Utnyttja sociala nätverk för att öka upptaget av covid-19-test

Mål. Med utgångspunkt i expertis och infrastruktur för uppsökande gemenskap från två samhällsbaserade organisationer (CBO), Argus Community Inc. och Alliance for Positive Change, och efter en CBPR-metod, föreslår utredarna att ta två implementeringsstrategier som har visat sig öka räckvidd, åtkomst och upptagande av HIV-tester och relaterade tjänster, och anpassa dem för att stödja upptagandet och hållbarheten av point-of-service (POS) på plats covid-19-testning i CBOs som riktar sig till den underbetjänade befolkningen av dem som använder opioider och andra ämnen. Med ledning av social kognitiv teori, Andersens modell för tillgång till hälsovård och EPIS-ramverket, är de specifika syftena att:

(1). Anpassa två implementeringsstrategier för att stödja upptagandet av covid-19-testning och hållbarhet, anpassa delar av befintliga effektiva sociala nätverksbaserade interventioner via en CBPR-metod; (2). Undersök och jämför effektiviteten av två uppsättningar implementeringsstrategier för (i) räckvidd, (ii) testning av användning, (iii) serviceleverans och (iv) hållbarhet för individer som använder opioider och andra droger. Användning av data hämtade från Healthix, ett informationsutbyte för folkhälsan, kommer att komplettera denna jämförelse genom att generera en baslinje av deltagares tidigare tester och hälsobeteende för att fastställa tillgången till underbetjänade populationer samt långsiktig påverkan på framtida testbeteende; och (3) Belysa och jämföra de system/organisations-, personal- och individnivåfaktorer som påverkar implementeringen av strategierna för att utveckla en plan för spridning och uppskalning i andra CBO:er som serverar opioid- och andra substanser som använder individer i NYC .

Inställningar. Alliance for Positive Change och Argus Health Inc har ett väletablerat partnerskap med medlemmar av förälderanslagsteamet efter partnerskap på ett flertal initiativ riktade mot HIV, HCV och STIs förebyggande, testning och behandling i över 20 år. Argus och Alliance har haft en kombinerad närvaro i samhällena i Washington Heights, Harlem och South Bronx i över 50 år, och har därefter utvecklat ett stort förtroende, stöd och "trovärdighet" inom dessa samhällen.

Design, provstorlek och randomisering. Två distinkta sociala nätverksrekryteringsstrategier kommer att anpassas och jämföras. Med ledning av EPIS-ramverket, SCT och Andersens modell, kommer denna 2-åriga studie att omfatta tre faser. I Fas 1: Anpassning av uppsökande rekryteringsstrategier, kommer utredarna att arbeta med vårt projekt CAB, via en CBPR-metod, för att anpassa kedjehänvisningar och POL-strategier för upptagande av covid-19-testning, för att slutföra rekrytering och testprotokoll på plats. I Fas 2: Utvärdering av strategieffektivitet och implementeringsutvärdering kommer utredarna att jämföra de två strategierna i en cross-over-design vid två CBO:er, med den initiala strategitilldelningen slumpmässigt bestämd och rullad ut i 4 månader innan cross-over. Utredarna kommer att undersöka effekten av varje strategi på (i) räckvidd, (ii) covid-19-tester/upprepade tester och (iii) serviceleverans bland dem som testar positivt för covid-19. I Fas 3: Sustainment kommer CBO:er att implementera strategin med gynnsammare resultat i Fas 2, och utredarna kommer att undersöka deras upprätthållande av programmet. Implementeringsutvärdering kommer att identifiera faktorer på deltagar-, personal- och organisationsnivå som påverkar genomförbarheten, acceptansen och hållbarheten för varje strategi i CBO:erna.

Fas 1: Anpassning av uppsökande strategier. Utredarna kommer att använda ett CBPR-styrt tillvägagångssätt för att anpassa de sociala nätverksbaserade uppsökande strategierna. För att göra detta kommer utredarna att hålla fyra 1-timmes arbetsgrupper med vår CAB. Alla CAB-medlemmar kommer att få ersättning för sin tid. Dessa grupper kommer att ta upp hur man bäst använder de olika strategierna för att nå vår målgrupp och motivera testupptagande. Protokoll kommer att formas av resultat från arbetsgruppsmöten och delas tillbaka till CAB som kommer att ge feedback för att informera om förändringar i innehåll och format och hjälpa till att identifiera framgångsmarkörer och potentiella utmaningar.

Fas 2: Strategi Effektivitetsprövning och implementeringsutvärdering Översikt. Under de första fyra månaderna av fas II kommer varje plats att rulla ut en annan rekryteringsstrategi (slumpmässigt tilldelad 1:1) till webbplatsen. Efter fyra månaders implementering kommer webbplatserna att genomföra en snabb PDSA genom en serie av fyra arbetsgrupper varje vecka. Revideringar av protokoll kommer att göras under dessa möten och sedan kommer sajterna att "cross-over" och implementera den andra rekryteringsstrategin för de kommande fyra månaderna. Deltagare kan rekryteras två gånger, en gång i varje strategi; Eventuella fall av upprepad testning kommer att dokumenteras.

Deltagare. I fas 2, med hjälp av två olika strategier, siktar utredarna på att registrera N=500 individer med en historia av opioid- och/eller drogmissbruk under de senaste 6 månaderna. Baserat på de geografiska upptagningsområdena för Argus och Alliance och nuvarande demografi för deras nuvarande substansanvändande kundkrets, räknar utredarna med att deltagarna kommer att vara 64 % män, 51 % afroamerikaner, 39 % latinamerikanska. Inklusions-/uteslutningskriterier. Alla deltagare, oavsett rekryteringsstrategi, måste godkänna opioid- eller annat missbruk under de senaste 6 månaderna och måste tala engelska eller spanska; >18 år.

Studieregistrering och samtycke. När en individ är screenad på byrån och fastställts för att vara berättigad, kommer forskningsassistenter (RA) att få skriftligt informerat samtycke för studiedeltagande och samtycke för att få tillgång till sin kliniska information i Healthix, ett stort hälsoinformationsutbyte i NYC. Efter medgivande kommer RA att administrera baslinjebedömningen på ett privat kontor. Deltagarna kommer att få ersättning i enlighet med standarder i denna population. Dessa procedurer kommer att ske på samma sätt oavsett rekryteringsmetod till studien.

Strategi Effektivitetsprövning och implementeringsutvärdering. Kedjehänvisningsstrategi. Rekrytering av frödeltagare. N=16 deltagare som uppfyller inklusionskriterierna kommer att rekryteras bland kunder på Argus och Alliance (n=8 på varje plats) för att fungera som frön. Frön kommer att stratifieras efter behandlingsstatus för substansanvändning och kön. Platspersonalen kommer att kontakta utvalda personer och hänvisa de intresserade till forskargruppen som kommer att granska för behörighet. Efter slutförandet av skärmen kommer deltagaren att erbjudas COVID-19-testning; de kommer att få en kompensation på 20 USD för att ha genomfört intervjun i slutet av besöket. Deltagare kommer att ges möjlighet att hjälpa till att rekrytera andra för att få ett covid-19-test för ett litet incitament. Om deltagarna samtycker får de en kort utbildning om rekrytering och tre kuponger. Deltagarna kommer att instrueras att ge dessa kuponger endast till personer de känner som använder substanser.

Rekrytering av kedjaremiss: Individer som löser in kuponger kommer att screenas för deltagande i studien, bedömas och erbjudas COVID-19-testning. De som är berättigade och intresserade kommer att anmälas. Rutinerna för informerat samtycke, studieregistrering och kamratutbildning kommer att vara identiska med de för utsäde. Deltagarna kommer tillbaka efter tre veckor för att få ett rekryteringsincitament på $10 för varje kupong som löses in. Under detta andra besök kommer de att fylla i ett kort frågeformulär för att kvantifiera kamratrekryteringsförsök.

Provstorlek: Alla deltagare kommer att få maximalt fyra kuponger för att förhindra utvecklingen av "professionella rekryterare." Processen kommer att fortsätta tills urvalsstorleken överstiger 125 personer (på varje plats) eller tills rekryteringsperioden är över. Baserat på tidigare arbete med liknande populationer i NYC räknar utredare med att kunna rekrytera 125 deltagare för ett covid-19-test på 16 veckor.

POL-strategi: Alliance och Argus har befintliga POL/peer-uppsökande program med väletablerad historia av samhällsengagemang. Utredarna kommer att utnyttja denna befintliga infrastruktur och anpassa sig för att fokusera på covid-19-tester. Baserat på protokoll som utvecklats i fas 1 kommer POL:er att utbildas för att (i) initiera konversationer relaterade till att stoppa överföringen av covid-19; (ii) leverera effektiva budskap som stödjer fördelarna med covid-19-tester, social distansering och maskbärande; (iii) identifiera och besöka de platser som de känner till där de med droganvändning sannolikt kommer att samlas; (iv) sätta upp mål för att delta i samtal om covid-19-tester med målpopulationen och (v) dokumentera/spåra insatser.

Rekrytering av deltagare via trovärdiga budbärare: Baserat på dessa organisationers tidigare POL-rekrytering kan 4 POL:er rekrytera 10 deltagare per vecka för HIV-testning och relaterade tjänster. Detta kommer att tillåta rekrytering av 3-4 deltagare/vecka per POL (12-16 totalt/vecka), vilket gör att registreringen för uppsökande strategi kan slutföras på totalt fyra månader. Deltagare som rekryteras via POL kommer att godkännas och intervjuas på samma sätt som beskrivs ovan. Efter intervjun kommer deltagarna att erbjudas COVID-19-testning; de kommer att få en kompensation på 20 USD för att genomföra intervjun.

Kvalitetsförbättring (QI)/PDSA: Efter att den första 4-månaders rekryteringsperioden har slutförts kommer byråpersonal, CAB-medlemmar och POL:er att delta i kvalitetsförbättringen. Genom att använda ett förkortat PDSA-protokoll kommer intressenter från båda byråerna att delta för att underlätta informationsdelning, tvärlärande och kapacitetsuppbyggnad. De kommer att förfina meddelanden, procedurer och utbildningsinnehåll och göra en plan för att genomföra förändringar under nästa rekryteringsperiod. Den fjärde arbetsgruppen kommer att ta itu med frågor relaterade till intern logistik på platsen.

Bedömning och analys. Utredarna kommer att undersöka effekten av interventionen på (i) räckvidd, (ii) testning och (iii) serviceleverans; och (iv) hållbarhet för individer som använder opioider och andra droger samt potentiella medierande/modererande variabler från modellerna Andersen, SCT och EPIS. Data hämtade från Healthix om tidigare och framtida covid-19-tester kommer att utöka studiedata för att fastställa tillgången till underbetjänade populationer och påverka framtida testbeteende.

Implementeringsbedömning. Ett tillvägagångssätt med flera metoder gör det möjligt för oss att identifiera implementeringsfunktioner som främjar optimalt testupptag i samband med dessa CBO:er. För att kvantifiera implementeringen kommer utredarna att genomföra personalundersökningar, månatliga processchecklistor och en fokusgrupp.

Personalrekrytering till undersökningar och fokusgrupper. Personal kommer att vara berättigad om de för närvarande är anställda på antingen Argus eller Alliance, inklusive POL:er som deltar i Peer-program. Stora ansträngningar kommer att göras för att personalen inte ska känna sig tvingad att delta. Personal- och organisationsnivå EPIS-härledda faktorer kommer att bedömas vid lanseringen av testinitiativet och efter 12 månader.

Månatliga processbedömningar. När protokollen för rekryteringsstrategin har slutförts kommer utredarna att utveckla följande månatliga processbedömningar som ska slutföras av byråpersonal och POL:er. Genomförbarhet: Utredarna kommer att utveckla en strategispecifik checklista för genomförbarhet som mäter tre typer av hinder för programleverans: hinder för målgruppsdeltagande; konkreta hinder; och plats/personal hinder. Trolighet: För att bedöma förhållandet mellan planerat och faktiskt genomförande kommer utredarna att utforma ett checklistabaserat övervakningssystem med bedömningar som genomförts av POL:er och byråpersonal efter a) testning/screening, b) utbildning av rekryter; rekryter kommer också att fylla i en kort checklista som dokumenterar tid och ansträngning i rekryteringskedjor. Acceptans och hållbarhet: Utredarna kommer att bedöma kvalitativa implementeringsutmaningar för acceptans och hållbarhet via en serie av två implementeringsfokusgrupper med byråpersonal och POL:er efter avslutat projekt.

Analysöversikt och huvudsakliga resultat. Det primära resultatet av att jämföra strategierna kommer att testa förekomst som en indikator på testupptag. Ett viktigt sekundärt resultat kommer att mätas genom antalet inlösta kuponger.