Hyödynnä sosiaalisia verkostoja COVID-19-testauksen leviämisen lisäämiseksi

Tavoitteet. Kahden yhteisöpohjaisen organisaation, Argus Community Inc:n ja Alliance for Positive Changen, asiantuntemukseen ja yhteisön kattavaan infrastruktuuriin perustuen ja CBPR-lähestymistavan mukaisesti tutkijat ehdottavat kahden toteutusstrategian ottamista, joiden on todistettu lisäävän HIV-testauksen ja niihin liittyvien palvelujen tavoittamiseen, pääsyyn ja käyttöönottoon sekä niiden mukauttamiseen, jotta ne tukevat paikan päällä tehtävän COVID-19-testauksen käyttöönottoa ja kestävyyttä opioideja ja muita käyttäjiä käyttävien alipalveltujen keskuudessa. aineet. Sosiaalisen kognitiivisen teorian, Andersenin mallin terveydenhuoltoon pääsystä ja EPIS-kehyksen ohjaamana erityistavoitteet ovat:

(1). Mukauta kaksi toteutusstrategiaa tukemaan COVID-19-testauksen käyttöönottoa ja kestävyyttä mukauttamalla olemassa olevien tehokkaiden sosiaaliseen verkkoon perustuvien interventioiden elementtejä CBPR-lähestymistavan avulla. (2). Tutki ja vertaa kahden toteutusstrategiasarjan tehokkuutta (i) tavoittavuuden, (ii) testaamisen, (iii) palveluntarjonnan ja (iv) kestävyyden suhteen opioideja ja muita huumeita käyttävien henkilöiden osalta. Healthixistä, kansanterveystietojen vaihdosta, saatujen tietojen käyttö täydentää tätä vertailua luomalla lähtötilanteen osallistujien aikaisemmista testeistä ja terveyskäyttäytymisestä, jotta voidaan määrittää pääsy alipalveltuihin väestöryhmiin sekä pitkän aikavälin vaikutus tulevaan testauskäyttäytymiseen. ja (3) Selvittää ja vertaa järjestelmä-/organisaatio-, henkilöstö- ja yksilötason tekijöitä, jotka vaikuttavat strategioiden täytäntöönpanoon kehittääkseen suunnitelman levittämiseksi ja laajentamiseksi muissa opioideja ja muita päihteitä käyttäville henkilöille New Yorkissa. .

Asetukset. Alliance for Positive Change ja Argus Health Inc ovat vakiintuneet kumppanuussuhteet emo-apurahatiimin jäsenten kanssa, jotka ovat seuranneet kumppanuuksia useissa HIV:n, HCV:n ja sukupuolitautien ehkäisyyn, testaamiseen ja hoitoon tähtäävissä aloitteissa yli 20 vuoden ajan. Argusilla ja Alliancella on ollut yhteinen läsnäolo Washington Heightsin, Harlemin ja Etelä-Bronxin yhteisöissä yli 50 vuoden ajan, ja he ovat sittemmin kehittäneet huomattavaa luottamusta, tukea ja "uskottavuutta" näissä yhteisöissä.

Suunnittelu, näytteen koko ja satunnaistaminen. Kaksi erillistä sosiaalisen verkoston rekrytointistrategiaa mukautetaan ja verrataan. Tämä EPIS-kehyksen, SCT:n ja Andersenin mallin ohjaama kaksivuotinen tutkimus koostuu kolmesta vaiheesta. Vaiheessa 1: Outreach-rekrytointistrategioiden mukauttaminen tutkijat työskentelevät projektimme CAB:n kanssa CBPR-lähestymistavan avulla mukauttaakseen ketjuviittaus- ja POL-strategioita COVID-19-testauksen ottamiseksi käyttöön rekrytointi- ja paikan päällä testausprotokollan viimeistelemiseksi. Vaiheessa 2: Strategian tehokkuuden kokeilu ja toteutusarviointi tutkijat vertaavat kahta strategiaa ristikkäisessä suunnittelussa kahdessa CBO:ssa, ja alkuperäinen strategian osoitus määritetään satunnaisesti ja otetaan käyttöön 4 kuukauden ajan ennen vaihtoa. Tutkijat tutkivat kunkin strategian vaikutusta (i) tavoittamiseen, (ii) COVID-19-testaukseen/toistamiseen ja (iii) palveluntarjoamiseen niiden keskuudessa, joiden COVID-19-testi on positiivinen. Vaiheessa 3: Sustainment CBO:t toteuttavat strategiaa edullisemmilla tuloksilla vaiheessa 2, ja tutkijat tutkivat ohjelman kestävyyttä. Toteutusarvioinnissa tunnistetaan osallistuja-, henkilöstö- ja organisaatiotason tekijät, jotka vaikuttavat kunkin CBO:n strategian toteutettavuuteen, hyväksyttävyyteen ja kestävyyteen.

Vaihe 1: Outreach-strategioiden mukauttaminen. Tutkijat käyttävät CBPR-ohjattua lähestymistapaa mukauttaakseen sosiaalisiin verkostoihin perustuvia strategioita. Tätä varten tutkijat pitävät neljä 1 tunnin työryhmää CAB:n kanssa. Kaikille CAB:n jäsenille korvataan heidän ajastaan. Nämä ryhmät pohtivat, kuinka parhaiten hyödyntää erilaisia ​​strategioita kohderyhmän tavoittamiseksi ja testauksen motivoimiseksi. Pöytäkirjat muotoillaan työryhmien kokousten tulosten perusteella ja jaetaan takaisin CAB:lle, joka antaa palautetta sisällön ja muodon muutoksista sekä auttaa tunnistamaan onnistumisen ja mahdollisten haasteiden merkkejä.

Vaihe 2: Strategian tehokkuuden kokeilu ja täytäntöönpanon arviointi. Vaiheen II neljän ensimmäisen kuukauden aikana kukin toimipaikka ottaa käyttöön eri rekrytointistrategian (satunnaisesti 1:1). Neljän kuukauden täytäntöönpanon jälkeen toimipaikat suorittavat nopean PDSA:n neljän viikoittaisen työryhmän kautta. Pöytäkirjat tarkistetaan näiden kokousten aikana, minkä jälkeen sivustot "risteytyvät" ja toteuttavat toista rekrytointistrategiaa seuraavan neljän kuukauden ajan. Osallistujia voidaan värvätä kahdesti, kerran kussakin strategiassa; kaikki uusintatestit dokumentoidaan.

Osallistujat. Vaiheessa 2, käyttäen kahta eri strategiaa, tutkijat pyrkivät rekisteröimään N=500 henkilöä, joilla on ollut opioidien ja/tai päihteiden väärinkäyttöä viimeisen 6 kuukauden aikana. Argusin ja Alliancen maantieteellisten valuma-alueiden ja heidän nykyisten asiakaskuntansa nykyisten aineiden väestörakenteen perusteella tutkijat arvioivat, että osallistujista 64 % on miehiä, 51 % afroamerikkalaisia ​​ja 39 % latinalaisamerikkalaisia. Sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit. Kaikkien osallistujien, rekrytointistrategiasta riippumatta, tulee hyväksyä opioidien tai muiden päihteiden väärinkäyttö viimeisen 6 kuukauden aikana, ja heidän on puhuttava englantia tai espanjaa; > 18 vuotta.

Opintoihin ilmoittautuminen ja suostumus. Kun henkilö on seulottu virastossa ja todettu kelpoiseksi, tutkimusavustajat (RA:t) saavat kirjallisen suostumuksen tutkimukseen osallistumiselle ja suostumuksen kliinisten tietojensa käyttöön Healthixissä, joka on laaja terveystietojen vaihto New Yorkissa. Luvan saatuaan RA suorittaa perusarvioinnin yksityisessä toimistossa. Osallistujat saavat tämän väestön standardien mukaisen korvauksen. Nämä menettelyt tapahtuvat samalla tavalla tutkimukseen rekrytointimenetelmästä riippumatta.

Strategian tehokkuuden kokeilu ja täytäntöönpanon arviointi. Ketju-viittausstrategia. Siemenosallistujien rekrytointi. N = 16 osallistujaa, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, rekrytoidaan Argus and Alliancen asiakkaiden joukosta (n = 8 kussakin paikassa) toimimaan siemeninä. Siemenet ositetaan päihteiden käytön hoidon tilan ja sukupuolen mukaan. Työpaikan henkilökunta ottaa yhteyttä valittuihin henkilöihin ja ohjaa kiinnostuneet tutkimusryhmään, joka tarkistaa kelpoisuuden. Kun näyttö on valmis, osallistujalle tarjotaan COVID-19-testaus; he saavat 20 dollarin korvauksen haastattelun suorittamisesta vierailun lopussa. Osallistujille annetaan mahdollisuus auttaa värväämään muita COVID-19-testiin pientä kannustinta vastaan. Jos osallistujat suostuvat, he saavat lyhyen rekrytointikoulutuksen ja kolme kuponkia. Osallistujia ohjeistetaan antamaan kupongit vain tuntemilleen henkilöille, jotka käyttävät aineita.

Rekrytointi ketjun perusteella: Kupongit lunastaville henkilöille seulotaan osallistuminen tutkimukseen, arvioidaan ja heille tarjotaan COVID-19-testaus. Mukaan otetaan kelvolliset ja kiinnostuneet. Tietoon perustuvaa suostumusta, koulutukseen ilmoittautumista ja vertaiskoulutusta koskevat menettelyt ovat samat kuin siemenille. Osallistujat palaavat kolmen viikon kuluttua saadakseen 10 dollarin rekrytointikannustimen jokaista lunastettua kuponkia kohden. Tämän toisen vierailun aikana he täyttävät lyhyen kyselylomakkeen vertaisrekrytointiyritysten kvantifioimiseksi.

Otoskoko: Kaikki osallistujat saavat enintään neljä kuponkia estääkseen "ammattimaisten rekrytoijien" kehittymisen. Prosessi jatkuu, kunnes otoskoko ylittää 125 henkilöä (jossakin toimipaikassa) tai rekrytointijakso on ohi. Perustuen aikaisempaan työskentelyyn samanlaisten väestöryhmien kanssa NYC:ssä, tutkijat odottavat voivansa saada 125 osallistujaa COVID-19-testiin 16 viikossa.

POL-strategia: Alliancella ja Argusilla on olemassa POL/peer-toimintaohjelmat, joilla on vakiintunut historia yhteisön osallistumisesta. Tutkijat hyödyntävät tätä olemassa olevaa infrastruktuuria ja mukautuvat keskittyäkseen COVID-19-testaukseen. Vaiheessa 1 kehitettyjen protokollien perusteella POL:t koulutetaan (i) aloittamaan keskusteluja, jotka liittyvät COVID-19:n leviämisen pysäyttämiseen; (ii) toimittaa tehokkaita viestejä, joissa tuetaan COVID-19-testauksen, sosiaalisen etäisyyden ja maskin käytön etuja; (iii) tunnistaa ja vierailla heidän tuntemissaan paikoissa, joihin päihteitä käyttävät todennäköisesti kokoontuvat; (iv) asettaa tavoitteita osallistua keskusteluihin COVID-19-testauksesta kohdeväestön kanssa ja (v) dokumentoida/seurata toimia.

Osallistujien rekrytointi uskottavien sanansaattajien kautta: Näiden organisaatioiden aiemman POL-rekrytoinnin perusteella 4 POL:ta pystyy rekrytoimaan 10 osallistujaa viikossa HIV-testaukseen ja siihen liittyviin palveluihin. Tämä mahdollistaa 3-4 osallistujan rekrytoinnin/viikko POL:ia kohden (yhteensä 12-16/viikko), mikä mahdollistaa osallistumisstrategiaan ilmoittautumisen loppuun yhteensä 4 kuukaudessa. POL:n kautta rekrytoidut osallistujat hyväksytään ja haastatellaan edellä kuvatulla tavalla. Haastattelun jälkeen osallistujille tarjotaan COVID-19-testaus; he saavat 20 dollarin korvauksen haastattelun suorittamisesta.

Laadunparannus (QI)/PDSA: Ensimmäisen 4 kuukauden rekrytointijakson päätyttyä viraston henkilökunta, CAB-jäsenet ja POL:t osallistuvat laadun parantamiseen. Molempien virastojen sidosryhmät osallistuvat lyhennetyn PDSA-protokollan avulla tiedon jakamisen, ristiinoppimisen ja valmiuksien kehittämisen helpottamiseksi. He tarkentavat viestejä, menettelytapoja ja koulutussisältöä sekä suunnittelevat muutoksen toteuttamista seuraavan rekrytointikauden aikana. Neljäs työryhmä käsittelee työmaan sisäiseen logistiikkaan liittyviä kysymyksiä.

Arviointi ja analyysi. Tutkijat tutkivat toimenpiteen vaikutusta (i) tavoittamiseen, (ii) testaamiseen ja (iii) palveluntarjoamiseen; ja (iv) kestävyys opioideja ja muita huumeita käyttäville henkilöille sekä mahdolliset välittävät/hillitsevät muuttujat Andersen-, SCT- ja EPIS-malleista. Healthixistä saadut tiedot aiemmista ja tulevista COVID-19-testauksista lisäävät tutkimustietoja, jotta voidaan määrittää pääsy alipalveltuihin väestöryhmiin ja vaikuttaa tulevaan testauskäyttäytymiseen.

Toteutuksen arviointi. Monimenetelmäinen lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden tunnistaa toteutusominaisuudet, jotka edistävät optimaalista testauksen käyttöönottoa näiden kustannustehokkuuden yhteydessä. Toteutuksen kvantifioimiseksi tutkijat suorittavat henkilöstökyselyn arviointeja, kuukausittaisia ​​prosessien tarkistuslistoja ja kohderyhmän.

Henkilöstön rekrytointi tutkimuksiin ja kohderyhmiin. Henkilökunta on tukikelpoinen, jos he työskentelevät tällä hetkellä joko Argusissa tai Alliancessa, mukaan lukien Peer-ohjelmiin osallistuvat POL:t. Huomattavia ponnisteluja tehdään sen varmistamiseksi, että henkilöstö ei tunne olevansa pakotettu osallistumaan. Henkilöstö- ja organisaatiotason EPIS-pohjaiset tekijät arvioidaan testausaloitteen käynnistämisen yhteydessä ja 12 kuukauden kuluttua.

Kuukausittaiset prosessiarviot. Kun rekrytointistrategian pöytäkirjat on viimeistelty, tutkijat kehittävät seuraavat kuukausittaiset prosessiarvioinnit, jotka viraston henkilökunta ja POL:t suorittavat. Toteutettavuus: Tutkijat kehittävät strategiakohtaisen toteutettavuuden tarkistuslistan, jossa mitataan kolmenlaisia ​​ohjelman toteuttamisen esteitä: kohdeväestön osallistumisen esteitä; konkreettiset esteet; ja työpaikan/henkilöstön esteet. Luotettavuus: Suunnitellun ja todellisen toteutuksen välisen suhteen arvioimiseksi tutkijat suunnittelevat tarkistuslistoihin perustuvan seurantajärjestelmän, jossa POL:t ja viraston henkilökunta suorittavat arvioinnit a) testauksen/seulonnan, b) värvättyjen koulutuksen jälkeen; rekrytoijat täyttävät myös lyhyen tarkistuslistan, joka dokumentoi rekrytointiketjujen ajan ja vaivan. Hyväksyttävyys ja kestävyys: Tutkijat arvioivat laadullisesti täytäntöönpanon haasteita hyväksyttävyydelle ja kestävyydelle kahdessa täytäntöönpanon kohderyhmässä, jossa on mukana viraston henkilökunta ja poliittiset tahot hankkeen päätyttyä.

Analyysin yleiskatsaus ja tärkeimmät tulokset. Ensisijainen kiinnostava tulos verrattaessa strategioita on testauksen esiintyminen testauksen käytön indikaattorina. Tärkeä toissijainen tulos saavutetaan mitattuna lunastettujen kuponkien määrällä.