Использование социальных сетей для увеличения охвата тестированием на COVID-19

Цели. Опираясь на опыт и инфраструктуру взаимодействия с населением двух общественных организаций (ОМС), Argus Community Inc. и Alliance for Positive Change, а также следуя подходу CBPR, исследователи предлагают использовать две стратегии реализации, которые, как было доказано, увеличивают охват, доступ и использование тестирования на ВИЧ и связанных с ним услуг, а также их адаптация для поддержки использования и устойчивости тестирования на COVID-19 в пунктах обслуживания (POS) в общественных организациях, которые нацелены на недостаточно обслуживаемое население тех, кто употребляет опиоиды и другие вещества. Руководствуясь социальной когнитивной теорией, моделью доступа к здравоохранению Андерсена и структурой EPIS, конкретные цели заключаются в следующем:

(1). Адаптировать две стратегии реализации для поддержки охвата и устойчивости тестирования на COVID-19, адаптировав элементы существующих эффективных вмешательств на основе социальных сетей с помощью подхода CBPR; (2). Изучите и сравните эффективность двух наборов стратегий реализации по (i) охвату, (ii) обращению за тестированием, (iii) предоставлению услуг и (iv) устойчивости для лиц, употребляющих опиоиды и другие наркотики. Использование данных, полученных из Healthix, системы обмена информацией в области общественного здравоохранения, дополнит это сравнение, создав базовый уровень предыдущего тестирования участников и поведения в отношении здоровья, чтобы определить доступ к недостаточно обслуживаемым группам населения, а также долгосрочное влияние на поведение при тестировании в будущем; и (3) Выяснить и сравнить системные/организационные, кадровые и индивидуальные факторы, влияющие на реализацию стратегий, для разработки плана распространения и расширения масштабов деятельности в других ОСО, обслуживающих лиц, употребляющих опиоиды и другие психоактивные вещества, в Нью-Йорке. .

Настройки. Альянс за позитивные изменения и Argus Health Inc имеют прочные партнерские отношения с членами родительской команды по грантам после партнерских отношений по многочисленным инициативам, направленным на профилактику, тестирование и лечение ВИЧ, ВГС и ИППП на протяжении более 20 лет. Argus и Alliance совместно присутствуют в сообществах Вашингтон-Хайтс, Гарлема и Южного Бронкса на протяжении более 50 лет и впоследствии завоевали значительное доверие, поддержку и «доверие» в этих сообществах.

Дизайн, размер выборки и рандомизация. Будут адаптированы и сравнены две различные стратегии найма в социальных сетях. Руководствуясь структурой EPIS, SCT и моделью Андерсена, это двухлетнее исследование будет состоять из трех этапов. На этапе 1 «Адаптация стратегий набора на работу» исследователи будут работать с нашим проектом CAB, используя подход CBPR, чтобы адаптировать стратегии цепочки направлений и POL для использования тестирования на COVID-19, чтобы завершить набор и протоколы тестирования на месте. На этапе 2: Испытание эффективности стратегии и оценка реализации исследователи будут сравнивать две стратегии в перекрестном дизайне в двух CBO, при этом начальное назначение стратегии определяется случайным образом и развертывается в течение 4 месяцев до перекрестного внедрения. Исследователи изучат влияние каждой стратегии на (i) охват, (ii) тестирование/повторное тестирование на COVID-19 и (iii) предоставление услуг тем, у кого положительный результат теста на COVID-19. На Этапе 3: Поддержка, CBO будут реализовывать стратегию с более благоприятными результатами на Фазе 2, а исследователи изучат их поддержку программы. Оценка реализации выявит факторы на уровне участников, персонала и организации, которые влияют на осуществимость, приемлемость и устойчивость каждой стратегии в ОСО.

Фаза 1: Адаптация стратегий информационно-пропагандистской деятельности. Следователи будут использовать подход, основанный на CBPR, для адаптации стратегий работы с социальными сетями. Для этого следователи проведут четыре одночасовых рабочих группы с нашим CAB. Всем членам CAB будет возмещено их время. Эти группы обсудят, как наилучшим образом использовать различные стратегии для охвата нашей целевой аудитории и мотивации прохождения тестирования. Протоколы будут формироваться на основе результатов совещаний рабочих групп и передаваться в CAB, который предоставит обратную связь для информирования об изменениях в содержании и формате, а также поможет определить маркеры успеха и потенциальные проблемы.

Фаза 2: Обзор испытаний эффективности стратегии и оценки реализации. В течение первых 4 месяцев Фазы II на каждом объекте будет развернута своя стратегия найма (случайно назначенная 1:1) для сайта. После четырех месяцев внедрения сайты проведут быструю PDSA с помощью серии из четырех еженедельных рабочих групп. Во время этих встреч будут внесены изменения в протоколы, а затем сайты «пересекутся» и реализуют другую стратегию найма на следующие четыре месяца. Участники могут привлекаться дважды, по одному разу в каждой стратегии; любые случаи повторного тестирования будут задокументированы.

Участники. На этапе 2, используя две разные стратегии, исследователи стремятся зарегистрировать N = 500 человек с историей злоупотребления опиоидами и / или психоактивными веществами в течение последних 6 месяцев. Основываясь на географических зонах охвата Argus и Alliance и текущих демографических характеристиках их текущей клиентуры, исследователи ожидают, что 64% ​​участников будут мужчинами, 51% афроамериканцами, 39% латиноамериканцами. Критерии включения/исключения. Все участники, независимо от стратегии набора, должны подтвердить злоупотребление опиоидами или другими психоактивными веществами в течение последних 6 месяцев и должны говорить по-английски или по-испански; >18лет.

Зачисление в исследование и согласие. После того, как человек пройдет проверку в агентстве и будет определено, что он соответствует требованиям, ассистенты-исследователи (RA) получат письменное информированное согласие на участие в исследовании и согласие на доступ к своей клинической информации в Healthix, крупном центре обмена медицинской информацией в Нью-Йорке. После получения согласия RA будет проводить базовую оценку в личном кабинете. Участники будут получать вознаграждение в соответствии со стандартами в данной популяции. Эти процедуры будут происходить одинаково независимо от метода набора в исследование.

Испытание эффективности стратегии и оценка реализации. Цепочно-реферальная стратегия. Набор посевных участников. N = 16 участников, отвечающих критериям включения, будут набраны из числа клиентов Argus и Alliance (n = 8 на каждом сайте) в качестве исходных. Семена будут стратифицированы по статусу лечения от употребления психоактивных веществ и полу. Персонал сайта свяжется с выбранными лицами и направит заинтересованных в исследовательскую группу, которая проверит соответствие требованиям. После завершения проверки участнику будет предложено пройти тестирование на COVID-19; они получат компенсацию в размере 20 долларов США за завершение интервью в конце визита. Участникам будет предоставлена ​​возможность помочь нанять других для прохождения теста на COVID-19 за небольшое поощрение. Если участники согласятся, они получат краткое обучение по набору персонала и три купона. Участники будут проинструктированы давать эти купоны только людям, которых они знают, которые употребляют психоактивные вещества.

Набор по цепочке направлений: лица, использующие купоны, будут проверены на предмет участия в исследовании, оценены и им будет предложено пройти тестирование на COVID-19. Те, кто имеет право и заинтересованы, будут зачислены. Процедуры получения информированного согласия, включения в исследование и взаимного обучения будут идентичны процедурам для семян. Участники вернутся через три недели, чтобы получить вознаграждение в размере 10 долларов США за каждый использованный купон. Во время этого второго визита они заполнят краткую анкету для количественной оценки попыток вербовки сверстников.

Размер выборки: все участники получат максимум четыре купона, чтобы предотвратить развитие «профессиональных рекрутеров». Процесс будет продолжаться до тех пор, пока размер выборки не превысит 125 человек (на каждом участке) или пока не завершится период набора. Основываясь на предыдущей работе с аналогичными группами населения в Нью-Йорке, исследователи ожидают, что смогут набрать 125 участников для теста на COVID-19 за 16 недель.

Стратегия POL: Alliance и Argus имеют существующие программы POL/аутрич-работы с хорошо зарекомендовавшей себя историей участия сообщества. Следователи будут использовать эту существующую инфраструктуру и адаптироваться, чтобы сосредоточиться на тестировании COVID-19. На основе протоколов, разработанных на этапе 1, POL будут обучены (i) инициировать разговоры, связанные с прекращением передачи COVID-19; (ii) распространять эффективные сообщения, поддерживающие преимущества тестирования на COVID-19, социального дистанцирования и ношения масок; (iii) определить и посетить известные им места, где, вероятно, будут собираться лица, употребляющие психоактивные вещества; (iv) установить цели для участия в беседах о тестировании на COVID-19 с целевой группой и (v) документировать/отслеживать усилия.

Набор участников через заслуживающих доверия мессенджеров: Основываясь на предыдущем наборе POL этих организаций, 4 POL могут набирать 10 участников в неделю для тестирования на ВИЧ и сопутствующих услуг. Это позволит набирать 3-4 участника в неделю на POL (всего 12-16 в неделю), что позволит завершить набор для стратегии охвата всего за 4 месяца. Участники, набранные через POL, получат согласие и будут опрошены таким же образом, как описано выше. После интервью участникам будет предложено пройти тестирование на COVID-19; они получат компенсацию в размере 20 долларов за завершение интервью.

Повышение качества (QI)/PDSA: после завершения первого 4-месячного периода найма сотрудники агентства, члены CAB и POL будут участвовать в повышении качества. Используя сокращенный протокол PDSA, заинтересованные стороны обоих агентств будут участвовать в обмене информацией, взаимном обучении и наращивании потенциала. Они улучшат обмен сообщениями, процедуры и образовательный контент, а также составят план внесения изменений в течение следующего периода найма. Четвертая рабочая группа будет заниматься вопросами, связанными с внутренней логистикой предприятия.

Оценка и анализ. Исследователи изучат влияние вмешательства на (i) охват, (ii) охват тестированием и (iii) предоставление услуг; и (iv) устойчивость для лиц, употребляющих опиоиды и другие наркотики, а также потенциальные опосредующие/умеряющие переменные из моделей Андерсена, SCT и EPIS. Данные, полученные от Healthix о предыдущем и будущем тестировании на COVID-19, дополнят данные исследования, чтобы определить доступ к недостаточно обслуживаемым группам населения и повлиять на поведение при тестировании в будущем.

Оценка реализации. Многометодный подход позволит нам определить особенности реализации, которые способствуют оптимальному использованию тестирования в контексте этих CBO. Для количественной оценки реализации следователи проведут оценку опроса персонала, ежемесячные контрольные списки процессов и фокус-группу.

Подбор персонала для проведения опросов и фокус-групп. Сотрудники будут иметь право на участие, если они в настоящее время работают в Argus или Alliance, включая POL, участвующих в партнерских программах. Будут предприняты значительные усилия для обеспечения того, чтобы сотрудники не чувствовали себя принуждаемыми к участию. Факторы, производные от EPIS, на уровне персонала и организации будут оцениваться при запуске инициативы по тестированию и через 12 месяцев.

Ежемесячная оценка процессов. После того, как протоколы стратегии найма будут завершены, следователи разработают следующие ежемесячные оценки процесса, которые будут выполняться сотрудниками агентства и POL. Осуществимость: Исследователи разработают контрольный список осуществимости конкретной стратегии, измеряющий три типа препятствий для реализации программы: препятствия для участия целевого населения; бетонные препятствия; и препятствия на месте/кадровом обеспечении. Точность: чтобы оценить взаимосвязь между запланированной и фактической реализацией, следователи разработают систему мониторинга на основе контрольных списков с оценками, выполненными POL и сотрудниками агентства после а) тестирования/скрининга, б) обучения новобранцев; новобранцы также заполняют краткий контрольный список, в котором фиксируются время и усилия, затраченные на рекрутинговые цепочки. Приемлемость и устойчивость: Исследователи качественно оценят проблемы реализации с точки зрения приемлемости и устойчивости с помощью серии из двух фокус-групп по реализации с персоналом агентства и POL после завершения проекта.

Обзор анализа и основные результаты. Основным результатом, представляющим интерес при сравнении стратегий, будет частота тестирования как показатель использования тестирования. Важным вторичным результатом будет охват, измеряемый количеством погашенных купонов.