Efeito do Exercício no Manejo da Neuropatia Periférica

A neuropatia periférica associada à quimioterapia é uma complicação comum em pacientes submetidos à quimioterapia à base de taxano e platina. A neuropatia periférica pode causar inibição das atividades de vida diária do paciente, deterioração da qualidade de vida, redução da dose do tratamento e até interrupção do tratamento [1-3]. Na literatura, diferentes estudos foram realizados usando várias abordagens farmacológicas e não farmacológicas para lidar com esse problema, mas nenhuma abordagem que se mostrou eficaz em seu gerenciamento não foi claramente definida até agora [4,5]. Uma das abordagens cuja eficácia é avaliada na gestão é o exercício. Relatos de casos publicados [6,7] e alguns estudos experimentais que examinam pequenos grupos de pacientes demonstraram benefícios significativos no tratamento da neuropatia periférica [8-10]. Este estudo foi planejado para determinar se o exercício é eficaz no tratamento da neuropatia periférica associada em pacientes oncológicos.

Informações Gerais O câncer é um dos problemas de saúde mais importantes no mundo e em nosso país [11, 12]. Apesar dos avanços significativos no tratamento do câncer, os efeitos colaterais relacionados ao tratamento podem levar a efeitos adversos na qualidade de vida dos pacientes, limitação de suas atividades e até mesmo restrição da dose de tratamento e interrupção do tratamento, o que pode afetar negativamente a resposta do paciente ao tratamento [1,13].

Os agentes antineoplásicos usados ​​no tratamento do câncer proporcionam o tratamento do câncer ou previnem sua progressão ao impedir a divisão e a proliferação das células cancerígenas. No entanto, essas drogas causam muitos efeitos colaterais importantes, como anemia, diarreia, náuseas, vômitos, infecções, fadiga, alopecia, infertilidade, dor e neuropatia periférica no paciente, afetando não apenas as células cancerígenas, mas também células normais e estruturas do corpo [1 , 2].

A neuropatia periférica é um efeito colateral significativo que afeta adversamente a qualidade de vida dos pacientes que recebem taxano ou quimioterapia à base de platina [1-3]. A incidência de neuropatia periférica associada à quimioterapia varia entre 19 e 85%, dependendo do tipo de protocolo quimioterápico administrado, da dose da droga utilizada no tratamento e da duração da administração [14,15]. A incidência de neuropatia periférica, de acordo com o tipo de agente antineoplásico aplicado, está entre 70-100% em pacientes administrados com platina, 11-87% em pacientes administrados com taxano, 20-60% em pacientes administrados com talidomida e 60% em pacientes administrados com talidomida. 65% em pacientes administrados com ixabepilona [15]. Os agentes antineoplásicos mais comuns que causam neuropatia periférica são platina (oxaliplatina e cisplatina), alcaloides da vinca (vincristina e vinblastina) e taxanos (paclitaxel, docetaxel), inibidores de proteassoma (bortezomibe) e drogas imunomoduladoras (talidomida) [16-18]. Esses agentes quimioterápicos, que atravessam a barreira hematoencefálica, afetam os gânglios da raiz dorsal e os axônios periféricos da medula espinhal, causando alterações nos neurônios motores, sensoriais e autonômicos, ocasionando o desenvolvimento de neuropatia periférica [1,19,20].

Muitos fatores, como idade, história concomitante de diabetes mellitus, microtúbulos ou dano mitocondrial, estresse oxidativo, alterações na atividade do canal iônico e dano à bainha de mielina desempenham um papel no desenvolvimento da neuropatia periférica [21]. Sintomas sensoriais, motores e autonômicos podem se desenvolver em pacientes com neuropatia periférica relacionada à quimioterapia. Primeiro, os pacientes desenvolvem sintomas sensoriais como dormência nas mãos e pés, formigamento, alteração no sentido do tato, parestesia, disestesia e os pacientes geralmente descrevem essas alterações sensoriais como uma sensação de usar luvas e meias. À medida que o quadro progride, queimação espontânea, febre, choque elétrico, alodinia mecânica ou térmica e hiperalgesia também podem se desenvolver nos pacientes. Em casos graves, esses sintomas podem ir tão longe quanto a perda da percepção sensorial. Fraqueza muscular, distúrbios da marcha e do equilíbrio que aumentam o risco de queda são sintomas motores frequentemente relatados pelos pacientes. Hipotensão ortostática, constipação, disfunção urinária e disfunção sexual são sintomas autonômicos comuns em pacientes [1, 13, 22-24]. Embora esses sintomas melhorem ao longo do tempo com a descontinuação da quimioterapia em alguns pacientes, eles podem ser permanentes porque o dano neuronal ocorre na maioria dos pacientes [13]. Portanto, as abordagens apresentadas no manejo da neuropatia periférica na literatura são bastante limitadas.

Em uma revisão sistemática da eficácia de abordagens farmacológicas no manejo da neuropatia periférica associada à quimioterapia, foi relatado que o uso de agentes farmacológicos como duloxetina, gabapentina, acetil-L-carnitina (ALC), amitriptilina, canabinóide, lamotrigina, e baclofeno tópico podem ser recomendados no manejo desse problema. No entanto, estudos avaliando a eficácia desses agentes farmacológicos foram considerados insuficientes em termos de evidência [5, 14].

Abordagens não farmacológicas cuja eficácia foi avaliada no tratamento da neuropatia periférica relacionada à quimioterapia são acupuntura, acupressão, neurofeedback, terapia de embaralhamento, aplicação de frio, reflexologia, massagem, exercícios, técnicas de relaxamento, fisioterapia e terapia magnética [7, 27 -34].

O exercício, uma dessas abordagens, foi relatado como eficaz na redução da dor, dormência, formigamento, perda de sensibilidade e aumento da força muscular e equilíbrio devido à neuropatia periférica em diferentes grupos de pacientes [7-10]. Em um estudo quase experimental conduzido em pacientes com pontuação de neuropatia modificada (intervalo de 0-20) de 5 e acima, observou-se que exercícios cinéticos fechados diminuíram a pontuação de neuropatia e aumentaram o equilíbrio [7]. Um programa de exercícios domiciliares de 10 semanas para pacientes com câncer de mama demonstrou melhorar os sintomas de neuropatia periférica [8]. Em um estudo controlado randomizado com pacientes com câncer colorretal metastático, exercícios de resistência e equilíbrio foram aplicados ao grupo experimental por oito semanas. De acordo com os resultados do estudo, quando o grupo experimental e o grupo controle foram comparados, os sintomas da neuropatia periférica permaneceram os mesmos, enquanto uma melhora significativa foi encontrada nas funções de equilíbrio [10]. No estudo de Bland et al., foi afirmado que o exercício melhorou significativamente a pontuação CIPN20 e reduziu a neuropatia periférica em pacientes com câncer de mama recebendo terapia com taxano [9]. No entanto, embora o número de estudos mostrando a eficácia do exercício no tratamento da neuropatia periférica associada à quimioterapia seja bastante limitado, estudos com amostras pequenas têm baixa força de evidência [9, 23].

Este estudo foi planejado para determinar se o exercício é uma abordagem eficaz no tratamento da neuropatia periférica associada à quimioterapia em pacientes oncológicos.

Referências

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