A közösségi hálózatok kihasználása a COVID-19-tesztek elterjedésének növelésére

Célok. Két közösségi alapú szervezet (CBO), az Argus Community Inc. és az Alliance for Positive Change szakértelmére és közösséget elérő infrastruktúrájára építve, valamint a CBPR megközelítését követve a nyomozók két olyan végrehajtási stratégiát javasolnak, amelyekről bebizonyosodott, hogy növelik a a HIV-teszt és a kapcsolódó szolgáltatások elérése, elérése és igénybevétele, és adaptálásuk a helyszíni COVID-19-teszt elterjedésének és fenntarthatóságának támogatására olyan CBO-knál, amelyek az opioidokat és más szerek használóinak alullátott lakosságát célozzák meg. anyagokat. A szociális kognitív elmélettől, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés Andersen-féle modelljétől és az EPIS-keretrendszertől vezérelve a konkrét célok a következők:

(1). Két végrehajtási stratégia kiigazítása a COVID-19-tesztek elterjedtségének és fenntarthatóságának támogatására, a meglévő hatékony közösségi hálózatokon alapuló beavatkozások elemeinek adaptálásával a CBPR-megközelítésen keresztül; (2). Vizsgálja meg és hasonlítsa össze a végrehajtási stratégia két csoportjának hatékonyságát az (i) elérést, (ii) tesztelést, (iii) szolgáltatásnyújtást és (iv) fenntarthatóságot illetően az opioidokat és más kábítószereket használó egyének esetében. A Healthixből, a közegészségügyi információcseréből származó adatok felhasználása kiegészíti ezt az összehasonlítást azáltal, hogy létrehozza a résztvevők előzetes tesztelésének és egészségügyi viselkedésének kiindulópontját, hogy meghatározza a rosszul ellátott populációkhoz való hozzáférést, valamint a jövőbeni tesztelési magatartásra gyakorolt ​​hosszú távú hatást; és (3) Tisztázza és hasonlítsa össze azokat a rendszer/szervezeti, személyzeti és egyéni szintű tényezőket, amelyek befolyásolják a stratégiák végrehajtását, hogy kidolgozzanak egy tervet a terjesztésre és a terjesztésre más CBO-knál, akik opioidokat és egyéb szereket használó személyeket szolgálnak ki New Yorkban. .

Beállítások. Az Alliance for Positive Change és az Argus Health Inc. jól bejáratott partneri viszonyt ápol a szülői támogatási csapat tagjaival, miután több mint 20 éve partnerkapcsolatot folytattak számos HIV, HCV és STI-k megelőzését, tesztelését és kezelését célzó kezdeményezésben. Az Argus és az Alliance több mint 50 éve együtt van jelen Washington Heights, Harlem és South Bronx közösségeiben, és ezt követően jelentős bizalmat, támogatást és "hitelességet" alakított ki ezeken a közösségeken belül.

Tervezés, mintaméret és véletlenszerűsítés. Két különböző közösségi hálózat toborzási stratégiáját adaptáljuk és hasonlítjuk össze. Az EPIS keretrendszer, az SCT és az Andersen-modell alapján ez a 2 éves tanulmány három szakaszból áll. Az 1. fázisban: a megkereső toborzási stratégiák adaptálása, a nyomozók a CAB-projektünkkel együtt dolgoznak majd a CBPR-megközelítésen keresztül, hogy a COVID-19-tesztek átvételéhez igazítsák a lánc-hivatkozási és POL-stratégiákat, hogy véglegesítsék a toborzási és helyszíni tesztelési protokollokat. A 2. fázisban: Stratégia Hatékonysági Próba és Megvalósítási Értékelés, a vizsgálók összehasonlítják a két stratégiát egy keresztezett tervben két CBO-nál, a kezdeti stratégia hozzárendelést véletlenszerűen határozzák meg, és a keresztezés előtt 4 hónapig kidolgozzák. A nyomozók megvizsgálják az egyes stratégiák hatását az (i) elérésre, (ii) a COVID-19-tesztelésre/ismételt tesztelésre, és (iii) a COVID-19-re pozitív teszttel rendelkezők szolgáltatásnyújtására. A 3. fázisban: Fenntarthatóság, a CBO-k a 2. fázisban kedvezőbb eredménnyel hajtják végre a stratégiát, a nyomozók pedig megvizsgálják a program fenntartását. A megvalósítás értékelése azonosítja azokat a résztvevői, személyzeti és szervezeti szintű tényezőket, amelyek befolyásolják a CBO-k egyes stratégiáinak megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és fenntarthatóságát.

1. fázis: Az elérési stratégiák adaptálása. A nyomozók CBPR által vezérelt megközelítést alkalmaznak a közösségi hálózatokon alapuló tájékoztatási stratégiák adaptálására. Ennek érdekében a nyomozók négy 1 órás munkacsoportot tartanak a CAB-unkkal. Minden CAB-tag költségtérítést kap idejére. Ezek a csoportok azzal foglalkoznak, hogyan alkalmazzuk a legjobban a különböző stratégiákat a célcsoportunk elérése és a tesztelés motiválása érdekében. A protokollokat a munkacsoport-ülések eredményei alapján alakítják ki, és megosztják a CAB-val, amely visszajelzést ad a tartalom és a formátum változásairól, valamint segít azonosítani a siker és a lehetséges kihívások jelzőit.

2. fázis: Stratégia Hatékonysági Próba és Megvalósítási Értékelés Áttekintés. A II. fázis első 4 hónapjában minden telephely eltérő toborzási stratégiát vezet be (véletlenszerűen 1:1 arányban hozzárendelve) a telephelyhez. Négy hónapos bevezetést követően a helyszínek gyors PDSA-t fognak végrehajtani négy heti munkacsoportból álló sorozaton keresztül. Ezeken a megbeszéléseken felülvizsgálják a protokollokat, majd a helyszínek „kereszteződnek”, és végrehajtják a másik toborzási stratégiát a következő négy hónapban. A résztvevőket kétszer, minden stratégiában egyszer lehet toborozni; az ismételt tesztelés minden esetét dokumentálni kell.

Résztvevők. A 2. fázisban, két különböző stratégiát alkalmazva, a vizsgálók arra törekszenek, hogy N=500 személyt vonjanak be, akiknek a kórtörténetében opioid- és/vagy kábítószer-visszaélés szerepel az elmúlt 6 hónapban. Az Argus és az Alliance földrajzi vonzáskörzetei, valamint az ügyfeleket használó jelenlegi anyaguk jelenlegi demográfiai adatai alapján a nyomozók arra számítanak, hogy a résztvevők 64%-a férfi, 51%-a afroamerikai, 39%-a spanyol származású lesz. Bevételi/kizárási kritériumok. Minden résztvevőnek, függetlenül a toborzási stratégiától, támogatnia kell az opioidokkal vagy más szerekkel való visszaélést az elmúlt 6 hónapban, és beszélnie kell angolul vagy spanyolul; > 18 év.

Tanulmányi beiratkozás és beleegyezés. Miután az egyént az ügynökségben átvizsgálják, és megállapították, hogy jogosult, a kutatási asszisztensek (RA-k) írásos beleegyezést kapnak a vizsgálatban való részvételhez, és beleegyezést kapnak klinikai információikhoz a Healthix-ben, amely egy nagy egészségügyi információcsere New Yorkban. A beleegyezés után az RA végzi el az alapállapot-értékelést egy magánirodában. A résztvevők az e populációra vonatkozó szabványoknak megfelelő javadalmazást kapnak. Ezek az eljárások ugyanúgy zajlanak le, függetlenül a vizsgálatba való felvételi módszertől.

Stratégia hatékonysági próba és megvalósítás értékelése. Lánc-hivatkozási stratégia. Magvető résztvevők toborzása. N=16 résztvevőt, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, az Argus and Alliance ügyfelei közül (n=8 minden telephelyen) vesznek fel magokként. A vetőmagokat a szerhasználat kezelési állapota és neme szerint rétegzik. A helyszín munkatársai felveszik a kapcsolatot a kiválasztott személyekkel, és az érdeklődőket a kutatócsoporthoz irányítják, amely megvizsgálja a jogosultságot. A képernyő befejezése után a résztvevőnek felajánljuk a COVID-19 tesztelését; 20 dollár kompenzációt kapnak az interjú befejezéséért a látogatás végén. A résztvevők lehetőséget kapnak arra, hogy egy kis ösztönzés fejében segítsenek másokat toborozni COVID-19 tesztre. Ha a résztvevők beleegyeznek, rövid képzést kapnak a toborzásról és három kupont. A résztvevők azt az utasítást kapják, hogy ezeket a kuponokat csak olyan személyeknek adják oda, akiket ismernek és használnak szereket.

Lánc-beutalással történő toborzás: A kuponokat beváltó egyéneket átvizsgálják a tanulmányi részvétel szempontjából, értékelik, és felajánlják a COVID-19-tesztet. A jogosultak és érdeklődők beiratkoznak. A tájékozott beleegyezés, a tanulmányi beiratkozás és a kortárs oktatási képzés eljárásai megegyeznek a vetőmagok esetében alkalmazottakkal. A résztvevők három hét elteltével visszatérnek, és minden beváltott kupon után 10 dolláros toborzási ösztönzőt kapnak. A második látogatás során egy rövid kérdőívet töltenek ki, hogy számszerűsítsék a peer-toborzási kísérleteket.

Mintanagyság: Minden résztvevő legfeljebb négy kupont kap, hogy megakadályozza a "professzionális toborzók" fejlődését. A folyamat addig folytatódik, amíg a minta mérete meghaladja a 125 főt (minden telephelyen), vagy a toborzási időszak véget nem ér. A NYC-ben hasonló populációkkal végzett korábbi munka alapján a nyomozók azt várják, hogy 16 hét alatt 125 résztvevőt tudnak toborozni a COVID-19 tesztre.

POL-stratégia: Az Alliance-nak és az Argus-nak létező POL/Peer-megközelítő programjai vannak, amelyek jól bejáratott múlttal rendelkeznek a közösségi részvételről. A nyomozók kihasználják ezt a meglévő infrastruktúrát, és alkalmazkodnak a COVID-19 tesztelésére. Az 1. fázisban kidolgozott protokollok alapján a POL-ok képzésben részesülnek (i) a COVID-19 átvitelének leállításával kapcsolatos beszélgetések kezdeményezésére; (ii) hatékony üzenetek továbbítása a COVID-19-teszt, a társadalmi távolságtartás és a maszkviselés előnyeinek támogatásáról; (iii) azonosítsák és látogassák meg azokat az általuk ismert helyszíneket, ahol a szerhasználók valószínűleg összegyűlnek; (iv) célokat tűz ki a COVID-19-tesztelésről folytatott beszélgetésekbe a célpopulációval, és (v) dokumentálja/követi nyomon az erőfeszítéseket.

Résztvevők toborzása hiteles hírnökökön keresztül: E szervezetek korábbi POL-toborzása alapján 4 POL hetente 10 résztvevőt tud toborozni HIV-tesztelésre és kapcsolódó szolgáltatásokra. Ez lehetővé teszi heti 3-4 résztvevő toborzását POL-onként (összesen 12-16 résztvevő/hét), így összesen 4 hónap alatt teljesülhet a jelentkezés az elérési stratégiába. A POL-on keresztül toborzott résztvevők beleegyezését és meghallgatását a fent leírt módon kell elvégezni. Az interjút követően a résztvevőknek felajánlják a COVID-19 tesztelését; 20 dollár kompenzációt kapnak az interjú befejezéséért.

Minőségfejlesztés (QI)/PDSA: Az első 4 hónapos toborzási időszak lejártát követően az ügynökség munkatársai, a CAB-tagok és a POL-ok részt vesznek a minőségfejlesztésben. A rövidített PDSA protokoll használatával mindkét ügynökség érintettjei részt vesznek az információmegosztás, a kereszttanulás és a kapacitásépítés megkönnyítése érdekében. Finomítani fogják az üzenetküldést, az eljárásokat és az oktatási tartalmat, és tervet készítenek a változtatás végrehajtására a következő toborzási időszakban. A negyedik munkacsoport a belső telephelyi logisztikával kapcsolatos kérdésekkel foglalkozik majd.

Értékelés és elemzés. A nyomozók megvizsgálják a beavatkozás hatását az (i) elérésre, (ii) a tesztelésre és a (iii) szolgáltatásnyújtásra; és (iv) fenntarthatóság az opioidokat és más kábítószereket használó egyéneknél, valamint az Andersen, SCT és EPIS modellek lehetséges közvetítő/moderáló változói. A Healthixtől a korábbi és jövőbeli COVID-19-tesztekről származó adatok kiegészítik a vizsgálati adatokat, hogy meghatározzák a rosszul ellátott populációkhoz való hozzáférést és befolyásolják a jövőbeni tesztelési viselkedést.

Megvalósítás értékelése. A többmódszeres megközelítés lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk azokat a megvalósítási jellemzőket, amelyek elősegítik az optimális tesztelés felvételét e CBO-k összefüggésében. A végrehajtás számszerűsítésére a nyomozók személyzeti felméréseket, havi folyamatellenőrző listákat és fókuszcsoportot készítenek.

Személyzet toborzás felmérésekhez és fókuszcsoportokhoz. Az alkalmazottak jogosultak, ha jelenleg az Argusnál vagy az Alliance-nál dolgoznak, beleértve a Peer programokban részt vevő POL-okat is. Jelentős erőfeszítéseket tesznek annak érdekében, hogy a személyzet ne érezze magát kényszerítéssel a részvételre. A személyzeti és szervezeti szintű EPIS-eredetű tényezőket a tesztelési kezdeményezés elindításakor és 12 hónap elteltével értékelik.

Havi folyamatértékelések. A toborzási stratégiai protokollok véglegesítése után a nyomozók kidolgozzák a következő havi folyamatértékeléseket, amelyeket az ügynökség munkatársai és a POL-ok kell kitölteniük. Megvalósíthatóság: A vizsgálók stratégia-specifikus megvalósíthatósági ellenőrzőlistát dolgoznak ki, amely háromféle programvégrehajtási akadályt mér: a célcsoport részvételének akadályai; konkrét akadályok; valamint a telephelyi/személyzeti akadályok. Hűség: A tervezett és a tényleges végrehajtás közötti kapcsolat értékelésére a vizsgálók egy ellenőrzőlista-alapú monitoring rendszert terveznek, amely a POL-ok és az ügynökségek személyzete által elvégzett értékeléseket a) tesztelés/szűrés, b) az újoncok oktatása után végzi el; Az újoncok egy rövid ellenőrzőlistát is kitöltenek, amely dokumentálja a toborzási láncok idejét és erőfeszítéseit. Elfogadhatóság és fenntarthatóság: A vizsgálók minőségileg értékelik az elfogadhatósággal és fenntarthatósággal kapcsolatos végrehajtási kihívásokat egy sor két végrehajtási fókuszcsoporton keresztül az ügynökség személyzetével és a POL-okkal a projekt befejezése után.

Az elemzés áttekintése és a főbb eredmények. A stratégiák összehasonlításának elsődleges eredménye a tesztelés előfordulása, mint a tesztelés igénybevételének mutatója. Egy fontos másodlagos eredmény a beváltott kuponok számán mérhető.