소셜 네트워크를 활용하여 COVID-19 검사 활용도 높이기

목표. Argus Community Inc.와 Alliance for Positive Change라는 두 커뮤니티 기반 조직(CBO)의 전문성과 커뮤니티 아웃리치 인프라를 기반으로 하고 CBPR 접근 방식에 따라 조사관은 HIV 검사 및 관련 서비스의 도달, 접근 및 활용, 오피오이드 및 기타 서비스를 사용하는 사람들의 소외된 인구를 대상으로 하는 CBO에서 POS(point-of-service) 현장 COVID-19 테스트의 활용 및 지속 가능성을 지원하도록 조정 물질. 사회적 인지 이론, Andersen의 의료 접근 모델 및 EPIS 프레임워크에 따라 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

(1). CBPR 접근 방식을 통해 기존의 효과적인 소셜 네트워크 기반 개입 요소를 조정하여 COVID-19 테스트 활용 및 지속 가능성을 지원하기 위한 두 가지 구현 전략을 조정합니다. (2). 오피오이드 및 기타 약물을 사용하는 개인에 대한 (i) 도달 범위, (ii) 테스트 이해, (iii) 서비스 제공 및 (iv) 지속 가능성에 대한 두 가지 구현 전략 세트의 효능을 조사하고 비교합니다. 공중 보건 정보 교환인 Healthix에서 가져온 데이터를 사용하면 참가자의 이전 테스트 및 건강 행동의 기준선을 생성하여 이 비교를 보완하여 소외된 인구에 대한 접근과 향후 테스트 행동에 대한 장기적인 영향을 결정합니다. (3) NYC에서 오피오이드 및 기타 물질을 사용하는 개인에게 서비스를 제공하는 다른 CBO의 보급 및 확장 계획을 개발하기 위한 전략의 구현에 영향을 미치는 시스템/조직, 직원 및 개인 수준 요인을 설명하고 비교합니다. .

설정. Alliance for Positive Change와 Argus Health Inc는 20년 이상 HIV, HCV 및 STI 예방, 테스트 및 치료를 목표로 하는 수많은 이니셔티브에 대한 파트너십에 이어 모 보조금 팀의 구성원과 확고한 파트너십을 유지하고 있습니다. Argus와 Alliance는 50년 이상 Washington Heights, Harlem 및 South Bronx의 커뮤니티에서 결합된 입지를 유지해 왔으며 이후 이러한 커뮤니티 내에서 상당한 신뢰, 지원 및 "신뢰"를 발전시켜 왔습니다.

설계, 표본 크기 및 무작위화. 두 가지 다른 소셜 네트워크 모집 전략을 조정하고 비교할 것입니다. EPIS 프레임워크, SCT 및 Andersen의 모델에 따라 이 2년 연구는 3단계로 구성됩니다. 1단계: 아웃리치 모집 전략의 적응에서 조사관은 CBPR 접근 방식을 통해 프로젝트 CAB와 협력하여 COVID-19 테스트 활용을 위한 연쇄 추천 및 POL 전략을 조정하고 모집 및 현장 테스트 프로토콜을 마무리합니다. 2단계: 전략 유효성 시험 및 구현 평가에서 조사관은 두 개의 CBO에서 교차 디자인의 두 가지 전략을 비교하고 교차 전 4개월 동안 무작위로 결정되고 롤아웃된 초기 전략 할당을 사용합니다. 조사관은 COVID-19에 대해 양성 반응을 보인 사람들 사이에서 (i) 도달, (ii) COVID-19 테스트/반복 테스트 및 (iii) 서비스 제공에 대한 각 전략의 영향을 조사합니다. 3단계: 지속에서 CBO는 2단계에서 더 유리한 결과로 전략을 구현하고 조사관은 프로그램의 지속 가능성을 조사합니다. 구현 평가에서는 CBO의 각 전략의 실행 가능성, 수용 가능성 및 지속 가능성에 영향을 미치는 참가자, 직원 및 조직 수준의 요소를 식별합니다.

1단계: 아웃리치 전략의 적응. 조사관은 소셜 네트워크 기반 아웃리치 전략을 적용하기 위해 CBPR 안내 접근 방식을 사용합니다. 이를 위해 조사관은 CAB와 함께 4개의 1시간 작업 그룹을 개최합니다. 모든 CAB 회원은 시간에 대해 환급을 받습니다. 이 그룹은 목표 인구에 도달하고 테스트 활용에 동기를 부여하기 위해 다양한 전략을 가장 잘 사용하는 방법을 다룰 것입니다. 프로토콜은 작업 그룹 회의에서 얻은 결과에 따라 형성되고 콘텐츠 및 형식의 변경 사항을 알리기 위해 피드백을 제공하고 성공 지표 및 잠재적 문제를 식별하는 데 도움이 되는 CAB에 다시 공유됩니다.

2단계: 전략 유효성 시험 및 구현 평가 개요. 2단계의 처음 4개월 동안 각 사이트는 사이트에 다른 채용 전략(무작위 할당 1:1)을 롤아웃합니다. 구현 4개월 후에 사이트는 일련의 4개의 주간 작업 그룹을 통해 신속한 PDSA를 수행합니다. 프로토콜에 대한 개정은 이러한 회의 중에 이루어지며 사이트는 "교차"하여 향후 4개월 동안 다른 채용 전략을 구현할 것입니다. 참가자는 각 전략에서 한 번씩 두 번 모집할 수 있습니다. 반복 테스트의 모든 인스턴스는 문서화됩니다.

참가자들. 두 가지 다른 전략을 사용하는 2단계에서 조사관은 지난 6개월 이내에 오피오이드 및/또는 약물 남용 이력이 있는 N=500명의 개인을 등록하는 것을 목표로 합니다. Argus 및 Alliance의 지리적 집수 지역과 현재 물질을 사용하는 고객의 현재 인구 통계를 기반으로 조사관은 참가자가 남성 64%, 아프리카계 미국인 51%, 히스패닉계 39%일 것으로 예상합니다. 포함/제외 기준. 모집 전략에 관계없이 모든 참가자는 지난 6개월 동안 오피오이드 또는 기타 약물 남용을 지지해야 하며 영어 또는 스페인어를 구사해야 합니다. >18년.

연구 등록 및 동의. 개인이 기관에서 검사를 받고 자격이 있다고 결정되면 연구 보조원(RA)은 연구 참여에 대한 서면 동의서와 NYC의 대규모 건강 정보 교환인 Healthix에서 자신의 임상 정보에 액세스하기 위한 동의를 얻습니다. 동의 후 RA는 개인 사무실에서 기본 평가를 관리합니다. 참가자는 이 모집단의 기준에 따라 보수를 받습니다. 이러한 절차는 연구에 모집 방법에 관계없이 동일한 방식으로 발생합니다.

전략 유효성 시험 및 구현 평가. 체인 추천 전략. 종자 참가자를 모집합니다. 포함 기준을 충족하는 N=16 참가자는 Argus 및 Alliance(각 사이트에서 n=8)의 고객 중에서 모집되어 시드 역할을 합니다. 씨앗은 약물 사용 치료 상태 및 성별에 따라 계층화됩니다. 현장 직원은 선택된 개인에게 연락하고 관심 있는 사람들을 적격성을 심사할 연구팀에 추천할 것입니다. 화면이 완료되면 참가자에게 COVID-19 테스트가 제공됩니다. 그들은 방문이 끝날 때 인터뷰를 완료하면 $20를 보상받을 것입니다. 참가자에게는 약간의 인센티브를 받고 COVID-19 테스트를 받을 다른 사람을 모집하는 데 도움을 줄 수 있는 옵션이 제공됩니다. 참가자가 동의하면 채용에 대한 간단한 교육과 쿠폰 3장을 받게 됩니다. 참가자들은 그들이 알고 있는 물질을 사용하는 사람들에게만 이 쿠폰을 주도록 지시받을 것입니다.

연쇄 추천 모집: 쿠폰을 사용하는 개인은 연구 참여를 위해 심사를 받고 평가를 거쳐 COVID-19 테스트를 제공받습니다. 자격이 있고 관심이 있는 사람들이 등록됩니다. 정보에 입각한 동의, 연구 등록 및 동료 교육 훈련을 위한 절차는 종자에 대한 절차와 동일합니다. 참가자는 3주 후에 돌아와 쿠폰을 사용할 때마다 $10의 모집 인센티브를 받게 됩니다. 이 두 번째 방문 동안 그들은 동료 모집 시도를 정량화하기 위해 간단한 설문지를 작성합니다.

샘플 크기: 모든 참가자는 "전문 채용 담당자"의 개발을 방지하기 위해 최대 4개의 쿠폰을 받게 됩니다. 이 과정은 샘플 크기가 125명(각 사이트)을 초과하거나 모집 기간이 끝날 때까지 계속됩니다. NYC 조사관은 16주 안에 COVID-19 테스트를 위해 125명의 참가자를 모집할 수 있을 것으로 예상합니다.

POL 전략: Alliance와 Argus는 지역 사회 참여의 역사가 잘 확립된 기존 POL/동료 아웃리치 프로그램을 보유하고 있습니다. 조사관은 이 기존 인프라를 활용하고 COVID-19 테스트에 집중하도록 적응할 것입니다. 1단계에서 개발된 프로토콜을 기반으로 POL은 (i) COVID-19 전파 중지와 관련된 대화를 시작하고; (ii) COVID-19 테스트, 사회적 거리두기 및 마스크 착용의 이점을 지지하는 효과적인 메시지를 전달합니다. (iii) 약물 남용자들이 모일 가능성이 있는 장소를 확인하고 방문합니다. (iv) 대상 인구와 COVID-19 테스트에 대한 대화에 참여하기 위한 목표를 설정하고 (v) 노력을 문서화/추적합니다.

신뢰할 수 있는 메신저를 통한 참가자 모집: 이러한 조직의 이전 POL 모집을 기반으로 4개의 POL은 HIV 테스트 및 관련 서비스를 위해 매주 10명의 참가자를 모집할 수 있습니다. 이렇게 하면 POL당 주당 3-4명의 참가자(주당 총 12-16명)를 모집할 수 있으므로 총 4개월 내에 아웃리치 전략 등록을 완료할 수 있습니다. POL을 통해 모집된 참가자는 위에서 설명한 것과 동일한 방식으로 동의하고 인터뷰합니다. 인터뷰 후 참가자는 COVID-19 테스트를 받게 됩니다. 인터뷰를 완료하면 $20의 보상을 받게 됩니다.

품질 개선(QI)/PDSA: 첫 4개월 모집 기간이 완료된 후 기관 직원, CAB 회원 및 POL이 품질 개선에 참여하게 됩니다. 축약된 PDSA 프로토콜을 사용하여 두 기관의 이해 관계자가 참여하여 정보 공유, 교차 학습 및 역량 구축을 촉진합니다. 메시지, 절차 및 교육 콘텐츠를 다듬고 다음 채용 기간 동안 변경 사항을 구현할 계획을 세웁니다. 네 번째 작업 그룹은 내부 현장 물류와 관련된 문제를 다룰 것입니다.

평가 및 분석. 조사관은 개입이 (i) 도달 범위, (ii) 테스트 활용 및 (iii) 서비스 제공에 미치는 영향을 조사합니다. (iv) Andersen, SCT 및 EPIS 모델의 잠재적 중재/조절 변수뿐만 아니라 오피오이드 및 기타 약물을 사용하는 개인의 지속 가능성. 이전 및 향후 COVID-19 검사에 대해 Healthix에서 가져온 데이터는 연구 데이터를 보강하여 소외된 인구에 대한 접근과 향후 검사 행동에 대한 영향을 결정합니다.

구현 평가. 다중 방법 접근 방식을 통해 이러한 CBO의 맥락에서 최적의 테스트 이해를 촉진하는 구현 기능을 식별할 수 있습니다. 구현을 정량화하기 위해 조사관은 직원 설문 조사 평가, 월간 프로세스 체크리스트 및 포커스 그룹을 수행합니다.

설문 조사 및 포커스 그룹을 위한 직원 모집. 동료 프로그램에 참여하는 POL을 포함하여 현재 Argus 또는 Alliance에 고용되어 있는 직원은 자격이 있습니다. 직원들이 참여를 강요당하지 않도록 상당한 노력을 기울일 것입니다. 직원 및 조직 수준의 EPIS 파생 요소는 테스트 이니셔티브의 시작과 12개월 후에 평가됩니다.

월간 프로세스 평가. 모집 전략 프로토콜이 확정되면 조사관은 기관 직원과 POL이 완료할 다음 월간 프로세스 평가를 개발합니다. 타당성: 조사관은 세 가지 유형의 프로그램 전달 장애물을 측정하는 전략별 타당성 체크리스트를 개발합니다. 구체적인 장애물; 및 현장/인력 배치 장애물. 충실도: 계획된 구현과 실제 구현 사이의 관계를 평가하기 위해 조사자는 a) 테스트/선별, b) 신병 교육; 신입 사원은 또한 채용 체인에서 시간과 노력을 문서화하는 간단한 체크리스트를 작성합니다. 수용 가능성 및 지속 가능성: 조사관은 프로젝트 완료 후 기관 직원 및 POL과 함께 일련의 두 가지 구현 포커스 그룹을 통해 수용 가능성 및 지속 가능성에 대한 구현 문제를 질적으로 평가합니다.

분석 개요 및 주요 결과. 전략을 비교하는 주요 관심 결과는 테스트 활용의 지표로서 테스트 발생이 될 것입니다. 중요한 두 번째 결과는 사용된 쿠폰 수를 통해 측정된 도달 범위입니다.