Udnyttelse af sociale netværk til at øge COVID-19-testoptagelsen

Mål. Med udgangspunkt i ekspertisen og infrastrukturen for opsøgende lokalsamfund fra to samfundsbaserede organisationer (CBO'er), Argus Community Inc. og Alliance for Positive Change, og efter en CBPR-tilgang, foreslår efterforskere at tage to implementeringsstrategier, som har vist sig at øge rækkevidde, adgang til og optagelse af HIV-testning og relaterede tjenester og tilpasse dem til at understøtte optagelsen og bæredygtigheden af ​​point-of-service (POS) onsite COVID-19-test i CBO'er, der er målrettet mod den underbetjente befolkning af dem, der bruger opioider og andre stoffer. Vejledt af social kognitiv teori, Andersens model for adgang til sundhedspleje og EPIS-rammen, er de specifikke mål at:

(1). Tilpas to implementeringsstrategier for at understøtte COVID-19-testoptagelse og bæredygtighed ved at tilpasse elementer af eksisterende effektive sociale netværksbaserede interventioner via en CBPR-tilgang; (2). Undersøg og sammenlign effektiviteten af ​​to sæt implementeringsstrategier med hensyn til (i) rækkevidde, (ii) test af optagelse, (iii) levering af tjenester og (iv) bæredygtighed for personer, der bruger opioider og andre stoffer. Brug af data hentet fra Healthix, en udveksling af information om folkesundhed, vil supplere denne sammenligning ved at generere en baseline af deltagernes tidligere test og sundhedsadfærd for at bestemme adgangen til undertjente befolkninger samt langsigtet indflydelse på fremtidig testadfærd; og (3) Belyse og sammenligne de system/organisations-, personale- og individniveaufaktorer, der påvirker implementeringen af ​​strategierne for at udvikle en plan for formidling og opskalering i andre CBO'er, der betjener opioid- og andre stoffer, der bruger individer i NYC .

Indstillinger. Alliance for Positive Change og Argus Health Inc har et veletableret partnerskab med medlemmer af forældrebevillingsteamet efter partnerskaber om adskillige initiativer rettet mod HIV, HCV og STI'er forebyggelse, testning og behandling i over 20 år. Argus og Alliance har haft en kombineret tilstedeværelse i samfundene i Washington Heights, Harlem og South Bronx i over 50 år, og har efterfølgende udviklet betydelig tillid, støtte og "troværdighed" i disse samfund.

Design, prøvestørrelse og randomisering. To forskellige rekrutteringsstrategier for sociale netværk vil blive tilpasset og sammenlignet. Guidet af EPIS-rammerne, SCT og Andersens Model, vil dette 2-årige studie omfatte tre faser. I fase 1: Tilpasning af opsøgende rekrutteringsstrategier vil efterforskere arbejde med vores projekt CAB, via en CBPR-tilgang, for at tilpasse kæde-henvisnings- og POL-strategier for optagelse af COVID-19-testning, for at færdiggøre rekrutterings- og testprotokoller på stedet. I fase 2: Strategieffektivitetsforsøg og implementeringsevaluering vil efterforskerne sammenligne de to strategier i et cross-over-design på to CBO'er, med den indledende strategitildeling tilfældigt bestemt og rullet ud i 4 måneder før cross-over. Efterforskere vil undersøge indvirkningen af ​​hver strategi på (i) rækkevidde, (ii) COVID-19-test/gentagelsestest og (iii) servicelevering blandt dem, der tester positive for COVID-19. I fase 3: Sustainment vil CBO'er implementere strategien med mere gunstige resultater i fase 2, og efterforskere vil undersøge deres opretholdelse af programmet. Implementeringsevaluering vil identificere deltager-, personale- og organisationsniveau faktorer, der påvirker gennemførligheden, acceptablen og bæredygtigheden af ​​hver strategi i CBO'erne.

Fase 1: Tilpasning af opsøgende strategier. Efterforskere vil anvende en CBPR-styret tilgang til at tilpasse de sociale netværksbaserede opsøgende strategier. For at gøre dette vil efterforskerne holde fire 1-times arbejdsgrupper med vores CAB. Alle CAB-medlemmer vil blive refunderet for deres tid. Disse grupper vil tage fat på, hvordan man bedst anvender de forskellige strategier for at nå ud til vores målgruppe og motivere testoptagelse. Protokoller vil blive formet af resultater fra arbejdsgruppemøder og delt tilbage til CAB, som vil give feedback for at informere ændringer i indhold og format og hjælpe med at identificere markører for succes og potentielle udfordringer.

Fase 2: Strategieffektivitetsforsøg og implementeringsevaluering Oversigt. I løbet af de første 4 måneder af fase II vil hvert websted udrulle en anden rekrutteringsstrategi (tilfældigt tildelt 1:1) til webstedet. Efter fire måneders implementering vil webstederne gennemføre en hurtig PDSA gennem en række af fire ugentlige arbejdsgrupper. Revisioner af protokoller vil blive foretaget under disse møder, og derefter vil webstederne "cross-over" og implementere den anden rekrutteringsstrategi for de næste fire måneder. Deltagere kan rekrutteres to gange, én gang i hver strategi; eventuelle tilfælde af gentagen testning vil blive dokumenteret.

Deltagere. I fase 2, ved hjælp af to forskellige strategier, sigter efterforskerne på at indskrive N=500 personer med en historie med opioid- og/eller stofmisbrug inden for de seneste 6 måneder. Baseret på de geografiske opland for Argus og Alliance og den aktuelle demografi af deres nuværende stofbrugende klientel, forventer efterforskerne, at deltagerne vil være 64 % mænd, 51 % afroamerikanere, 39 % latinamerikanske. Inklusions-/udelukkelseskriterier. Alle deltagere, uanset rekrutteringsstrategi, skal støtte opioid- eller andet stofmisbrug inden for de seneste 6 måneder og skal tale engelsk eller spansk; >18 år.

Studietilmelding og samtykke. Når en person er screenet hos agenturet og fastlagt for at være berettiget, vil forskningsassistenter (RA'er) indhente skriftligt informeret samtykke til undersøgelsesdeltagelse og samtykke til at få adgang til deres kliniske oplysninger i Healthix, en stor udveksling af sundhedsoplysninger i NYC. Efter samtykke vil RA administrere baseline-vurderingen på et privat kontor. Deltagerne vil modtage vederlag i overensstemmelse med standarder i denne population. Disse procedurer vil foregå på samme måde uanset rekrutteringsmetode til undersøgelsen.

Strategi Effektivitetsforsøg og implementeringsevaluering. Kæde-henvisningsstrategi. Rekruttering af seeddeltagere. N=16 deltagere, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive rekrutteret blandt kunder hos Argus og Alliance (n=8 på hvert sted) til at fungere som frø. Frø vil blive stratificeret efter stofbrugsbehandlingsstatus og køn. Personalet på stedet vil kontakte udvalgte personer og henvise de interesserede til forskerholdet, som screener for berettigelse. Efter færdiggørelsen af ​​skærmen vil deltageren blive tilbudt COVID-19-test; de vil blive kompenseret $20 for at gennemføre interviewet i slutningen af ​​besøget. Deltagerne vil få mulighed for at hjælpe med at rekruttere andre til at modtage en COVID-19-test for et lille incitament. Hvis deltagerne er enige, vil de modtage en kort træning om rekruttering og tre kuponer. Deltagerne vil blive instrueret i kun at give disse kuponer til personer, de kender, som bruger stoffer.

Rekruttering af kædehenvisninger: Personer, der indløser kuponer, vil blive screenet for undersøgelsesdeltagelse, vurderet og tilbudt COVID-19-test. De berettigede og interesserede vil blive tilmeldt. Procedurerne for informeret samtykke, studietilmelding og peer-uddannelse vil være identiske med dem for frø. Deltagerne vender tilbage efter tre uger for at modtage et rekrutteringsincitament på $10 for hver kupon, der indløses. Under dette andet besøg vil de udfylde et kort spørgeskema for at kvantificere peer-rekrutteringsforsøg.

Prøvestørrelse: Alle deltagere modtager maksimalt fire kuponer for at forhindre udviklingen af ​​"professionelle rekrutterere." Processen vil fortsætte, indtil stikprøvestørrelsen overstiger 125 personer (på hvert sted), eller rekrutteringsperioden er slut. Baseret på tidligere arbejde med lignende populationer i NYC forventer efterforskere at kunne rekruttere 125 deltagere til en COVID-19-test på 16 uger.

POL-strategi: Alliance og Argus har eksisterende POL/peer outreach-programmer med veletablerede historier om samfundsengagement. Efterforskere vil udnytte denne eksisterende infrastruktur og tilpasse sig for at fokusere på COVID-19-testning. Baseret på protokoller udviklet i fase 1, vil POL'er blive trænet i (i) at indlede samtaler relateret til at stoppe overførsel af COVID-19; (ii) levere effektive budskaber, der støtter fordelene ved COVID-19-testning, social distancering og maskebæring; (iii) identificere og besøge de steder, de kender, hvor personer med stofbrug sandsynligvis vil samles; (iv) sætte mål for at deltage i samtaler om COVID-19-test med målgruppen og (v) dokumentere/spore indsatsen.

Rekruttering af deltagere via troværdige budbringere: Baseret på disse organisationers tidligere POL-rekruttering er 4 POL'er i stand til at rekruttere 10 deltagere om ugen til HIV-testning og relaterede tjenester. Dette vil tillade rekruttering af 3-4 deltagere/uge pr. POL (12-16 i alt/uge), hvilket muliggør færdiggørelse af tilmelding til opsøgende strategi i 4 samlede måneder. Deltagere rekrutteret via POL vil blive givet samtykke og interviewet på samme måde som beskrevet ovenfor. Efter interviewet vil deltagerne blive tilbudt COVID-19 test; de vil blive kompenseret $20 for at gennemføre interviewet.

Kvalitetsforbedring (QI)/PDSA: Efter afslutningen af ​​den første 4-måneders rekrutteringsperiode vil agenturpersonale, CAB-medlemmer og POL'er deltage i kvalitetsforbedringer. Ved at bruge en forkortet PDSA-protokol vil interessenter på tværs af begge bureauer deltage for at lette informationsdeling, krydslæring og kapacitetsopbygning. De vil forfine beskeder, procedurer og uddannelsesindhold og lave en plan for at implementere ændringer i den næste rekrutteringsperiode. Den fjerde arbejdsgruppe vil behandle problemer forbundet med intern logistik på stedet.

Vurdering og analyse. Efterforskere vil undersøge indvirkningen af ​​interventionen på (i) rækkevidde, (ii) testudbredelse og (iii) levering af tjenester; og (iv) bæredygtighed for personer, der bruger opioider og andre stoffer samt potentielle medierende/modererende variabler fra Andersen-, SCT- og EPIS-modellerne. Data hentet fra Healthix om tidligere og fremtidige COVID-19-tests vil øge undersøgelsesdata for at bestemme adgangen til undertjente populationer og indflydelse på fremtidig testadfærd.

Implementeringsvurdering. En multi-metode tilgang vil give os mulighed for at identificere implementeringsfunktioner, der fremmer optimal testoptagelse i forbindelse med disse CBO'er. For at kvantificere implementeringen vil efterforskerne udføre vurderinger af personaleundersøgelser, månedlige proceschecklister og en fokusgruppe.

Personalerekruttering til undersøgelser og fokusgrupper. Personale vil være berettiget, hvis de i øjeblikket er ansat hos enten Argus eller Alliance, herunder POL'er, der deltager i Peer-programmer. Der vil blive gjort en betydelig indsats for at sikre, at personalet ikke føler sig tvunget til at deltage. Personale- og organisationsniveau EPIS-afledte faktorer vil blive vurderet ved lanceringen af ​​testinitiativet og efter 12 måneder.

Månedlige procesvurderinger. Når rekrutteringsstrategiprotokollerne er færdiggjort, vil efterforskerne udvikle de følgende månedlige procesvurderinger, som skal udfyldes af agenturets personale og POL'er. Gennemførlighed: Efterforskerne vil udvikle en strategispecifik gennemførlighedstjekliste, der måler tre typer forhindringer for programgennemførelse: hindringer for målgruppedeltagelse; konkrete forhindringer; og plads-/bemandingshindringer. Troskab: For at vurdere forholdet mellem planlagt og faktisk implementering, vil efterforskerne designe et tjeklistebaseret overvågningssystem med vurderinger udført af POL'er og agenturpersonale efter a) test/screening, b) uddannelse af rekrutter; rekrutter vil også udfylde en kort tjekliste, der dokumenterer tid og indsats i rekrutteringskæder. Acceptabilitet og bæredygtighed: Efterforskere vil vurdere kvalitativt implementeringsudfordringer til accept og bæredygtighed via en række af to implementeringsfokusgrupper med agenturpersonale og POL'er efter projektets afslutning.

Analyseoversigt og hovedresultater. Det primære resultat af interesse ved at sammenligne strategierne vil være testning af forekomst som en indikator for testoptagelse. Et vigtigt sekundært resultat vil blive målt gennem antallet af kuponer, der er indløst.