코로나바이러스 질병-19 폐렴 후 섬유성 폐 질환에 대한 피르페니돈 대 닌테다닙 (PINCER)

2020년 초부터 전 세계는 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)로 인한 코로나바이러스 질병 2019(COVID-19)의 대유행으로 영향을 받았습니다. 이 질병은 짧은 잠복기(중앙값, 3일)를 가지며 전염성이 높습니다. 이 질병은 무증상 감염으로 나타날 수 있으며 생명을 위협하는 심각한 질병에 이르기까지 다양한 중증도의 전체 범위의 증상을 통해 나타날 수 있습니다. 다양한 전신적 특징이 나타날 수 있지만 일반적인 증상은 종종 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)의 발달을 초래하는 폐렴의 형태로 하기도 침범입니다. 일부 환자에서는 혈전성 미세혈관병증과 상호 작용하는 사이토카인 폭풍의 결과로 다기관 부전이 시작됩니다.

초기 폐질환은 병리학적으로 미세혈전증의 일부 증거와 함께 폐의 호중구 및 삼출성 모세관염을 특징으로 합니다.2 이것은 폐 혈관에서 진행중인 혈관 내 혈전증과 함께 미만성 폐포 손상의 그림이 뒤따를 수 있습니다. 말기에는 영공 내에서 섬유아세포의 광범위한 증식과 함께 조직화 폐렴(OP)이 발생합니다. 임상적으로 대부분의 환자는 COVID 폐렴 후 완전히 회복됩니다. 다른 환자들은 발열이 해소되고 장기 기능이 회복되면서 급성 질환에서 회복의 징후를 보일 수 있지만, 어느 정도의 숨가쁨, 방사선학적 연구에서 지속적인 침윤 및/또는 저산소혈증이 계속 나타납니다. 이 환자들의 CT 이상은 일반적으로 반점형, 다초점 경화 및 OP 패턴을 암시하는 젖빛 유리 혼탁을 특징으로 합니다. 거친 망상 및 실질 밴드도 존재할 수 있습니다.

COVID-19 이후 이러한 미만성 폐질환(이하 PC-DLD)이 있는 환자는 종종 글루코코르티코이드로 치료를 받습니다. 손상의 우세한 OP 패턴을 가진 대부분의 환자는 자발적으로 또는 글루코코르티코이드와 함께 폐 실질 이상을 해소하지만, 그들 중 일부는 견인 기관지확장증 및/또는 벌집 모양의 형태로 폐 섬유증의 징후를 나타낼 수 있습니다. 일부 피험자는 스테로이드 치료에도 불구하고 호흡기 증상이 지속되며, 초기 섬유화를 나타낼 수 있는 흉부 영상에서 지속적인 망상 또는 비해결성 강화가 발견될 수 있습니다.

항섬유화제, 즉 피르페니돈 및 닌테다닙은 특발성 폐 섬유증(IPF)의 치료에 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. 닌테다닙은 또한 전신 경화증 관련 간질성 폐질환(ILD) 및 비IPF 진행성 섬유화 ILD 치료에 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. Pirfenidone은 또한 유익한 분류 불가능한 ILD로 밝혀졌습니다. 이러한 약물이 코로나19 이후 폐 섬유증 치료에 효과적인지 여부도 알려져 있지 않습니다. 폐 섬유증의 최종 경로는 다양한 미만성 실질 폐질환(DPLD)에서 공통적인 것으로 나타나므로 이러한 항섬유화제가 코로나19 이후 섬유증에 도움이 될 것으로 기대됩니다. 포스트 COVID 섬유증에서 피르페니돈 또는 닌테다닙의 역할을 평가한 무작위 연구는 없습니다. 현재 연구에서 우리는 포스트 코로나 폐 섬유증 치료에서 피르페니돈의 효능과 안전성을 평가하고 이를 닌테다닙과 비교하는 것을 목표로 합니다.