Gebruikmaken van sociale netwerken om de acceptatie van COVID-19-tests te vergroten

Doelstellingen. Voortbouwend op de expertise en de community outreach-infrastructuur van twee community-based organisaties (CBO's), Argus Community Inc. en Alliance for Positive Change, en volgens een CBPR-benadering, stellen onderzoekers voor om twee implementatiestrategieën te volgen waarvan is bewezen dat ze de bereik, toegang tot en acceptatie van hiv-tests en aanverwante diensten, en deze aanpassen om de acceptatie en duurzaamheid van point-of-service (POS) onsite COVID-19-tests in CBO's te ondersteunen die gericht zijn op de achtergestelde bevolking van degenen die opioïden en andere gebruiken stoffen. Geleid door sociaal-cognitieve theorie, Andersen's model van toegang tot gezondheidszorg en het EPIS-raamwerk, zijn de specifieke doelstellingen:

(1). Aanpassing van twee implementatiestrategieën ter ondersteuning van de acceptatie en duurzaamheid van COVID-19-tests, waarbij elementen van bestaande doeltreffende op sociale netwerken gebaseerde interventies worden aangepast via een CBPR-benadering; (2). Onderzoek en vergelijk de doeltreffendheid van twee reeksen implementatiestrategieën op (i) bereik, (ii) testopname, (iii) dienstverlening en (iv) duurzaamheid voor personen die opioïden en andere drugs gebruiken. Het gebruik van gegevens afkomstig van Healthix, een uitwisseling van informatie over de volksgezondheid, zal deze vergelijking aanvullen door een basislijn te genereren van eerdere tests en gezondheidsgedrag van deelnemers om de toegang tot achtergestelde bevolkingsgroepen te bepalen, evenals de invloed op de lange termijn op toekomstig testgedrag; en (3) Verhelder en vergelijk de factoren op systeem-/organisatie-, personeels- en individueel niveau die van invloed zijn op de implementatie van de strategieën om een ​​plan te ontwikkelen voor verspreiding en opschaling bij andere CBO's die opioïden en andere middelen gebruikende personen in NYC bedienen .

Instellingen. Alliance for Positive Change en Argus Health Inc hebben een gevestigde samenwerking met leden van het oudersubsidieteam, na meer dan 20 jaar partnerschappen voor tal van initiatieven gericht op preventie, testen en behandeling van hiv, HCV en soa's. Argus en Alliance zijn al meer dan 50 jaar samen aanwezig in de gemeenschappen van Washington Heights, Harlem en de South Bronx en hebben vervolgens veel vertrouwen, steun en "geloofwaardigheid" binnen deze gemeenschappen ontwikkeld.

Ontwerp, steekproefomvang en randomisatie. Twee verschillende rekruteringsstrategieën voor sociale netwerken zullen worden aangepast en vergeleken. Geleid door het EPIS-raamwerk, SCT en het model van Andersen, zal deze 2-jarige studie uit drie fasen bestaan. In fase 1: Aanpassing van outreach-wervingsstrategieën, zullen onderzoekers samenwerken met ons project CAB, via een CBPR-benadering, om kettingverwijzings- en POL-strategieën aan te passen voor het gebruik van COVID-19-testen, om de werving en testprotocollen op locatie af te ronden. In fase 2: Strategy Efficacy Trial en Implementation Evaluation, zullen onderzoekers de twee strategieën vergelijken in een cross-over design bij twee CBO's, waarbij de initiële strategietoewijzing willekeurig wordt bepaald en gedurende 4 maanden wordt uitgerold voordat de cross-over plaatsvindt. Onderzoekers zullen de impact van elke strategie onderzoeken op (i) bereik, (ii) COVID-19-testen/herhalingstests en (iii) dienstverlening onder degenen die positief testen op COVID-19. In fase 3: Sustainment zullen CBO's de strategie implementeren met gunstiger resultaten in fase 2, en onderzoekers zullen onderzoeken of het programma wordt ondersteund. Implementatie-evaluatie zal factoren op deelnemers-, personeels- en organisatieniveau identificeren die van invloed zijn op de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en duurzaamheid van elke strategie in de CBO's.

Fase 1: aanpassing van outreach-strategieën. Onderzoekers zullen een CBPR-geleide aanpak gebruiken om de op sociale netwerken gebaseerde outreach-strategieën aan te passen. Om dit te doen, zullen onderzoekers vier werkgroepen van 1 uur houden met onze CAB. Alle CAB-leden krijgen hun tijd vergoed. Deze groepen gaan in op de beste manier om de verschillende strategieën toe te passen om onze doelgroep te bereiken en om het gebruik van tests te motiveren. Protocollen zullen worden gevormd door bevindingen van werkgroepbijeenkomsten en worden gedeeld met de CAB, die feedback zal geven om veranderingen in inhoud en formaat te informeren en markeringen van succes en potentiële uitdagingen te helpen identificeren.

Fase 2: Strategische Effectiviteit Trial en Implementatie Evaluatie Overzicht. Gedurende de eerste 4 maanden van fase II zal elke vestiging een andere wervingsstrategie (willekeurig 1:1 toegewezen) aan de vestiging uitrollen. Na vier maanden implementatie zullen de vestigingen een snelle PDSA uitvoeren via een reeks van vier wekelijkse werkgroepen. Tijdens deze vergaderingen zullen herzieningen van de protocollen worden gemaakt en vervolgens zullen de sites elkaar kruisen en de andere wervingsstrategie voor de komende vier maanden implementeren. Deelnemers kunnen twee keer worden geworven, één keer in elke strategie; alle gevallen van herhaald testen worden gedocumenteerd.

Deelnemers. In fase 2 streven de onderzoekers ernaar om, met behulp van twee verschillende strategieën, N=500 personen te rekruteren met een voorgeschiedenis van opioïden- en/of middelenmisbruik in de afgelopen 6 maanden. Op basis van de geografische verzorgingsgebieden van Argus en Alliance en de huidige demografische gegevens van hun huidige clientèle, verwachten onderzoekers dat de deelnemers 64% man, 51% Afro-Amerikaans en 39% Latijns-Amerikaans zullen zijn. In-/uitsluitingscriteria. Alle deelnemers, ongeacht hun rekruteringsstrategie, moeten het misbruik van opioïden of andere middelen in de afgelopen 6 maanden goedkeuren en moeten Engels of Spaans spreken; >18 jaar.

Studie-inschrijving en toestemming. Zodra een persoon bij het bureau is gescreend en is vastgesteld dat hij in aanmerking komt, krijgen onderzoeksassistenten (RA's) schriftelijke geïnformeerde toestemming voor deelname aan het onderzoek en toestemming voor toegang tot hun klinische informatie in Healthix, een grote uitwisseling van gezondheidsinformatie in NYC. Na toestemming neemt de RA de nulmeting af in een privékantoor. Deelnemers ontvangen een beloning conform de normen in deze populatie. Deze procedures vinden op dezelfde manier plaats, ongeacht de wervingsmethode voor het onderzoek.

Strategische effectiviteitsproef en implementatie-evaluatie. Ketenverwijzingsstrategie. Werving van startdeelnemers. N=16 deelnemers die aan de inclusiecriteria voldoen, zullen worden gerekruteerd uit de klanten van Argus en Alliance (n=8 op elke locatie) om als zaden te dienen. Zaden worden gestratificeerd op behandelingsstatus van middelengebruik en geslacht. Medewerkers van de site zullen contact opnemen met geselecteerde personen en geïnteresseerden doorverwijzen naar het onderzoeksteam dat zal screenen of ze in aanmerking komen. Na voltooiing van het scherm krijgt de deelnemer een COVID-19-test aangeboden; ze krijgen een vergoeding van $ 20 voor het voltooien van het interview aan het einde van het bezoek. Deelnemers krijgen de mogelijkheid om tegen een kleine vergoeding anderen te helpen werven voor een COVID-19-test. Als de deelnemers akkoord gaan, krijgen ze een korte training over werving en drie coupons. De deelnemers zullen worden geïnstrueerd om deze coupons alleen te geven aan mensen die ze kennen die middelen gebruiken.

Werving via kettingverwijzing: personen die kortingsbonnen inwisselen, worden gescreend op deelname aan het onderzoek, beoordeeld en krijgen een COVID-19-test aangeboden. Degenen die in aanmerking komen en geïnteresseerd zijn, worden ingeschreven. Procedures voor geïnformeerde toestemming, studie-inschrijving en peer-educatie zullen identiek zijn aan die voor zaden. Deelnemers komen na drie weken terug om een ​​wervingsbonus van $ 10 te ontvangen voor elke ingewisselde coupon. Tijdens dit tweede bezoek zullen ze een korte vragenlijst invullen om de rekruteringspogingen van collega's te kwantificeren.

Steekproefomvang: Alle deelnemers ontvangen maximaal vier coupons om de ontwikkeling van 'professionele recruiters' te voorkomen. Het proces gaat door totdat de steekproef groter is dan 125 personen (op elke locatie) of de wervingsperiode voorbij is. Op basis van eerder werk met vergelijkbare populaties in NYC verwachten onderzoekers dat ze in 16 weken 125 deelnemers kunnen rekruteren voor een COVID-19-test.

POL-strategie: Alliance en Argus hebben bestaande POL/peer outreach-programma's met een gevestigde geschiedenis van betrokkenheid van de gemeenschap. Onderzoekers zullen gebruikmaken van deze bestaande infrastructuur en zich aanpassen om zich te concentreren op COVID-19-testen. Op basis van protocollen die in fase 1 zijn ontwikkeld, zullen POL's worden getraind om (i) gesprekken te starten met betrekking tot het stoppen van de overdracht van COVID-19; (ii) effectieve boodschappen afleveren die de voordelen van COVID-19-testen, social distancing en het dragen van maskers onderschrijven; (iii) de hen bekende locaties identificeren en bezoeken waar mensen met middelengebruik waarschijnlijk samenkomen; (iv) doelen stellen om gesprekken over COVID-19-testen aan te gaan met de doelgroep en (v) inspanningen documenteren/volgen.

Werving van deelnemers via geloofwaardige boodschappers: Op basis van de eerdere POL-werving van deze organisaties zijn 4 POL's in staat om 10 deelnemers per week te werven voor hiv-testen en aanverwante diensten. Hierdoor kunnen 3-4 deelnemers per week per POL worden geworven (12-16 in totaal/week), waardoor de inschrijving voor outreach-strategie in totaal 4 maanden kan worden voltooid. Deelnemers die via POL worden geworven, krijgen toestemming en worden op dezelfde manier geïnterviewd als hierboven beschreven. Na het interview krijgen de deelnemers een COVID-19-test aangeboden; ze krijgen een vergoeding van $ 20 voor het invullen van het interview.

Kwaliteitsverbetering (QI)/PDSA: Na voltooiing van de eerste wervingsperiode van 4 maanden zullen uitzendkrachten, CAB-leden en POL's deelnemen aan kwaliteitsverbetering. Met behulp van een verkort PDSA-protocol zullen belanghebbenden van beide agentschappen deelnemen om het delen van informatie, cross-learning en capaciteitsopbouw te vergemakkelijken. Ze zullen berichten, procedures en educatieve inhoud verfijnen en een plan maken om veranderingen door te voeren tijdens de volgende wervingsperiode. De vierde werkgroep zal zich bezighouden met kwesties in verband met de interne locatielogistiek.

Beoordeling en analyse. Onderzoekers zullen de impact van de interventie onderzoeken op (i) bereik, (ii) testopname en (iii) dienstverlening; en (iv) duurzaamheid voor individuen die opioïden en andere drugs gebruiken, evenals mogelijke mediërende/modererende variabelen van de Andersen-, SCT- en EPIS-modellen. Gegevens afkomstig van Healthix over eerdere en toekomstige COVID-19-testen zullen onderzoeksgegevens aanvullen om de toegang tot achtergestelde populaties en invloed op toekomstig testgedrag te bepalen.

Implementatie beoordeling. Een multi-methodebenadering stelt ons in staat om implementatiekenmerken te identificeren die een optimale acceptatie van tests in de context van deze CBO's bevorderen. Om de implementatie te kwantificeren, zullen onderzoekers personeelsenquêtes, maandelijkse proceschecklists en een focusgroep houden.

Werving van personeel voor enquêtes en focusgroepen. Medewerkers komen in aanmerking als ze momenteel in dienst zijn bij Argus of Alliance, inclusief POL's die deelnemen aan peer-programma's. Er zal veel moeite worden gedaan om ervoor te zorgen dat medewerkers zich niet gedwongen voelen om deel te nemen. EPIS-afgeleide factoren op personeels- en organisatieniveau zullen worden beoordeeld bij de lancering van het testinitiatief en na 12 maanden.

Maandelijkse procesevaluaties. Zodra de protocollen voor de wervingsstrategie zijn afgerond, zullen onderzoekers de volgende maandelijkse procesbeoordelingen ontwikkelen die moeten worden ingevuld door personeel van uitzendbureaus en POL's. Haalbaarheid: Onderzoekers zullen een strategiespecifieke haalbaarheidschecklist ontwikkelen die drie soorten belemmeringen voor de uitvoering van programma's meet: obstakels voor participatie van de doelgroep; betonnen obstakels; en obstakels op locatie/personeel. Getrouwheid: om de relatie tussen geplande en daadwerkelijke implementatie te beoordelen, zullen onderzoekers een controlesysteem op basis van checklists ontwerpen met beoordelingen die worden uitgevoerd door POL's en personeel van uitzendbureaus na a) testen/screening, b) opleiding van rekruten; rekruten zullen ook een korte checklist invullen die de tijd en moeite bij het werven van ketens documenteert. Aanvaardbaarheid en duurzaamheid: Onderzoekers zullen na voltooiing van het project kwalitatief implementatie-uitdagingen voor aanvaardbaarheid en duurzaamheid beoordelen via een reeks van twee implementatiefocusgroepen met personeel van uitzendbureaus en POL's.

Analyse overzicht en belangrijkste uitkomsten. Het primaire resultaat van belang bij het vergelijken van de strategieën is het testen van het voorkomen als een indicator van het testen. Een belangrijk secundair resultaat zal het bereik zijn, gemeten aan de hand van het aantal ingewisselde coupons.