Aprovechar las redes sociales para aumentar la aceptación de las pruebas de COVID-19

Objetivos. Sobre la base de la experiencia y la infraestructura de alcance comunitario de dos organizaciones comunitarias (CBO), Argus Community Inc. y Alliance for Positive Change, y siguiendo un enfoque CBPR, los investigadores proponen adoptar dos estrategias de implementación que han demostrado aumentar la alcance, acceso y aceptación de las pruebas del VIH y los servicios relacionados, y adaptarlos para respaldar la aceptación y la sostenibilidad de las pruebas de COVID-19 en el punto de servicio (POS) en las organizaciones comunitarias que se dirigen a la población desatendida de quienes usan opioides y otros sustancias Guiados por la teoría cognitiva social, el modelo de acceso a la atención médica de Andersen y el marco EPIS, los objetivos específicos son:

(1). Adaptar dos estrategias de implementación para apoyar la aceptación y la sostenibilidad de las pruebas de COVID-19, adaptando elementos de intervenciones existentes basadas en redes sociales eficaces a través de un enfoque CBPR; (2). Examinar y comparar la eficacia de dos conjuntos de estrategias de implementación sobre (i) alcance, (ii) aceptación de pruebas, (iii) prestación de servicios y (iv) sostenibilidad para personas que usan opioides y otras drogas. El uso de datos extraídos de Healthix, un intercambio de información de salud pública, complementará esta comparación al generar una línea de base de las pruebas previas y el comportamiento de salud de los participantes para determinar el acceso a las poblaciones desatendidas, así como la influencia a largo plazo en el comportamiento de las pruebas futuras; y (3) dilucidar y comparar los factores a nivel de sistema/organización, personal e individuo que influyen en la implementación de las estrategias para desarrollar un plan de difusión y ampliación en otras organizaciones comunitarias que atienden a personas que consumen opioides y otras sustancias en la ciudad de Nueva York .

Ajustes. Alliance for Positive Change y Argus Health Inc tienen una asociación bien establecida con miembros del equipo principal de subvenciones luego de asociaciones en numerosas iniciativas dirigidas a la prevención, pruebas y tratamiento del VIH, VHC e ITS durante más de 20 años. Argus y Alliance han tenido una presencia combinada en las comunidades de Washington Heights, Harlem y el sur del Bronx durante más de 50 años y, posteriormente, han desarrollado una confianza, un apoyo y una "credibilidad" considerables dentro de estas comunidades.

Diseño, Tamaño de la Muestra y Aleatorización. Se adaptarán y compararán dos estrategias distintas de reclutamiento de redes sociales. Guiado por el marco EPIS, SCT y el modelo de Andersen, este estudio de 2 años comprenderá tres fases. En la Fase 1: Adaptación de las estrategias de reclutamiento de extensión, los investigadores trabajarán con nuestro proyecto CAB, a través de un enfoque CBPR, para adaptar las estrategias POL y de derivación en cadena para la aceptación de las pruebas de COVID-19, para finalizar los protocolos de reclutamiento y pruebas en el sitio. En la Fase 2: Prueba de Eficacia de la Estrategia y Evaluación de la Implementación, los investigadores compararán las dos estrategias en un diseño cruzado en dos CBO, con la asignación de la estrategia inicial determinada al azar y puesta en marcha durante 4 meses antes del cruce. Los investigadores examinarán el impacto de cada estrategia en (i) el alcance, (ii) las pruebas/repeticiones de pruebas de COVID-19 y (iii) la prestación de servicios entre quienes dan positivo en la prueba de COVID-19. En la Fase 3: Mantenimiento, las CBO implementarán la estrategia con resultados más favorables en la Fase 2, y los investigadores examinarán su mantenimiento del programa. La evaluación de la implementación identificará los factores a nivel de los participantes, el personal y la organización que influyen en la viabilidad, aceptabilidad y sostenibilidad de cada estrategia en las OBC.

Fase 1: Adaptación de las Estrategias de Difusión. Los investigadores emplearán un enfoque guiado por CBPR para adaptar las estrategias de divulgación basadas en redes sociales. Para ello, los investigadores realizarán cuatro grupos de trabajo de 1 hora con nuestro CAB. Todos los miembros del CAB serán reembolsados ​​por su tiempo. Estos grupos abordarán cómo emplear mejor las diferentes estrategias para llegar a nuestra población objetivo y motivar la aceptación de las pruebas. Los protocolos se formarán a partir de los hallazgos de las reuniones del grupo de trabajo y se compartirán con el CAB, quien proporcionará comentarios para informar cambios en el contenido y el formato, y ayudará a identificar marcadores de éxito y desafíos potenciales.

Fase 2: Resumen de la evaluación de implementación y prueba de eficacia de la estrategia. Durante los primeros 4 meses de la Fase II, cada sitio implementará una estrategia de reclutamiento diferente (asignada al azar 1:1) al sitio Después de cuatro meses de implementación, los sitios llevarán a cabo un PDSA rápido a través de una serie de cuatro grupos de trabajo semanales. Se realizarán revisiones a los protocolos durante estas reuniones y luego los sitios se "cruzarán" e implementarán la otra estrategia de reclutamiento durante los próximos cuatro meses. Los participantes pueden ser reclutados dos veces, una vez en cada estrategia; cualquier instancia de prueba repetida será documentada.

Participantes. En la Fase 2, utilizando dos estrategias diferentes, los investigadores tienen como objetivo inscribir a N = 500 personas con antecedentes de abuso de opioides y/o sustancias en los últimos 6 meses. Con base en las áreas geográficas de captación de Argus y Alliance y la demografía actual de su clientela actual de consumidores de sustancias, los investigadores anticipan que los participantes serán 64 % hombres, 51 % afroamericanos, 39 % hispanos. Criterios de inclusión/exclusión. Todos los participantes, independientemente de la estrategia de reclutamiento, deben respaldar el abuso de opioides u otras sustancias en los últimos 6 meses y deben hablar inglés o español; >18años.

Inscripción en el estudio y consentimiento. Una vez que se evalúa a una persona en la agencia y se determina que es elegible, los asistentes de investigación (RA) obtendrán el consentimiento informado por escrito para participar en el estudio y el consentimiento para acceder a su información clínica en Healthix, un gran intercambio de información de salud en la ciudad de Nueva York. Tras el consentimiento, el RA administrará la evaluación de referencia en una oficina privada. Los participantes recibirán una remuneración de acuerdo con los estándares de esta población. Estos procedimientos ocurrirán de la misma manera independientemente del método de reclutamiento en el estudio.

Ensayo de Eficacia de la Estrategia y Evaluación de la Implementación. Estrategia de cadena de referencia. Reclutamiento de participantes semilla. N=16 participantes que cumplan con los criterios de inclusión serán reclutados entre los clientes de Argus y Alliance (n=8 en cada sitio) para servir como semillas. Las semillas se estratificarán por estado de tratamiento por uso de sustancias y género. El personal del sitio se comunicará con las personas seleccionadas y referirá a los interesados ​​al equipo de investigación que evaluará la elegibilidad. Después de completar la pantalla, se le ofrecerá al participante la prueba de COVID-19; recibirán una compensación de $20 por completar la entrevista al final de la visita. Los participantes tendrán la opción de ayudar a reclutar a otros para que reciban una prueba de COVID-19 a cambio de un pequeño incentivo. Si los participantes están de acuerdo, recibirán una breve formación sobre contratación y tres cupones. Se indicará a los participantes que entreguen estos cupones solo a personas que conozcan que consumen sustancias.

Reclutamiento de referencias en cadena: las personas que canjeen cupones serán evaluadas para participar en el estudio, evaluadas y ofrecidas pruebas de COVID-19. Aquellos elegibles e interesados ​​serán inscritos. Los procedimientos para el consentimiento informado, la inscripción en el estudio y la capacitación en educación entre pares serán idénticos a los de las semillas. Los participantes regresarán después de tres semanas para recibir un incentivo de reclutamiento de $10 por cada cupón canjeado. Durante esta segunda visita completarán un breve cuestionario para cuantificar los intentos de reclutamiento de pares.

Tamaño de la muestra: Todos los participantes recibirán un máximo de cuatro cupones para evitar el desarrollo de "reclutadores profesionales". El proceso continuará hasta que el tamaño de la muestra supere las 125 personas (en cada sitio) o termine el período de reclutamiento. Según el trabajo anterior con poblaciones similares en la ciudad de Nueva York, los investigadores anticipan poder reclutar a 125 participantes para una prueba de COVID-19 en 16 semanas.

Estrategia POL: Alliance y Argus tienen programas de extensión POL/entre pares existentes con antecedentes bien establecidos de participación comunitaria. Los investigadores aprovecharán esta infraestructura existente y se adaptarán para centrarse en las pruebas de COVID-19. Según los protocolos desarrollados en la Fase 1, los POL serán capacitados para (i) iniciar conversaciones relacionadas con detener la transmisión de COVID-19; (ii) enviar mensajes efectivos que respalden los beneficios de las pruebas de COVID-19, el distanciamiento social y el uso de máscaras; (iii) identificar y visitar los lugares conocidos por ellos donde es probable que se congreguen las personas que consumen sustancias; (iv) establecer objetivos para entablar conversaciones sobre las pruebas de COVID-19 con la población objetivo y (v) documentar/rastrear los esfuerzos.

Reclutamiento de participantes a través de mensajeros creíbles: en base al reclutamiento anterior de POL de estas organizaciones, 4 POL pueden reclutar 10 participantes por semana para pruebas de VIH y servicios relacionados. Esto permitirá el reclutamiento de 3-4 participantes/semana por POL (12-16 en total/semana), lo que permitirá completar la inscripción para la estrategia de divulgación en 4 meses en total. Los participantes reclutados a través de POL serán consentidos y entrevistados de la misma manera que se describe anteriormente. Después de la entrevista, a los participantes se les ofrecerá la prueba de COVID-19; recibirán una compensación de $20 por completar la entrevista.

Mejora de la calidad (QI)/PDSA: Después de completar el primer período de contratación de 4 meses, el personal de la agencia, los miembros del CAB y los POL participarán en la mejora de la calidad. Usando un protocolo PDSA abreviado, las partes interesadas de ambas agencias participarán para facilitar el intercambio de información, el aprendizaje cruzado y el desarrollo de capacidades. Refinarán los mensajes, los procedimientos y el contenido educativo, y harán un plan para implementar el cambio durante el próximo período de reclutamiento. El cuarto grupo de trabajo abordará los problemas asociados con la logística interna del sitio.

Evaluación y análisis. Los investigadores examinarán el impacto de la intervención en (i) el alcance, (ii) la aceptación de las pruebas y (iii) la prestación del servicio; y (iv) la sostenibilidad de las personas que consumen opioides y otras drogas, así como las posibles variables mediadoras/moderadoras de los modelos Andersen, SCT y EPIS. Los datos extraídos de Healthix sobre pruebas de COVID-19 anteriores y futuras aumentarán los datos del estudio para determinar el acceso a las poblaciones desatendidas y la influencia en el comportamiento de las pruebas futuras.

Evaluación de la implementación. Un enfoque multimétodo nos permitirá identificar características de implementación que promuevan una aceptación óptima de las pruebas en el contexto de estas organizaciones comunitarias. Para cuantificar la implementación, los investigadores realizarán evaluaciones de encuestas al personal, listas de verificación de procesos mensuales y un grupo de enfoque.

Reclutamiento de personal para encuestas y grupos focales. El personal será elegible si actualmente está empleado en Argus o Alliance, incluidos los POL que participan en programas de pares. Se hará un esfuerzo considerable para garantizar que el personal no se sienta obligado a participar. Los factores derivados del EPIS a nivel organizacional y del personal se evaluarán el lanzamiento de la iniciativa de prueba y después de 12 meses.

Evaluaciones mensuales de procesos. Una vez que se finalicen los protocolos de la estrategia de reclutamiento, los investigadores desarrollarán las siguientes evaluaciones mensuales del proceso para que las complete el personal de la agencia y los POL. Viabilidad: los investigadores desarrollarán una lista de verificación de viabilidad específica de la estrategia que mida tres tipos de obstáculos para la ejecución del programa: obstáculos para la participación de la población objetivo; obstáculos concretos; y obstáculos del sitio/personal. Fidelidad: Para evaluar la relación entre la implementación planificada y la real, los investigadores diseñarán un sistema de monitoreo basado en una lista de verificación con evaluaciones completadas por los POL y el personal de la agencia después de a) pruebas/selección, b) educación de los reclutas; los reclutas también completarán una breve lista de verificación que documenta el tiempo y el esfuerzo en las cadenas de reclutamiento. Aceptabilidad y sostenibilidad: los investigadores evaluarán cualitativamente los desafíos de la implementación para la aceptabilidad y la sostenibilidad a través de una serie de dos grupos de enfoque de implementación con el personal de la agencia y los POL después de la finalización del proyecto.

Resumen del análisis y principales resultados. El principal resultado de interés al comparar las estrategias será la ocurrencia de pruebas como un indicador de la aceptación de las pruebas. Un resultado secundario importante será el alcance medido a través del número de cupones canjeados.