Utnytte sosiale nettverk for å øke COVID-19-testopptaket

Mål. Bygger på ekspertisen og infrastrukturen for oppsøkende kommunikasjon til to fellesskapsbaserte organisasjoner (CBO), Argus Community Inc. og Alliance for Positive Change, og etter en CBPR-tilnærming, foreslår etterforskere å ta to implementeringsstrategier som har vist seg å øke rekkevidde, tilgang til og opptak av HIV-testing og relaterte tjenester, og tilpasse dem for å støtte opptaket og bærekraften av point-of-service (POS) på stedet COVID-19-testing i CBOer som retter seg mot den undertjente befolkningen av de som bruker opioider og andre stoffer. Veiledet av sosial kognitiv teori, Andersens modell for tilgang til helsetjenester og EPIS-rammeverket, er de spesifikke målene å:

(1). Tilpass to implementeringsstrategier for å støtte COVID-19-testing og bærekraft, tilpasse elementer av eksisterende effektive sosiale nettverksbaserte intervensjoner via en CBPR-tilnærming; (2). Undersøk og sammenlign effektiviteten til to sett med implementeringsstrategier på (i) rekkevidde, (ii) testing av opptak, (iii) tjenestelevering og (iv) bærekraft for personer som bruker opioider og andre rusmidler. Bruk av data hentet fra Healthix, en folkehelseinformasjonsutveksling, vil supplere denne sammenligningen ved å generere en grunnlinje av deltakeres tidligere testing og helseatferd for å bestemme tilgang til undertjente populasjoner samt langsiktig innflytelse på fremtidig testatferd; og (3) Belyse og sammenligne system/organisasjons-, personal- og individnivåfaktorene som påvirker implementeringen av strategiene for å utvikle en plan for spredning og oppskalering i andre CBOer som serverer opioid- og andre stoffer som bruker individer i NYC .

Innstillinger. Alliance for Positive Change og Argus Health Inc har et veletablert partnerskap med medlemmer av foreldrebevilgningsteamet etter partnerskap om en rekke initiativer rettet mot HIV, HCV og STIs forebygging, testing og behandling i over 20 år. Argus og Alliance har hatt en kombinert tilstedeværelse i samfunnene Washington Heights, Harlem og South Bronx i over 50 år, og har senere utviklet betydelig tillit, støtte og "troverdighet" innenfor disse samfunnene.

Design, prøvestørrelse og randomisering. To distinkte rekrutteringsstrategier for sosiale nettverk vil bli tilpasset og sammenlignet. Guidet av EPIS-rammeverket, SCT, og Andersens modell, vil denne 2-årige studien omfatte tre faser. I fase 1: Tilpasning av oppsøkende rekrutteringsstrategier, vil etterforskere jobbe med vårt prosjekt CAB, via en CBPR-tilnærming, for å tilpasse kjedehenvisning og POL-strategier for opptak av COVID-19-testing, for å fullføre rekrutterings- og testprotokoller på stedet. I fase 2: Strategieffektivitetsforsøk og implementeringsevaluering, vil etterforskerne sammenligne de to strategiene i et cross-over-design ved to CBOer, med den innledende strategitildelingen tilfeldig bestemt og rullet ut i 4 måneder før cross-over. Etterforskere vil undersøke virkningen av hver strategi på (i) rekkevidde, (ii) COVID-19-testing/gjentatte tester og (iii) tjenestelevering blant de som tester positivt for COVID-19. I fase 3: Sustainment vil CBO-er implementere strategien med mer gunstige resultater i fase 2, og etterforskere vil undersøke deres opprettholdelse av programmet. Implementeringsevaluering vil identifisere deltaker-, stabs- og organisasjonsnivåfaktorer som påvirker gjennomførbarheten, akseptabiliteten og bærekraften til hver strategi i CBOene.

Fase 1: Tilpasning av oppsøkende strategier. Etterforskere vil bruke en CBPR-veiledet tilnærming for å tilpasse de sosiale nettverksbaserte oppsøkende strategiene. For å gjøre dette vil etterforskere holde fire 1-timers arbeidsgrupper med vår CAB. Alle CAB-medlemmer vil få refundert tiden sin. Disse gruppene vil ta for seg hvordan man best kan bruke de forskjellige strategiene for å nå målgruppen vår og motivere til testopptak. Protokoller vil bli formet av funn fra arbeidsgruppemøter og delt tilbake til CAB som vil gi tilbakemelding for å informere endringer i innhold og format, og bidra til å identifisere markører for suksess og potensielle utfordringer.

Fase 2: Strategi Effektivitetsforsøk og implementeringsevaluering Oversikt. I løpet av de første 4 månedene av fase II vil hvert nettsted rulle ut en annen rekrutteringsstrategi (tilfeldig tildelt 1:1) til nettstedet. Etter fire måneders implementering vil nettstedene gjennomføre en rask PDSA gjennom en serie på fire ukentlige arbeidsgrupper. Revideringer av protokoller vil bli gjort i løpet av disse møtene, og sidene vil deretter "cross-over" og implementere den andre rekrutteringsstrategien for de neste fire månedene. Deltakere kan rekrutteres to ganger, én gang i hver strategi; eventuelle tilfeller av gjentatt testing vil bli dokumentert.

Deltakere. I fase 2, ved å bruke to forskjellige strategier, tar etterforskerne sikte på å registrere N=500 personer med en historie med opioid- og/eller rusmisbruk i løpet av de siste 6 månedene. Basert på de geografiske nedslagsfeltene til Argus og Alliance og gjeldende demografi for deres nåværende stoffbrukende klientell, regner etterforskerne med at deltakerne vil være 64 % menn, 51 % afroamerikanere, 39 % latinamerikanske. Inkluderings-/eksklusjonskriterier. Alle deltakere, uavhengig av rekrutteringsstrategi, må støtte opioid- eller annet rusmisbruk de siste 6 månedene, og må snakke engelsk eller spansk; >18 år.

Studieregistrering, og samtykke. Når en person er undersøkt ved byrået og bestemt seg for å være kvalifisert, vil forskningsassistenter (RA-er) innhente skriftlig informert samtykke for studiedeltakelse og samtykke til å få tilgang til deres kliniske informasjon i Healthix, en stor helseinformasjonsutveksling i NYC. Etter samtykke vil RA administrere grunnvurderingen på et privat kontor. Deltakerne vil motta godtgjørelse i henhold til standarder i denne populasjonen. Disse prosedyrene vil skje på samme måte uavhengig av rekrutteringsmetode til studiet.

Strategi Effektivitetsforsøk og implementeringsevaluering. Strategi for kjedehenvisning. Rekruttering av frødeltakere. N=16 deltakere som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli rekruttert blant kunder hos Argus og Alliance (n=8 på hvert nettsted) for å fungere som frø. Frø vil bli stratifisert etter rusmiddelbehandlingsstatus og kjønn. Ansatte på stedet vil kontakte utvalgte personer og henvise interesserte til forskningsteamet som vil undersøke for kvalifisering. Etter at skjermen er fullført, vil deltakeren bli tilbudt COVID-19-testing; de vil bli kompensert $20 for å fullføre intervjuet på slutten av besøket. Deltakerne vil få muligheten til å hjelpe med å rekruttere andre til å motta en COVID-19-test for et lite insentiv. Hvis deltakerne samtykker, vil de få en kort opplæring om rekruttering og tre kuponger. Deltakerne vil bli bedt om å gi disse kupongene kun til personer de kjenner som bruker stoffer.

Rekruttering av kjedehenvisninger: Personer som løser inn kuponger vil bli screenet for studiedeltakelse, vurdert og tilbudt COVID-19-testing. De kvalifiserte og interesserte vil bli påmeldt. Prosedyrene for informert samtykke, studieregistrering og opplæring av jevnaldrende vil være identiske med de for frø. Deltakerne kommer tilbake etter tre uker for å motta et rekrutteringsincentiv på $10 for hver kupong som løses inn. Under dette andre besøket vil de fylle ut et kort spørreskjema for å kvantifisere forsøk på rekruttering av kolleger.

Prøvestørrelse: Alle deltakere vil motta maksimalt fire kuponger for å forhindre utvikling av "profesjonelle rekrutterere." Prosessen vil fortsette inntil utvalgsstørrelsen overstiger 125 personer (på hvert sted) eller rekrutteringsperioden er over. Basert på tidligere arbeid med lignende populasjoner i NYC forventer etterforskere å kunne rekruttere 125 deltakere til en COVID-19-test i løpet av 16 uker.

POL-strategi: Alliance og Argus har eksisterende POL/peer-oppsøkende programmer med veletablerte historier om samfunnsengasjement. Etterforskere vil utnytte denne eksisterende infrastrukturen og tilpasse seg for å fokusere på COVID-19-testing. Basert på protokoller utviklet i fase 1, vil POL-er bli opplært til å (i) starte samtaler relatert til å stoppe overføring av COVID-19; (ii) levere effektive meldinger som støtter fordelene ved COVID-19-testing, sosial distansering og maskebruk; (iii) identifisere og besøke de stedene de kjenner til der de med rusmiddelbruk sannsynligvis vil samles; (iv) sette mål for å delta i samtaler om COVID-19-testing med målpopulasjonen og (v) dokumentere/spore innsats.

Rekruttering av deltakere via troverdige budbringere: Basert på disse organisasjonenes tidligere POL-rekruttering, er 4 POLer i stand til å rekruttere 10 deltakere per uke til HIV-testing og relaterte tjenester. Dette vil tillate rekruttering av 3-4 deltakere/uke per POL (12-16 totalt/uke), noe som tillater fullføring av påmelding til oppsøkende strategi i løpet av 4 totale måneder. Deltakere som rekrutteres via POL vil bli samtykket og intervjuet på samme måte som beskrevet ovenfor. Etter intervjuet vil deltakerne bli tilbudt COVID-19-testing; de vil bli kompensert $20 for å fullføre intervjuet.

Kvalitetsforbedring (QI)/PDSA: Etter fullføringen av den første 4-måneders rekrutteringsperioden, vil byråansatte, CAB-medlemmer og POL-er delta i kvalitetsforbedring. Ved å bruke en forkortet PDSA-protokoll vil interessenter på tvers av begge byråer delta for å lette informasjonsdeling, krysslæring og kapasitetsbygging. De vil avgrense meldinger, prosedyrer og pedagogisk innhold, og lage en plan for å implementere endring i løpet av neste rekrutteringsperiode. Den fjerde arbeidsgruppen vil ta opp problemer knyttet til intern logistikk på stedet.

Vurdering og analyse. Etterforskere vil undersøke virkningen av intervensjonen på (i) rekkevidde, (ii) testing og (iii) tjenestelevering; og (iv) bærekraft for individer som bruker opioider og andre rusmidler, samt potensielle medierende/modererende variabler fra Andersen-, SCT- og EPIS-modellene. Data hentet fra Healthix om tidligere og fremtidig COVID-19-testing vil forsterke studiedata for å fastslå tilgang til undertjente populasjoner og innflytelse på fremtidig testatferd.

Gjennomføringsvurdering. En multi-metode tilnærming vil tillate oss å identifisere implementeringsfunksjoner som fremmer optimal testopptak i sammenheng med disse CBOene. For å kvantifisere implementeringen vil etterforskerne gjennomføre vurderinger av medarbeiderundersøkelser, månedlige prosesssjekklister og en fokusgruppe.

Personalrekruttering til undersøkelser og fokusgrupper. Ansatte vil være kvalifisert hvis de for øyeblikket er ansatt i enten Argus eller Alliance, inkludert POL-er som deltar i Peer-programmer. Det vil bli lagt ned en betydelig innsats for å sikre at ansatte ikke føler seg tvunget til å delta. Personal- og organisasjonsnivå EPIS-avledede faktorer vil bli vurdert ved lanseringen av testinitiativet og etter 12 måneder.

Månedlige prosessvurderinger. Når rekrutteringsstrategiprotokollene er ferdigstilt, vil etterforskerne utvikle følgende månedlige prosessvurderinger som skal fullføres av byråets ansatte og POL-er. Gjennomførbarhet: Etterforskerne vil utvikle en strategispesifikk gjennomførbarhetssjekkliste som måler tre typer hindringer for programlevering: hindringer for å målrette befolkningens deltakelse; konkrete hindringer; og anleggs-/bemanningshindringer. Troskap: For å vurdere forholdet mellom planlagt og faktisk implementering, vil etterforskerne designe et sjekklistebasert overvåkingssystem med vurderinger utført av POL-er og byråpersonell etter a) testing/screening, b) utdanning av rekrutter; rekrutter vil også fylle ut en kort sjekkliste som dokumenterer tid og innsats i rekrutteringskjeder. Akseptabilitet og bærekraft: Etterforskere vil vurdere kvalitativt implementeringsutfordringer til aksept og bærekraft via en serie med to implementeringsfokusgrupper med byråansatte og POL-er etter fullføring av prosjektet.

Analyseoversikt og hovedresultater. Det primære resultatet av interesse ved å sammenligne strategiene vil være testing av forekomst som en indikator på testopptak. Et viktig sekundært resultat vil bli målt gjennom antall innløste kuponger.