Chin, SH Opis przypadku pacjenta z neuropatią obwodową wywołaną chemioterapią leczoną terapią manualną (masaż). Opieka wspomagająca w chorobie nowotworowej 2011, 19(9), 1473.
5. Hou, S., Huh, B., Kim, HK, Kim, KH, Abdi, S. Leczenie neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią: przegląd systematyczny i zalecenia. Ból Lekarz 2018 Listopad;21(6):571-592.
6. Wampler, M. A., Hamolsky, D., Hamel, K., Melisko, M. i Topp, K. S. Opis przypadku: bolesna neuropatia obwodowa po leczeniu rakiem piersi docetakselem. Czasopismo kliniczne pielęgniarstwa onkologicznego, 2005 9(2), 189.
7. Fernandes, J., Kumar, S. Wpływ ćwiczeń zamkniętych łańcuchów kinematycznych kończyn dolnych na równowagę u pacjentów z neuropatią obwodową wywołaną chemioterapią: badanie pilotażowe. Int J Rehabil Res 2016; 39: 368-371.
8. Wonders, K.Y., Whisler, G., Loy, H., Holt, B., Bohachek, K. i Wise, R. Dziesięć tygodni ćwiczeń w domu łagodzi objawy neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią u pacjentów z rakiem piersi. Badania psychologii zdrowia 2013, 1(3).
9. Bland, KA, Kirkham, AA, Bovard, J., Shenkier, T., Zucker, D., McKenzie i in. Wpływ ćwiczeń na neuropatię obwodową wywołaną chemioterapią taksanową u kobiet z rakiem piersi: randomizowana próba kontrolna. Kliniczny rak piersi; 2019.
10. P. Zimmer, S. Trebing, U. Timmers-Trebing, A. Schenk, R. Paust, W. Bloch i in. Ośmiotygodniowe, multimodalne ćwiczenia przeciwdziałają postępowi neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią oraz poprawiają równowagę i siłę u pacjentów z rakiem jelita grubego z przerzutami: randomizowana, kontrolowana próba. Opieka wspomagająca w chorobie nowotworowej 2018, 26(2), 615-624.
11. Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej. Stan opieki nad rakiem w Ameryce: raport Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej. J. Onkol. ćwiczyć. 2014 10, 119-142.
12. Światowa Organizacja Zdrowia. Rak 2018; Dostępne pod adresem: http://www.who.int/media center/factsheets/fs297/en. Eryszym: 28.05.2019.
13. Derksen, TM, Bours, MJ, Mols, F. i Weijenberg, MP Czynniki związane ze stylem życia w samodzielnym leczeniu neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią w raku jelita grubego: przegląd systematyczny. Medycyna komplementarna i alternatywna oparta na dowodach 2017.
14. Hershman, DL, Lacchetti, C., Dworkin, RH, Lavoie Smith, EM, Bleeker, J., Cavaletti, G. i in. Zapobieganie i leczenie neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią u osób, które przeżyły raka u dorosłych: wytyczne dotyczące praktyki klinicznej Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej. Journal of Clinical Oncology 2014, 32(18), 1941-1967.
15. Banach M., Juranek J.K., Zygulska A.L. Neuropatie wywołane chemioterapią – narastający problem pacjentów i pracowników służby zdrowia. Zachowanie mózgu. 2016, 7, e00558.
16. Amerykańskie Towarzystwo Walki z Rakiem, 2019. Co to jest neuropatia obwodowa? 2019. https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/7509.pdf. Eryşim: 01.06.2019.
17. Starobova, H., Vetter, I. Patofizjologia neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią. Przód. Mol. Neuronauka. 2017; 10, 174.
18. Costa, TC, Lopes, M., Anjos, ACY, Zago, MMF Neuropatie obwodowe wywołane chemioterapią: integracyjny przegląd literatury. ks. Esc. Enferm. usp. 2015; 49, 332-341.
19. Boyette-Davis, JA, Walters, ET i Dougherty, PM Mechanizmy zaangażowane w rozwój neuropatii wywołanej chemioterapią. Leczenie bólu 2015, 5(4), 285-296.
20. Park, SB, Goldstein, D., Krishnan, AV, Lin, CS; Friedlander, ML, Cassidy, J. i in. Neurotoksyczność obwodowa wywołana chemioterapią: krytyczna analiza. CA Rak J. Clin. 2013, 63, 419-437.
21. Areti, A., Yerra, VG, Naidu, VGM, Kumar, A. Stres oksydacyjny i uszkodzenie nerwów: rola w neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią. Redoks Biol. 2014, 2, 289-295.
22. Kanzawa-Lee, GA, Knoerl, R., Donohoe, C., Bridges, CM i Smith, EML Mechanizmy, predyktory i wyzwania w ocenie i leczeniu bolesnej neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią. W seminariach z pielęgniarstwa onkologicznego. 2019, WB Saunders.
23. F. Duregon, B. Vendramin, V. Bullo, S. Gobbo, L. Cugusi, A. Di Blasio i in. Wpływ ćwiczeń na pacjentów z rakiem cierpiących na neuropatię obwodową wywołaną chemioterapią poddawanych leczeniu: przegląd systematyczny. Krytyczne recenzje w onkologii/hematologii 2018, 121, 90-100.
24. Winters-Stone, KM, Horak, F., Jacobs, PG, Trubowitz, P., Dieckmann, NF, Stoyles, S. i in. Upadki, funkcjonowanie i niepełnosprawność wśród kobiet z uporczywymi objawami neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią. J Clin Oncol. 2017, 35 (23): 2604.
25. Hershman, DL, Lacchetti, C., Dworkin, RH, Lavoie Smith, EM, Bleeker, J., Cavaletti, G. i in. Zapobieganie i leczenie neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią u osób, które przeżyły raka u dorosłych: wytyczne dotyczące praktyki klinicznej Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej. Journal of Clinical Oncology 2014, 32(18), 1941-1967.
26. Smith, EM, Pang, H., Cirrincione, C., Fleishman, S., Paskett, ED, Ahles, T. i in. Wpływ duloksetyny na ból, funkcję i jakość życia pacjentów z bolesną neuropatią obwodową wywołaną chemioterapią: randomizowane badanie kliniczne. JAMA 2013, 309(13):1359-1367.
27. Griffiths, C., Kwon, N., Beaumont, JL i Paice, JA Terapia zimnem w celu zapobiegania neuropatii obwodowej wywołanej przez paklitaksel. Opieka wspomagająca w chorobie nowotworowej 2018, 26(10), 3461-3469.
28. Kurt, S. i Can, G. Refleksologia w leczeniu neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią: pilotażowe randomizowane badanie kontrolowane. European Journal of Oncology Nursing 2018, 32, 12-19.
29. Han, X., Wang, L., Shi, H. i in. Akupunktura połączona z metylokobalaminą w leczeniu neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią u pacjentów ze szpiczakiem mnogim. BMC Rak 2017, 17:40.
30. Rick, O., Von Hehn, U., Mikus, E., et al. Terapia polem magnetycznym u pacjentów z polineuropatią wywołaną cytostatykami: prospektywne randomizowane badanie fazy III z kontrolą placebo. Bioelektromagnetyka 2017; 38:85-94.
31. I. Ben-Horin, P. Kahan, L. Ryvo i in. Akupunktura i refleksologia w neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią w raku piersi. Zintegruj raka Ther. 2017.
32. Majithia, N., Smith, TJ, Coyne, PJ i in. Terapia Scrambler w leczeniu przewlekłego bólu. Wspieraj Opiekę nad Rakiem 2016; 24:2807-2814.
33. Lee, SC, Park, KS, Moon, JY i in. Eksploracyjne badanie skuteczności „terapii Calmare” u pacjentów z bólem neuropatycznym związanym z rakiem: badanie pilotażowe. Eur J Oncol Nurs 2016; 21:1-7.
34. Prinsloo S., Novy D., Driver L. i in. Randomizowana kontrolowana próba neurofeedbacku w neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią: badanie pilotażowe. Rak 2017; 123:1989-1997.
35. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) wersja 5.0, https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/eloctronic_applications/docs/CTCAE_v5_Quick. Erişim Tarihi: 12.01.2019.
36. Tofthagen, CS, McMillan, SC, Kip, KE Opracowanie i ocena psychometryczna narzędzia do oceny neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią. Pielęgniarki onkologiczne. 2011; 34, 10-20.
37. Kutlutürkan, S., Öztürk, ES, Arıkan, F., Kahraman, BB, Özcan, K. i Uçar, MA (2017). Właściwości psychometryczne tureckiej wersji narzędzia do oceny neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią (CIPNAT). European Journal of Oncology Nursing 2017; 31, 84-89.
38. Postma TJ. Opracowanie kwestionariusza jakości życia EORTC w celu oceny neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią: QLQ-CIPN20. Eur J Rak 2005; 11:1135-1139.
39. Önsüz, Ü. Taksan Bazlı Tedavi Alan Kanser Hastalarında Oluşan Periferal Nöropatinin Yönetiminde Hastaların Uyguladığı Girişimlerin Etkinliği (Skuteczność procedur wykonywanych przez pacjentów w leczeniu neuropatii obwodowej, która występuje u pacjentów z rakiem stosujących leczenie na bazie taksanów). Praca magisterska. Stambuł Üniversitesi. Sağlık Bilimleri Enstitüsü Hemşirelik Anabilim Dalı İç Hastalıkları Hemşireliği Yüksek Lisans Tezi, İstanbul. 2015.
40. Hemşirelik Yönetmeliği, Çalışılan Birim/Servis/Ünite/Alanlara Göre Hemşirelerin Görev, Yetki Ve Sorumlulukları, Güncelleme Tarihi: 20.10.2016, https://www.saglik.gov.tr/TR,10533/hemsirelik-yonetmeligi.html. Erişim tarihi: 12.07.2019.