Sfruttare i social network per aumentare la diffusione dei test COVID-19

Obiettivi. Basandosi sull'esperienza e sull'infrastruttura di sensibilizzazione della comunità di due organizzazioni basate sulla comunità (CBO), Argus Community Inc. e Alliance for Positive Change, e seguendo un approccio CBPR, i ricercatori propongono di adottare due strategie di implementazione che hanno dimostrato di aumentare il portata, accesso e diffusione dei test HIV e dei servizi correlati e adattarli per supportare l'adozione e la sostenibilità dei test COVID-19 presso il punto di servizio (POS) nelle CBO che si rivolgono alla popolazione meno abbienti di coloro che usano oppioidi e altri sostanze. Guidati dalla teoria socio-cognitiva, dal modello di accesso all'assistenza sanitaria di Andersen e dal framework EPIS, gli obiettivi specifici sono:

(1). Adattare due strategie di implementazione per supportare l'adozione e la sostenibilità dei test COVID-19, adattando elementi di efficaci interventi esistenti basati sui social network tramite un approccio CBPR; (2). Esaminare e confrontare l'efficacia di due serie di strategie di implementazione su (i) portata, (ii) diffusione dei test, (iii) fornitura di servizi e (iv) sostenibilità per le persone che usano oppioidi e altre droghe. L'uso dei dati tratti da Healthix, uno scambio di informazioni sulla salute pubblica, integrerà questo confronto generando una linea di base dei test precedenti dei partecipanti e del comportamento sanitario per determinare l'accesso alle popolazioni svantaggiate, nonché l'influenza a lungo termine sul comportamento dei test futuri; e (3) Chiarire e confrontare i fattori a livello di sistema/organizzativo, personale e individuale che influenzano l'attuazione delle strategie per sviluppare un piano per la diffusione e l'aumento in altri CBO che servono oppioidi e altre sostanze che usano persone a New York .

Impostazioni. Alliance for Positive Change e Argus Health Inc hanno una partnership consolidata con i membri del team di sovvenzione dei genitori a seguito di partnership su numerose iniziative mirate alla prevenzione, test e trattamento di HIV, HCV e IST da oltre 20 anni. Argus e Alliance hanno avuto una presenza congiunta nelle comunità di Washington Heights, Harlem e South Bronx per oltre 50 anni, e successivamente hanno sviluppato una notevole fiducia, sostegno e "credibilità" all'interno di queste comunità.

Design, dimensione del campione e randomizzazione. Due distinte strategie di reclutamento sui social network saranno adattate e confrontate. Guidato dal framework EPIS, SCT e dal modello di Andersen, questo studio di 2 anni comprenderà tre fasi. Nella fase 1: adattamento delle strategie di reclutamento di sensibilizzazione, i ricercatori lavoreranno con il nostro progetto CAB, tramite un approccio CBPR, per adattare le strategie di rinvio a catena e POL per l'adozione dei test COVID-19, per finalizzare il reclutamento e i protocolli di test in loco. Nella Fase 2: Prova di efficacia della strategia e valutazione dell'implementazione, gli investigatori confronteranno le due strategie in un disegno incrociato presso due CBO, con l'assegnazione iniziale della strategia determinata casualmente e implementata per 4 mesi prima dell'incrocio. Gli investigatori esamineranno l'impatto di ciascuna strategia su (i) portata, (ii) test COVID-19/test ripetuti e (iii) fornitura di servizi tra coloro che risultano positivi al COVID-19. Nella Fase 3: Sostegno, i CBO implementeranno la strategia con risultati più favorevoli nella Fase 2 e gli investigatori esamineranno il loro sostegno al programma. La valutazione dell'implementazione identificherà i fattori a livello di partecipanti, personale e organizzazione che influenzano la fattibilità, l'accettabilità e la sostenibilità di ciascuna strategia nelle CBO.

Fase 1: adattamento delle strategie di sensibilizzazione. Gli investigatori utilizzeranno un approccio guidato dal CBPR per adattare le strategie di sensibilizzazione basate sui social network. Per fare questo, gli investigatori terranno quattro gruppi di lavoro di 1 ora con il nostro CAB. Tutti i membri del CAB saranno rimborsati per il loro tempo. Questi gruppi affronteranno come utilizzare al meglio le diverse strategie per raggiungere la nostra popolazione target e motivare l'adozione dei test. I protocolli saranno modellati dai risultati delle riunioni del gruppo di lavoro e condivisi con il CAB che fornirà feedback per informare i cambiamenti nel contenuto e nel formato e aiuterà a identificare gli indicatori di successo e le potenziali sfide.

Fase 2: Verifica dell'efficacia della strategia e panoramica della valutazione dell'implementazione. Durante i primi 4 mesi della Fase II ogni sito implementerà una diversa strategia di reclutamento (assegnata casualmente 1:1) al sito Dopo quattro mesi di implementazione, i siti condurranno un rapido PDSA attraverso una serie di quattro gruppi di lavoro settimanali. Durante questi incontri verranno apportate revisioni ai protocolli e quindi i siti "incroceranno" e attueranno l'altra strategia di reclutamento per i prossimi quattro mesi. I partecipanti possono essere reclutati due volte, una volta in ciascuna strategia; eventuali casi di test ripetuti saranno documentati.

Partecipanti. Nella Fase 2, utilizzando due diverse strategie, gli investigatori mirano ad arruolare N=500 individui con una storia di abuso di oppiacei e/o sostanze negli ultimi 6 mesi. Sulla base dei bacini geografici di Argus e Alliance e dei dati demografici attuali della loro attuale sostanza utilizzando la clientela, gli investigatori prevedono che i partecipanti saranno il 64% maschi, il 51% afroamericani, il 39% ispanici. Criteri di inclusione/esclusione. Tutti i partecipanti, indipendentemente dalla strategia di reclutamento, devono sostenere l'abuso di oppioidi o altre sostanze negli ultimi 6 mesi e devono parlare inglese o spagnolo; > 18 anni.

Iscrizione allo studio e consenso. Una volta che un individuo è stato sottoposto a screening presso l'agenzia e determinato a essere idoneo, gli assistenti di ricerca (RA) otterranno il consenso informato scritto per la partecipazione allo studio e il consenso per accedere alle proprie informazioni cliniche in Healthix, un grande scambio di informazioni sanitarie a New York. Dopo il consenso, la RA gestirà la valutazione di base in un ufficio privato. I partecipanti riceveranno una remunerazione in conformità con gli standard in questa popolazione. Queste procedure avverranno allo stesso modo indipendentemente dal metodo di reclutamento nello studio.

Prova di efficacia della strategia e valutazione dell'attuazione. Strategia di rinvio a catena. Reclutamento di partecipanti seed. N=16 partecipanti che soddisfano i criteri di inclusione saranno reclutati tra i clienti di Argus e Alliance (n=8 in ciascun sito) per fungere da seed. I semi saranno stratificati per stato di trattamento dell'uso di sostanze e sesso. Il personale del sito contatterà le persone selezionate e indirizzerà gli interessati al gruppo di ricerca che esaminerà l'idoneità. Dopo il completamento dello schermo, al partecipante verrà offerto il test COVID-19; riceveranno un compenso di $ 20 per aver completato il colloquio al termine della visita. Ai partecipanti verrà data la possibilità di aiutare a reclutare altri per ricevere un test COVID-19 per un piccolo incentivo. Se i partecipanti sono d'accordo, riceveranno una breve formazione sul reclutamento e tre tagliandi. I partecipanti saranno istruiti a dare questi tagliandi solo a persone che conoscono che fanno uso di sostanze.

Reclutamento a catena: gli individui che riscattano i coupon saranno selezionati per la partecipazione allo studio, valutati e offerti test COVID-19. Saranno iscritti gli idonei e gli interessati. Le procedure per il consenso informato, l'iscrizione allo studio e la formazione tra pari saranno identiche a quelle per le sementi. I partecipanti torneranno dopo tre settimane per ricevere un incentivo di reclutamento di $ 10 per ogni coupon riscattato. Durante questa seconda visita completeranno un breve questionario per quantificare i tentativi di reclutamento tra pari.

Dimensione del campione: tutti i partecipanti riceveranno un massimo di quattro coupon per impedire lo sviluppo di "reclutatori professionisti". Il processo continuerà fino a quando la dimensione del campione supera le 125 persone (in ciascun sito) o il periodo di reclutamento è terminato. Sulla base del lavoro precedente con popolazioni simili a New York, gli investigatori prevedono di poter reclutare 125 partecipanti per un test COVID-19 in 16 settimane.

Strategia POL: Alliance e Argus dispongono di programmi POL/di sensibilizzazione tra pari con storie consolidate di coinvolgimento della comunità. Gli investigatori sfrutteranno questa infrastruttura esistente e si adatteranno per concentrarsi sui test COVID-19. Sulla base dei protocolli sviluppati nella Fase 1, i POL saranno formati per (i) avviare conversazioni relative all'arresto della trasmissione di COVID-19; (ii) fornire messaggi efficaci a sostegno dei vantaggi dei test COVID-19, del distanziamento sociale e dell'uso della mascherina; (iii) identificare e visitare quei luoghi a loro noti dove probabilmente si riuniranno coloro che fanno uso di sostanze; (iv) fissare obiettivi per impegnarsi in conversazioni sui test COVID-19 con la popolazione target e (v) documentare/tenere traccia degli sforzi.

Reclutamento dei partecipanti tramite messaggeri credibili: sulla base del precedente reclutamento POL di queste organizzazioni, 4 POL sono in grado di reclutare 10 partecipanti a settimana per il test HIV e servizi correlati. Ciò consentirà il reclutamento di 3-4 partecipanti/settimana per POL (12-16 in totale/settimana), consentendo il completamento dell'iscrizione per la strategia di sensibilizzazione in 4 mesi totali. I partecipanti reclutati tramite POL saranno acconsentiti e intervistati nello stesso modo descritto sopra. Dopo il colloquio, ai partecipanti verrà quindi offerto il test COVID-19; riceveranno un compenso di $ 20 per aver completato il colloquio.

Miglioramento della qualità (QI)/PDSA: dopo il completamento del primo periodo di reclutamento di 4 mesi, il personale dell'agenzia, i membri del CAB e i POL parteciperanno al miglioramento della qualità. Utilizzando un protocollo PDSA abbreviato, le parti interessate di entrambe le agenzie parteciperanno per facilitare la condivisione delle informazioni, l'apprendimento incrociato e il rafforzamento delle capacità. Perfezioniranno messaggi, procedure e contenuti educativi e prepareranno un piano per implementare il cambiamento durante il prossimo periodo di reclutamento. Il quarto gruppo di lavoro affronterà i problemi associati alla logistica interna del sito.

Valutazione e analisi. Gli investigatori esamineranno l'impatto dell'intervento su (i) portata, (ii) diffusione dei test e (iii) erogazione del servizio; e (iv) sostenibilità per le persone che usano oppioidi e altre droghe, nonché potenziali variabili di mediazione/moderazione dai modelli Andersen, SCT ed EPIS. I dati tratti da Healthix sui test COVID-19 precedenti e futuri aumenteranno i dati dello studio per determinare l'accesso alle popolazioni svantaggiate e influenzare il comportamento futuro dei test.

Valutazione dell'implementazione. Un approccio multimetodo ci consentirà di identificare le caratteristiche di implementazione che promuovono l'assorbimento ottimale dei test nel contesto di questi CBO. Per quantificare l'implementazione, gli investigatori condurranno valutazioni del sondaggio del personale, elenchi di controllo mensili dei processi e un focus group.

Selezione del personale per sondaggi e focus group. Il personale sarà idoneo se è attualmente impiegato presso Argus o Alliance, compresi i POL che partecipano ai programmi Peer. Verrà compiuto uno sforzo considerevole per garantire che il personale non si senta costretto a partecipare. Il personale ei fattori derivati ​​dall'EPIS a livello organizzativo saranno valutati all'avvio dell'iniziativa di test e dopo 12 mesi.

Valutazioni mensili del processo. Una volta finalizzati i protocolli della strategia di reclutamento, gli investigatori svilupperanno le seguenti valutazioni mensili del processo che dovranno essere completate dal personale dell'agenzia e dai POL. Fattibilità: i ricercatori svilupperanno una checklist di fattibilità specifica per la strategia che misuri tre tipi di ostacoli alla realizzazione del programma: ostacoli alla partecipazione della popolazione target; ostacoli concreti; e ostacoli del sito/personale. Fedeltà: per valutare la relazione tra attuazione pianificata ed effettiva, gli investigatori progetteranno un sistema di monitoraggio basato su liste di controllo con valutazioni completate dai POL e dal personale dell'agenzia dopo a) test/screening, b) formazione delle reclute; le reclute completeranno anche una breve lista di controllo che documenta il tempo e l'impegno nelle catene di reclutamento. Accettabilità e sostenibilità: gli investigatori valuteranno qualitativamente le sfide di implementazione per l'accettabilità e la sostenibilità attraverso una serie di due focus group sull'implementazione con il personale dell'agenzia e i POL dopo il completamento del progetto.

Panoramica dell'analisi e risultati principali. L'esito principale di interesse che confronta le strategie sarà testare l'occorrenza come indicatore dell'adozione del test. Un risultato secondario importante sarà il raggiungimento misurato attraverso il numero di coupon riscattati.