Wykorzystanie sieci społecznościowych do zwiększenia liczby testów na COVID-19

Celuje. Opierając się na wiedzy specjalistycznej i infrastrukturze docierania do społeczności dwóch organizacji społecznych (CBO), Argus Community Inc. i Alliance for Positive Change, a także stosując podejście CBPR, śledczy proponują przyjęcie dwóch strategii wdrożeniowych, które, jak udowodniono, zwiększają zasięg, dostęp i wykorzystanie testów na obecność wirusa HIV i powiązanych usług oraz dostosowanie ich w celu wspierania wdrażania i trwałości testów na obecność COVID-19 w punktach usługowych (POS) na miejscu w CBO, które są skierowane do niedostatecznie obsługiwanej populacji osób używających opioidów i innych Substancje. Kierując się społeczną teorią poznawczą, modelem dostępu do opieki zdrowotnej Andersena i ramami EPIS, konkretne cele są następujące:

(1). Dostosować dwie strategie wdrażania, aby wspierać rozpowszechnianie i trwałość testów na COVID-19, dostosowując elementy istniejących skutecznych interwencji opartych na sieciach społecznościowych za pomocą podejścia CBPR; (2). Zbadanie i porównanie skuteczności dwóch zestawów strategii wdrożeniowych w zakresie (i) zasięgu, (ii) testowania absorpcji, (iii) świadczenia usług oraz (iv) trwałości dla osób używających opioidów i innych narkotyków. Wykorzystanie danych pochodzących z Healthix, wymiany informacji na temat zdrowia publicznego, uzupełni to porównanie, generując punkt odniesienia dla wcześniejszych badań uczestników i zachowań zdrowotnych w celu określenia dostępu do populacji niedostatecznie obsłużonych, a także długoterminowego wpływu na przyszłe zachowania testowe; oraz (3) wyjaśnić i porównać czynniki systemowe/organizacyjne, kadrowe i indywidualne, które wpływają na wdrożenie strategii w celu opracowania planu rozpowszechniania i zwiększania skali w innych CBO, które obsługują osoby używające opioidów i innych substancji w Nowym Jorku .

Ustawienia. Alliance for Positive Change i Argus Health Inc mają dobrze ugruntowane partnerstwo z członkami zespołu ds. grantów dla rodziców po partnerstwach w licznych inicjatywach ukierunkowanych na zapobieganie, testowanie i leczenie HIV, HCV i chorób przenoszonych drogą płciową od ponad 20 lat. Argus i Alliance są obecne w społecznościach Washington Heights, Harlem i South Bronx od ponad 50 lat, a następnie rozwinęły znaczne zaufanie, wsparcie i „wiarygodność” w tych społecznościach.

Projektowanie, wielkość próby i randomizacja. Dostosowane i porównane zostaną dwie różne strategie rekrutacji w sieciach społecznościowych. Kierując się ramami EPIS, SCT i modelem Andersena, to 2-letnie badanie będzie składać się z trzech faz. W Fazie 1: Dostosowanie strategii rekrutacyjnych, śledczy będą współpracować z CAB naszego projektu, poprzez podejście CBPR, w celu dostosowania strategii odsyłania łańcuchowego i strategii POL w celu wykorzystania testów na COVID-19, w celu sfinalizowania rekrutacji i protokołów testów na miejscu. W fazie 2: próba skuteczności strategii i ocena wdrożenia, badacze porównają dwie strategie w projekcie cross-over w dwóch CBO, przy czym początkowe przypisanie strategii zostanie losowo określone i wdrożone na 4 miesiące przed przejściem. Badacze zbadają wpływ każdej strategii na (i) zasięg, (ii) testy na COVID-19/powtórne testy oraz (iii) świadczenie usług wśród osób, które uzyskały pozytywny wynik testu na obecność COVID-19. W fazie 3: Utrzymanie CBO wdrożą strategię z korzystniejszymi wynikami w fazie 2, a śledczy zbadają ich utrzymanie programu. Ocena wdrożenia określi czynniki na poziomie uczestnika, personelu i organizacji, które wpływają na wykonalność, akceptowalność i trwałość każdej strategii w CBO.

Faza 1: Adaptacja strategii informacyjnych. Śledczy zastosują podejście oparte na CBPR, aby dostosować strategie informacyjne oparte na sieciach społecznościowych. W tym celu śledczy zorganizują cztery 1-godzinne grupy robocze z naszym CAB. Wszyscy członkowie CAB otrzymają zwrot za poświęcony czas. Grupy te zajmą się tym, jak najlepiej zastosować różne strategie, aby dotrzeć do naszej grupy docelowej i zmotywować do podejmowania testów. Protokoły będą kształtowane na podstawie ustaleń ze spotkań grup roboczych i przekazywane z powrotem do CAB, która dostarczy informacji zwrotnych w celu poinformowania o zmianach w treści i formacie oraz pomoże zidentyfikować wskaźniki sukcesu i potencjalne wyzwania.

Faza 2: Próba skuteczności strategii i przegląd oceny wdrożenia. W ciągu pierwszych 4 miesięcy Fazy II każdy ośrodek wdroży inną strategię rekrutacji (losowo przydzieloną w stosunku 1:1). Podczas tych spotkań zostaną dokonane poprawki do protokołów, a następnie strony „przejdą” i wdrożą inną strategię rekrutacji na następne cztery miesiące. Uczestników można rekrutować dwukrotnie, po jednym w każdej strategii; wszelkie przypadki powtórnych testów zostaną udokumentowane.

Uczestnicy. W fazie 2, stosując dwie różne strategie, badacze zamierzają włączyć N=500 osób z historią nadużywania opioidów i/lub substancji w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Na podstawie geograficznych obszarów zlewni Argus i Alliance oraz aktualnych danych demograficznych ich obecnej klienteli, badacze przewidują, że wśród uczestników będzie 64% mężczyzn, 51% Afroamerykanów, 39% Latynosów. Kryteria włączenia/wyłączenia. Wszyscy uczestnicy, niezależnie od strategii rekrutacji, muszą popierać nadużywanie opioidów lub innych substancji w ciągu ostatnich 6 miesięcy i muszą mówić po angielsku lub hiszpańsku; >18 lat.

Rejestracja na studia i zgoda. Gdy dana osoba zostanie sprawdzona w agencji i uznana za kwalifikującą się, asystenci naukowi (RA) uzyskają pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu i zgodę na dostęp do swoich danych klinicznych w Healthix, dużej wymianie informacji zdrowotnych w Nowym Jorku. Po wyrażeniu zgody RA przeprowadzi ocenę wyjściową w prywatnym gabinecie. Uczestnicy otrzymają wynagrodzenie zgodne ze standardami obowiązującymi w tej populacji. Procedury te będą przebiegać w ten sam sposób niezależnie od sposobu rekrutacji do badania.

Próba skuteczności strategii i ocena wdrożenia. Strategia odsyłania łańcuchowego. Rekrutacja uczestników nasion. N=16 uczestników, którzy spełniają kryteria włączenia, zostanie zrekrutowanych spośród klientów Argus i Alliance (n=8 w każdej lokalizacji), aby służyć jako zalążki. Nasiona zostaną podzielone według statusu leczenia związanego z używaniem substancji i płci. Personel ośrodka skontaktuje się z wybranymi osobami i skieruje zainteresowanych do zespołu badawczego, który sprawdzi, czy się kwalifikują. Po wypełnieniu ekranu uczestnikowi zostanie zaproponowane wykonanie testu na obecność COVID-19; otrzymają rekompensatę w wysokości 20 USD za ukończenie wywiadu na koniec wizyty. Uczestnicy będą mieli możliwość pomocy w rekrutacji innych osób do otrzymania testu na COVID-19 za niewielką zachętą. Jeśli uczestnicy wyrażą zgodę, otrzymają krótkie szkolenie z rekrutacji oraz trzy kupony. Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby dawać te kupony tylko osobom, które znają i używają substancji.

Rekrutacja łańcuchowa: Osoby realizujące kupony zostaną sprawdzone pod kątem udziału w badaniu, ocenione i zaoferowane zostaną testy na obecność COVID-19. Zakwalifikowani i zainteresowani zostaną zapisani. Procedury dotyczące świadomej zgody, zapisów na badania i szkoleń w ramach edukacji rówieśniczej będą takie same jak w przypadku nasion. Uczestnicy wrócą po trzech tygodniach, aby otrzymać zachętę rekrutacyjną w wysokości 10 USD za każdy wykorzystany kupon. Podczas tej drugiej wizyty wypełnią krótki kwestionariusz w celu ilościowego określenia prób wzajemnej rekrutacji.

Wielkość próby: Wszyscy uczestnicy otrzymają maksymalnie cztery kupony, aby zapobiec rozwojowi „profesjonalnych rekruterów”. Proces będzie kontynuowany do momentu, gdy liczebność próby przekroczy 125 osób (w każdym ośrodku) lub do zakończenia rekrutacji. Na podstawie wcześniejszej pracy z podobnymi populacjami w Nowym Jorku śledczy przewidują, że będą w stanie zrekrutować 125 uczestników do testu na COVID-19 w ciągu 16 tygodni.

Strategia POL: Alliance i Argus mają istniejące programy informacyjne POL/peer z dobrze ugruntowaną historią zaangażowania społeczności. Śledczy wykorzystają tę istniejącą infrastrukturę i dostosują się, aby skupić się na testach na obecność COVID-19. W oparciu o protokoły opracowane w fazie 1, POL zostaną przeszkoleni w zakresie (i) inicjowania rozmów związanych z zatrzymaniem transmisji COVID-19; (ii) dostarczać skuteczne komunikaty potwierdzające korzyści płynące z testów na obecność COVID-19, dystansu społecznego i noszenia masek; (iii) zidentyfikować i odwiedzić znane im miejsca, w których prawdopodobnie będą się gromadzić osoby używające substancji; (iv) wyznaczyć cele angażowania się w rozmowy na temat testów na COVID-19 z populacją docelową oraz (v) udokumentować/śledzić wysiłki.

Rekrutacja uczestników za pośrednictwem wiarygodnych komunikatorów: W oparciu o poprzednią rekrutację POL przez te organizacje, 4 POL są w stanie rekrutować 10 uczestników tygodniowo na testy na obecność wirusa HIV i powiązane usługi. Pozwoli to na rekrutację 3-4 uczestników/tydzień na POL (łącznie 12-16/tydzień), co pozwoli na zakończenie rekrutacji do strategii informacyjnej w sumie 4 miesiące. Uczestnicy rekrutowani za pośrednictwem POL otrzymają zgodę i rozmowę kwalifikacyjną w taki sam sposób, jak opisano powyżej. Po rozmowie uczestnicy otrzymają test na COVID-19; otrzymają rekompensatę w wysokości 20 USD za ukończenie rozmowy kwalifikacyjnej.

Poprawa jakości (QI)/PDSA: Po zakończeniu pierwszego 4-miesięcznego okresu rekrutacji pracownicy agencji, członkowie CAB i POL będą uczestniczyć w poprawie jakości. Korzystając ze skróconego protokołu PDSA, zainteresowane strony z obu agencji będą uczestniczyć w celu ułatwienia wymiany informacji, wzajemnego uczenia się i budowania potencjału. Dopracują przekaz, procedury i treści edukacyjne oraz zaplanują wdrożenie zmian w kolejnym okresie rekrutacji. Czwarta grupa robocza zajmie się kwestiami związanymi z wewnętrzną logistyką zakładu.

Ocena i analiza. Badacze zbadają wpływ interwencji na (i) zasięg, (ii) wykorzystanie testów i (iii) świadczenie usług; oraz (iv) trwałość dla osób używających opioidów i innych narkotyków, a także potencjalne zmienne pośredniczące/moderujące z modeli Andersena, SCT i EPIS. Dane pozyskane z Healthix dotyczące wcześniejszych i przyszłych testów na COVID-19 zwiększą dane z badań w celu określenia dostępu do populacji o niedostatecznym poziomie i wpływu na przyszłe zachowania testowe.

Ocena wdrożenia. Podejście wielometodowe pozwoli nam zidentyfikować cechy implementacji, które promują optymalne wykorzystanie testów w kontekście tych CBO. Aby określić ilościowo wdrożenie, badacze przeprowadzą oceny ankietowe personelu, comiesięczne listy kontrolne procesów i grupę fokusową.

Rekrutacja personelu do badań i grup fokusowych. Personel będzie się kwalifikował, jeśli jest obecnie zatrudniony w Argus lub Alliance, w tym POL uczestniczący w programach Peer. Podjęte zostaną znaczne wysiłki, aby personel nie czuł się zmuszany do udziału. Czynniki pochodzące z EPIS na poziomie personelu i organizacji zostaną ocenione w momencie rozpoczęcia inicjatywy testowania i po 12 miesiącach.

Miesięczne oceny procesów. Po sfinalizowaniu protokołów strategii rekrutacji śledczy opracują następujące miesięczne oceny procesu, które będą przeprowadzane przez pracowników agencji i POL. Wykonalność: Badacze opracują specyficzną dla strategii listę kontrolną wykonalności, mierzącą trzy rodzaje przeszkód w realizacji programu: przeszkody w uczestnictwie populacji docelowej; betonowe przeszkody; oraz przeszkody w miejscu pracy/obsadzie personelu. Wierność: Aby ocenić związek między planowaną a rzeczywistą realizacją, śledczy opracują system monitorowania oparty na liście kontrolnej z ocenami przeprowadzanymi przez POL i pracowników agencji po a) testowaniu/kontroli, b) edukacji rekrutów; Rekruci wypełnią również krótką listę kontrolną, która dokumentuje czas i wysiłek włożony w łańcuchy rekrutacyjne. Akceptowalność i trwałość: Badacze dokonają jakościowej oceny wyzwań związanych z wdrażaniem w zakresie akceptowalności i trwałości za pośrednictwem serii dwóch grup fokusowych dotyczących wdrażania z pracownikami agencji i POL po zakończeniu projektu.

Przegląd analizy i główne wyniki. Głównym rezultatem porównania strategii będzie testowanie występowania jako wskaźnika wykorzystania testów. Ważnym drugorzędnym wynikiem będzie zasięg mierzony liczbą wykorzystanych kuponów.