Effetto dell'esercizio nella gestione della neuropatia periferica

La neuropatia periferica associata alla chemioterapia è una complicanza comune nei pazienti sottoposti a chemioterapia a base di taxani e platino. La neuropatia periferica può causare l'inibizione delle attività della vita quotidiana del paziente, il deterioramento della qualità della vita, la riduzione della dose del trattamento e persino l'interruzione del trattamento [1-3]. In letteratura sono stati condotti diversi studi utilizzando molti approcci farmacologici e non farmacologici per gestire questo problema, ma nessun approccio che si sia dimostrato efficace nella sua gestione non è stato finora chiaramente definito [4,5]. Uno degli approcci la cui efficacia viene valutata nella gestione è l'esercizio. I case report pubblicati [6,7] e alcuni studi sperimentali che esaminano piccoli gruppi di pazienti hanno dimostrato di avere benefici significativi nella gestione della neuropatia periferica [8-10]. Questo studio è stato pianificato per determinare se l'esercizio fisico è efficace nella gestione della neuropatia periferica associata nei pazienti oncologici.

Informazioni generali Il cancro è uno dei problemi di salute più importanti nel mondo e nel nostro paese [11, 12]. Nonostante i significativi sviluppi nel trattamento del cancro, gli effetti collaterali correlati al trattamento possono portare a effetti avversi sulla qualità della vita dei pazienti, limitazione delle loro attività e persino restrizione della dose del trattamento e interruzione del trattamento, che possono influire negativamente sulla risposta del il paziente al trattamento [1,13].

Gli agenti antineoplastici utilizzati nel trattamento del cancro forniscono il trattamento del cancro o ne prevengono la progressione prevenendo la divisione e la proliferazione delle cellule tumorali. Tuttavia, questi farmaci causano molti importanti effetti collaterali come anemia, diarrea, nausea, vomito, infezioni, affaticamento, alopecia, infertilità, dolore e neuropatia periferica nel paziente, colpendo non solo le cellule tumorali ma anche le cellule normali e le strutture corporee [1 , 2].

La neuropatia periferica è un effetto collaterale significativo che influisce negativamente sulla qualità della vita dei pazienti che ricevono taxani o chemioterapia a base di platino [1-3]. L'incidenza della neuropatia periferica associata alla chemioterapia varia tra il 19 e l'85%, a seconda del tipo di protocollo chemioterapico somministrato, della dose del farmaco utilizzata nel trattamento e della durata della somministrazione [14,15]. L'incidenza della neuropatia periferica, a seconda del tipo di agente antineoplastico applicato, è compresa tra il 70-100% nei pazienti trattati con platino, l'11-87% nei pazienti trattati con taxani, il 20-60% nei pazienti trattati con talidomide e il 60- 65% nei pazienti trattati con ixabepilone [15]. Gli agenti antineoplastici più comuni che causano la neuropatia periferica sono il platino (oxaliplatino e cisplatino), gli alcaloidi della vinca (vincristina e vinblastina) e i taxani (paclitaxel, docetaxel), gli inibitori del proteasoma (bortezomib) e i farmaci immunomodulatori (talidomide) [16-18]. Questi agenti chemioterapici, che attraversano la barriera emato-encefalica, colpiscono i gangli della radice dorsale e gli assoni periferici nel midollo spinale, causando cambiamenti nei neuroni motori, sensoriali e autonomi, causando lo sviluppo della neuropatia periferica [1,19,20].

Molti fattori come l'età, la concomitante storia di diabete mellito, i microtubuli o il danno mitocondriale, lo stress ossidativo, i cambiamenti nell'attività del canale ionico e il danno alla guaina mielinica giocano un ruolo nello sviluppo della neuropatia periferica [21]. Sintomi sensoriali, motori e autonomici possono svilupparsi in pazienti con neuropatia periferica correlata alla chemioterapia. In primo luogo, i pazienti sviluppano sintomi sensoriali come intorpidimento delle mani e dei piedi, formicolio, alterazione del senso del tatto, parestesia, disestesia e i pazienti di solito descrivono questi cambiamenti sensoriali come la sensazione di indossare guanti e calzini. Con il progredire del quadro, nei pazienti possono svilupparsi anche ustioni spontanee, febbre, scosse elettriche, allodinia meccanica o termica e iperalgesia. Nei casi più gravi, questi sintomi possono arrivare fino alla perdita della percezione sensoriale. Debolezza muscolare, deambulazione e disturbi dell'equilibrio che aumentano il rischio di cadute sono sintomi motori frequentemente riportati dai pazienti. Ipotensione ortostatica, costipazione, disfunzione urinaria e disfunzione sessuale sono sintomi autonomici comuni nei pazienti [1, 13, 22-24]. Mentre questi sintomi migliorano nel tempo con l'interruzione della chemioterapia in alcuni pazienti, possono essere permanenti perché il danno neuronale si verifica nella maggior parte dei pazienti [13]. Pertanto, gli approcci presentati nella gestione della neuropatia periferica in letteratura sono piuttosto limitati.

In una revisione sistematica dell'efficacia degli approcci farmacologici nella gestione della neuropatia periferica associata alla chemioterapia, è stato riportato che l'uso di agenti farmacologici come duloxetina, gabapentin, acetil-L-carnitina (ALC), amitriptilina, cannabinoidi, lamotrigina, e il baclofene topico potrebbe essere raccomandato nella gestione di questo problema. Tuttavia, gli studi che valutano l'efficacia di questi agenti farmacologici sono risultati insufficienti in termini di evidenza [5, 14].

Gli approcci non farmacologici la cui efficacia è stata valutata nella gestione della neuropatia periferica correlata alla chemioterapia sono l'agopuntura, la digitopressione, il neurofeedback, la scrambler terapia, l'applicazione del freddo, la riflessologia, il massaggio, l'esercizio fisico, le tecniche di rilassamento, la terapia fisica e la terapia magnetica [7, 27 -34].

L'esercizio fisico, uno di questi approcci, è stato segnalato per essere efficace nel ridurre il dolore, l'intorpidimento, il formicolio, la perdita di sensibilità e aumentare la forza muscolare e l'equilibrio a causa della neuropatia periferica in diversi gruppi di pazienti [7-10]. In uno studio quasi sperimentale condotto su pazienti con un punteggio di neuropatia modificato (range 0-20) di 5 e superiore, è stato osservato che gli esercizi cinetici chiusi diminuivano il punteggio di neuropatia e aumentavano l'equilibrio [7]. È stato dimostrato che un programma di esercizi domiciliari di 10 settimane per pazienti con carcinoma mammario migliora i sintomi della neuropatia periferica [8]. In uno studio controllato randomizzato con pazienti con carcinoma colorettale metastatico, esercizi di resistenza ed equilibrio sono stati applicati al gruppo sperimentale per otto settimane. Secondo i risultati dello studio, quando il gruppo sperimentale e il gruppo di controllo sono stati confrontati, i sintomi della neuropatia periferica sono rimasti gli stessi, mentre è stato riscontrato un miglioramento significativo nelle funzioni di equilibrio [10]. Nello studio di Bland et al., è stato affermato che l'esercizio ha migliorato significativamente il punteggio CIPN20 e ridotto la neuropatia periferica nei pazienti con carcinoma mammario sottoposti a terapia con taxani [9]. Tuttavia, sebbene il numero di studi che mostrano l'efficacia dell'esercizio nella gestione della neuropatia periferica associata alla chemioterapia sia piuttosto limitato, gli studi con piccoli campioni hanno una forza di evidenza bassa [9, 23].

Questo studio è stato pianificato per determinare se l'esercizio fisico è un approccio efficace nella gestione della neuropatia periferica associata alla chemioterapia nei pazienti oncologici.

Riferimenti

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