Nutzung sozialer Netzwerke zur Steigerung der Akzeptanz von COVID-19-Tests

Ziele. Aufbauend auf dem Fachwissen und der Community-Outreach-Infrastruktur von zwei Community-based Organizations (CBOs), Argus Community Inc. und Alliance for Positive Change, und nach einem CBPR-Ansatz schlagen die Ermittler vor, zwei Implementierungsstrategien zu verfolgen, die nachweislich die Reichweite, Zugang und Inanspruchnahme von HIV-Tests und verwandten Diensten und deren Anpassung, um die Inanspruchnahme und Nachhaltigkeit von Point-of-Service (POS)-COVID-19-Tests vor Ort in CBOs zu unterstützen, die auf die unterversorgte Bevölkerungsgruppe von Personen abzielen, die Opioide und andere verwenden Substanzen. Geleitet von der sozialkognitiven Theorie, Andersens Modell des Zugangs zur Gesundheitsversorgung und dem EPIS-Rahmenwerk sind die spezifischen Ziele:

(1). Anpassung von zwei Implementierungsstrategien zur Unterstützung der Akzeptanz und Nachhaltigkeit von COVID-19-Tests, Anpassung von Elementen bestehender wirksamer Interventionen auf der Grundlage sozialer Netzwerke über einen CBPR-Ansatz; (2). Untersuchen und vergleichen Sie die Wirksamkeit von zwei Sätzen von Implementierungsstrategien in Bezug auf (i) Reichweite, (ii) Testaufnahme, (iii) Leistungserbringung und (iv) Nachhaltigkeit für Personen, die Opioide und andere Drogen konsumieren. Die Verwendung von Daten aus Healthix, einer öffentlichen Gesundheitsinformationsbörse, wird diesen Vergleich ergänzen, indem eine Basislinie der vorherigen Tests und des Gesundheitsverhaltens der Teilnehmer erstellt wird, um den Zugang zu unterversorgten Bevölkerungsgruppen sowie den langfristigen Einfluss auf das zukünftige Testverhalten zu bestimmen; und (3) Erläutern und vergleichen Sie die Faktoren auf System-/Organisations-, Personal- und individueller Ebene, die die Umsetzung der Strategien beeinflussen, um einen Plan für die Verbreitung und Ausweitung auf andere CBOs zu entwickeln, die Opioid- und andere Substanzen konsumierende Personen in New York anbieten .

Einstellungen. Alliance for Positive Change und Argus Health Inc haben eine gut etablierte Partnerschaft mit Mitgliedern des Parent Grant-Teams, nachdem sie seit über 20 Jahren Partnerschaften bei zahlreichen Initiativen zur Prävention, Prüfung und Behandlung von HIV, HCV und sexuell übertragbaren Krankheiten eingegangen sind. Argus und Alliance sind seit über 50 Jahren gemeinsam in den Gemeinden Washington Heights, Harlem und der South Bronx präsent und haben in der Folge beträchtliches Vertrauen, Unterstützung und "Glaubwürdigkeit" innerhalb dieser Gemeinden aufgebaut.

Design, Stichprobenumfang und Randomisierung. Zwei unterschiedliche Rekrutierungsstrategien für soziale Netzwerke werden angepasst und verglichen. Geleitet vom EPIS-Framework, SCT und dem Andersen-Modell wird diese zweijährige Studie drei Phasen umfassen. In Phase 1: Anpassung von aufsuchenden Rekrutierungsstrategien werden Ermittler mit unserem Projekt-CAB über einen CBPR-Ansatz zusammenarbeiten, um Kettenüberweisungs- und POL-Strategien für die Aufnahme von COVID-19-Tests anzupassen, um Rekrutierungs- und Vor-Ort-Testprotokolle fertigzustellen. In Phase 2: Strategie-Effizienzversuch und Implementierungsbewertung vergleichen die Ermittler die beiden Strategien in einem Cross-Over-Design bei zwei CBOs, wobei die anfängliche Strategiezuweisung zufällig bestimmt und für 4 Monate vor dem Cross-Over eingeführt wird. Die Ermittler werden die Auswirkungen jeder Strategie auf (i) Reichweite, (ii) COVID-19-Tests/Wiederholungstests und (iii) Servicebereitstellung bei denjenigen untersuchen, die positiv auf COVID-19 getestet wurden. In Phase 3: Nachhaltigkeit werden CBOs die Strategie mit günstigeren Ergebnissen in Phase 2 umsetzen, und Prüfer werden ihre Nachhaltigkeit des Programms prüfen. Die Implementierungsbewertung wird Faktoren auf Teilnehmer-, Mitarbeiter- und Organisationsebene identifizieren, die die Machbarkeit, Akzeptanz und Nachhaltigkeit jeder Strategie in den CBOs beeinflussen.

Phase 1: Anpassung der Outreach-Strategien. Die Ermittler werden einen CBPR-geführten Ansatz anwenden, um die auf sozialen Netzwerken basierenden Outreach-Strategien anzupassen. Zu diesem Zweck werden Ermittler mit unserem CAB vier einstündige Arbeitsgruppen abhalten. Allen CAB-Mitgliedern wird ihre Zeit vergütet. Diese Gruppen werden sich damit befassen, wie die verschiedenen Strategien am besten eingesetzt werden können, um unsere Zielgruppe zu erreichen und die Aufnahme von Tests zu motivieren. Die Protokolle werden durch Erkenntnisse aus Arbeitsgruppensitzungen geformt und an das CAB weitergegeben, das Feedback gibt, um Änderungen in Inhalt und Format zu informieren und dabei zu helfen, Erfolgsmarker und potenzielle Herausforderungen zu identifizieren.

Phase 2: Strategie-Wirksamkeitsversuch und Implementierungsevaluierung Übersicht. Während der ersten 4 Monate der Phase II führt jeder Standort eine andere Rekrutierungsstrategie (zufällig 1:1 zugewiesen) an dem Standort ein. Nach vier Monaten der Implementierung führen die Standorte eine schnelle PDSA durch eine Reihe von vier wöchentlichen Arbeitsgruppen durch. Überarbeitungen der Protokolle werden während dieser Treffen vorgenommen, und dann werden die Standorte „wechseln“ und die andere Rekrutierungsstrategie für die nächsten vier Monate umsetzen. Teilnehmer können zweimal rekrutiert werden, einmal in jeder Strategie; Wiederholungsprüfungen werden dokumentiert.

Teilnehmer. In Phase 2 wollen die Ermittler mit zwei verschiedenen Strategien N=500 Personen mit Opioid- und/oder Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte in den letzten 6 Monaten aufnehmen. Basierend auf den geografischen Einzugsgebieten von Argus und Alliance und den aktuellen demografischen Daten ihrer aktuellen Kundschaft, die Substanz nutzt, gehen die Ermittler davon aus, dass die Teilnehmer zu 64 % männlich, zu 51 % afroamerikanisch und zu 39 % hispanisch sein werden. Einschluss-/Ausschlusskriterien. Alle Teilnehmer, unabhängig von der Rekrutierungsstrategie, müssen den Missbrauch von Opioiden oder anderen Substanzen in den letzten 6 Monaten befürworten und Englisch oder Spanisch sprechen; >18 Jahre.

Studieneinschreibung und Zustimmung. Sobald eine Person von der Agentur überprüft und für geeignet befunden wurde, erhalten Forschungsassistenten (RAs) eine schriftliche Einverständniserklärung zur Teilnahme an der Studie und die Zustimmung zum Zugriff auf ihre klinischen Informationen in Healthix, einem großen Austausch von Gesundheitsinformationen in NYC. Nach der Zustimmung führt die RA die Basisbewertung in einem privaten Büro durch. Die Teilnehmer erhalten eine Vergütung gemäß den Standards in dieser Bevölkerungsgruppe. Diese Verfahren werden unabhängig von der Rekrutierungsmethode für die Studie auf die gleiche Weise durchgeführt.

Strategie-Wirksamkeitsversuch und Implementierungsevaluierung. Kettenempfehlungsstrategie. Rekrutierung von Seed-Teilnehmern. N = 16 Teilnehmer, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden aus den Kunden von Argus und Alliance (n = 8 an jedem Standort) rekrutiert, um als Samen zu dienen. Saatgut wird nach Substanzkonsum-Behandlungsstatus und Geschlecht stratifiziert. Die Mitarbeiter des Standorts werden ausgewählte Personen kontaktieren und Interessenten an das Forschungsteam verweisen, das die Eignung prüft. Nach Abschluss des Bildschirms wird dem Teilnehmer ein COVID-19-Test angeboten; Sie erhalten eine Vergütung von 20 USD für das Ausfüllen des Interviews am Ende des Besuchs. Die Teilnehmer haben die Möglichkeit, gegen einen kleinen Anreiz bei der Rekrutierung anderer für einen COVID-19-Test zu helfen. Wenn die Teilnehmer einverstanden sind, erhalten sie eine kurze Schulung zur Rekrutierung und drei Coupons. Die Teilnehmer werden angewiesen, diese Coupons nur an ihnen bekannte Personen zu geben, die Substanzen konsumieren.

Rekrutierung über Kettenempfehlung: Personen, die Coupons einlösen, werden auf die Studienteilnahme hin überprüft, bewertet und COVID-19-Tests angeboten. Berechtigte und Interessierte werden aufgenommen. Die Verfahren für Einwilligung nach Aufklärung, Studienanmeldung und Peer-Education-Training sind mit denen für Saatgut identisch. Die Teilnehmer kehren nach drei Wochen zurück und erhalten für jeden eingelösten Coupon einen Einstellungsbonus von 10 US-Dollar. Während dieses zweiten Besuchs werden sie einen kurzen Fragebogen ausfüllen, um die Versuche der Peer-Rekrutierung zu quantifizieren.

Stichprobengröße: Alle Teilnehmer erhalten maximal vier Coupons, um die Entwicklung zum „Professional Recruiter“ zu verhindern. Der Prozess wird fortgesetzt, bis die Stichprobengröße 125 Personen (an jedem Standort) überschreitet oder der Rekrutierungszeitraum abgelaufen ist. Basierend auf früheren Arbeiten mit ähnlichen Populationen in NYC gehen die Ermittler davon aus, dass sie in 16 Wochen 125 Teilnehmer für einen COVID-19-Test rekrutieren können.

POL-Strategie: Alliance und Argus verfügen über bestehende POL-/Peer-Outreach-Programme mit langjähriger Erfahrung in der Beteiligung der Gemeinschaft. Die Ermittler werden diese bestehende Infrastruktur nutzen und sich anpassen, um sich auf COVID-19-Tests zu konzentrieren. Basierend auf den in Phase 1 entwickelten Protokollen werden POLs geschult, um (i) Gespräche im Zusammenhang mit der Beendigung der Übertragung von COVID-19 zu initiieren; (ii) wirksame Botschaften übermitteln, die die Vorteile von COVID-19-Tests, sozialer Distanzierung und dem Tragen von Masken befürworten; (iii) ihnen bekannte Orte zu identifizieren und zu besuchen, an denen sich Drogenkonsumenten wahrscheinlich versammeln werden; (iv) Ziele setzen, um Gespräche über COVID-19-Tests mit der Zielgruppe zu führen, und (v) Bemühungen dokumentieren/nachverfolgen.

Rekrutierung von Teilnehmern über glaubwürdige Boten: Basierend auf der früheren POL-Rekrutierung dieser Organisationen sind 4 POLs in der Lage, 10 Teilnehmer pro Woche für HIV-Tests und damit verbundene Dienstleistungen zu rekrutieren. Dies ermöglicht die Rekrutierung von 3-4 Teilnehmern/Woche pro POL (insgesamt 12-16/Woche), was den Abschluss der Registrierung für die Outreach-Strategie in insgesamt 4 Monaten ermöglicht. Über POL rekrutierte Teilnehmer werden auf die gleiche Weise wie oben beschrieben eingewilligt und interviewt. Nach dem Interview wird den Teilnehmern dann ein COVID-19-Test angeboten; Sie erhalten eine Vergütung von 20 US-Dollar für das Ausfüllen des Interviews.

Qualitätsverbesserung (QI)/PDSA: Nach Abschluss der ersten 4-monatigen Rekrutierungsperiode werden Agenturmitarbeiter, CAB-Mitglieder und POLs an der Qualitätsverbesserung teilnehmen. Unter Verwendung eines abgekürzten PDSA-Protokolls werden Interessengruppen beider Behörden teilnehmen, um den Informationsaustausch, das Cross-Learning und den Aufbau von Kapazitäten zu erleichtern. Sie werden Botschaften, Verfahren und Bildungsinhalte verfeinern und einen Plan zur Umsetzung von Änderungen während der nächsten Rekrutierungsperiode erstellen. Der vierte Arbeitskreis befasst sich mit Fragen der innerbetrieblichen Logistik.

Bewertung und Analyse. Die Ermittler werden die Auswirkungen der Intervention auf (i) Reichweite, (ii) Testaufnahme und (iii) Leistungserbringung untersuchen; und (iv) Nachhaltigkeit für Personen, die Opioide und andere Drogen konsumieren, sowie potenziell vermittelnde/moderierende Variablen aus den Andersen-, SCT- und EPIS-Modellen. Daten von Healthix zu früheren und zukünftigen COVID-19-Tests werden die Studiendaten ergänzen, um den Zugang zu unterversorgten Bevölkerungsgruppen und den Einfluss auf das zukünftige Testverhalten zu bestimmen.

Umsetzungsbewertung. Ein Multi-Methoden-Ansatz wird es uns ermöglichen, Implementierungsmerkmale zu identifizieren, die eine optimale Testaufnahme im Kontext dieser CBOs fördern. Um die Umsetzung zu quantifizieren, führen die Ermittler Mitarbeiterbefragungen, monatliche Prozess-Checklisten und eine Fokusgruppe durch.

Personalrekrutierung für Umfragen und Fokusgruppen. Mitarbeiter sind berechtigt, wenn sie derzeit entweder bei Argus oder Alliance beschäftigt sind, einschließlich POLs, die an Peer-Programmen teilnehmen. Es werden erhebliche Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass sich die Mitarbeiter nicht zur Teilnahme genötigt fühlen. Von EPIS abgeleitete Faktoren auf Mitarbeiter- und Organisationsebene werden beim Start der Testinitiative und nach 12 Monaten bewertet.

Monatliche Prozessbewertungen. Sobald die Protokolle zur Rekrutierungsstrategie fertiggestellt sind, entwickeln die Ermittler die folgenden monatlichen Prozessbewertungen, die von den Mitarbeitern der Agentur und den POLs durchgeführt werden müssen. Durchführbarkeit: Die Ermittler werden eine strategiespezifische Durchführbarkeits-Checkliste entwickeln, die drei Arten von Hindernissen bei der Programmdurchführung misst: Hindernisse für die Teilnahme der Zielgruppe; konkrete Hindernisse; und Standort-/Personalhindernisse. Genauigkeit: Um die Beziehung zwischen geplanter und tatsächlicher Umsetzung zu bewerten, entwerfen die Ermittler ein Checklisten-basiertes Überwachungssystem mit Bewertungen, die von POLs und Agenturmitarbeitern nach a) Tests/Screening, b) Ausbildung von Rekruten durchgeführt werden; Rekruten werden auch eine kurze Checkliste ausfüllen, die Zeit und Aufwand in Rekrutierungsketten dokumentiert. Akzeptanz und Nachhaltigkeit: Die Ermittler werden nach Abschluss des Projekts die Herausforderungen der Implementierung in Bezug auf Akzeptanz und Nachhaltigkeit über eine Reihe von zwei Implementierungs-Fokusgruppen mit Agenturmitarbeitern und POLs qualitativ bewerten.

Analyseübersicht und Hauptergebnisse. Das primäre interessante Ergebnis beim Vergleich der Strategien ist das Auftreten von Tests als Indikator für die Akzeptanz von Tests. Ein wichtiges sekundäres Ergebnis wird die Reichweite sein, die durch die Anzahl der eingelösten Coupons gemessen wird.