치매 관련 고통에 대한 제형 기반 개입으로서 모의 존재 요법의 탐구.

배경: 치매 환자(PwD)는 일반적으로 치매의 행동 및 심리적 증상이라고 하는 왜곡된 인식, 생각, 기분 및 행동의 징후 또는 증상 군집을 종종 나타냅니다. 심리사회적 개념화는 이러한 증상이 충족되지 않은 욕구로 인해 발생하는 고통의 결과로 나타난다고 가정합니다. 따라서 '스트레스 및 고통스러운 행동'(SDB)이라는 용어는 이러한 증상의 병인을 더 정확하게 나타낼 수 있습니다. 이 기풍은 뉴캐슬 모델로 통합되었으며, 이 모델은 이언 제임스 박사와 그의 동료들에 의해 처음 개념화되었으며, 치매 치료에 대한 공식 기반 접근 방식을 강조합니다. 공식화는 심리적 이론과 증거를 통합하여 개인의 어려움에 대한 가설을 공동으로 개발하는 과정을 말합니다.

제형 기반 접근법이 더 널리 보급되고 있지만, 의학적 치료를 위한 처방 관행은 치매 치료 환경 전반에 걸쳐 차선책으로 남아 있습니다. 약리학적 개입의 단점과 함께 PwD에서 SDB의 개인적, 사회적 및 경제적 부담을 고려할 때 효과적인 비약리학적, 심리사회적 대안을 개발해야 할 실질적인 필요성이 남아 있습니다. 이러한 개입 중 하나는 Simulated Presence Therapy(SPT)입니다.

SPT는 사랑하는 사람의 비디오 및/또는 오디오 녹음을 PwD가 SDB와 함께 발표할 때 안심시키는 메시지와 함께 재생하는 개입입니다. SPT의 효능을 조사한 연구는 드물다. 그러나 수행된 작은 연구는 어떤 경우에는 그 효과를 강조했습니다. 지금까지 SPT가 제형 기반 평가 프로세스를 통해 충족되지 않은 요구 사항을 해결하는 방법으로 확인되었을 때 연구는 SPT를 탐구하지 않았습니다. 대신 공식 기반 접근 방식이 아닌 증상이 있는 특정 치료 환경 내의 참가자에게 적용되었습니다. 따라서 이 연구는 뉴캐슬 모델에 기초한 제형 중심 접근법의 일부로서 SPT의 효능을 탐구할 것입니다.

목표/목표(들): 본 연구는 뉴캐슬 공식을 통해 국립 보건 서비스(National Health Service of Greater)가 운영하는 요양원 ​​및 병원 병동 내에서 선호되는 개입으로 구체적으로 식별된 경우 PwD의 SDB에 대한 SPT의 효능을 조사하는 것을 목표로 합니다. Glasgow and Clyde(NHSGGC) 및 관련 건강 및 사회 복지 파트너십(HSCP). 이 연구는 글래스고 대학의 임상심리학 자격에 대한 수석 연구원의 박사 학위 요구 사항의 일부를 충족하기 위해 수행되고 있으므로 대학은 추가 협력 조직이 될 것입니다. 목표 측면에서:

• 주요 목표 - SPT를 도입하면 SPT가 없는 활동과 비교할 때 일상 활동 중에 SDB를 크게 줄일 수 있습니다.
• 2차 목표 - SPT를 관리하는 의료 전문가 사이에서 SPT의 수용 가능성은 무엇입니까?

설계: 이 연구는 두 단계(즉, AB) 여러 기준선이 있습니다. 이는 PwD를 엇갈린 기준선 기간(A)에 무작위로 할당한 다음 개입 단계(B)가 이어지며 해당 기준선 단계만큼 오래 지속됩니다.

샘플: PwD가 연구 질문에 답하기 위한 핵심 그룹을 형성하는 참가자인 반면, 기술적인 관점에서 샘플은 여러 범주의 사람으로 구성된다는 사실 때문에. 명확성을 위해 다음 용어가 사용됩니다.

1. '참가자'는 SPT를 받기 위해 모집된 PwD를 말합니다.
2. '제보자'는 참여자에 대한 애착/연애 설문지 2개를 작성하는 자를 말한다.
3. '녹화자'는 가족이나 친구와 같이 SPT 비디오 촬영에 동의한 비의료 전문가를 말합니다.
4. '전문가'는 이 연구 내에서 직원 사용자 경험 설문지를 작성하는 PwD의 치료에 관련된 치료 직원을 가리킵니다.
5. '샘플'은 연구에 참여하는 모든 사람(즉, 참가자, 정보 제공자, 기록자 및 전문가).

예상되는 최소 샘플 크기는 참가자(N = 6), 정보 제공자/기록자(N = 6) 및 전문가(N = 1)로 구성된 13입니다. 모집은 NHSGGC의 노인 심리학 서비스(OPPS)로부터 의견을 받는 확인된 요양원 및 병원 병동에서 이루어집니다.

측정):

• 치매 심각도 평가 척도(DSRS) - 이것은 환자의 치매의 중증도를 분류하기 위해 고안된 검증된 객관식 정보 제공자 기반 설문지입니다. 이러한 범주는 '경증', '보통' 또는 '심각'입니다.
• 적응된 애착 측정(MOA) - 이것은 본 연구에서 사용하고 정보 제공자가 답변하기 위해 주임 조사자가 적응한 애착 측정입니다. 정보 제공자는 세 단락을 읽고 환자를 가장 잘 설명하는 항목에 체크 표시를 하도록 요청받습니다. 해당 조치는 (1) 치매 진단을 받기 전에 환자를 알고 있었던 경우와 (2) 치매 진단을 받고 나서야 환자를 알게 된 경우의 두 가지로 나뉜다. 정보 제공자는 이 섹션 중 하나만 작성하면 됩니다. 애착 유형은 '안정적', '회피적' 또는 '불안/양가적'으로 분류할 수 있습니다.
• 적응된 애착 품질 측정(MAQ) - 이것은 현재 연구에서 사용하고 정보 제공자가 답변하기 위해 주 조사관이 적응한 애착의 객관식 리커트 척도 측정입니다. 해당 조치는 (1) 치매 진단을 받기 전에 환자를 알고 있었던 경우와 (2) 치매 진단을 받고 나서야 환자를 알게 된 경우의 두 가지로 나뉜다. 정보 제공자는 이 섹션 중 하나만 작성하면 됩니다. 애착 유형은 '안정적', '회피적', '양가적 걱정' 또는 '양가적 병합'으로 분류할 수 있습니다.
• UTAT(Unified Theory of Acceptance and Use of Technology) 기반 설문지 - 이것은 UTAT를 기반으로 책임 연구원이 개발한 자기 보고식 리커트 척도 설문지입니다. 이 측정은 SPT를 시행한 응답자가 각각에 대해 얼마나 강하게 동의/동의하지 않는지를 선택하는 SPT의 유용성과 효과에 관한 일련의 진술로 구성됩니다. 점수가 높을수록 유용성, 수용성 및/또는 효율성이 더 높다는 것을 나타냅니다.
• 빈도 차트 - 특정 기간 및 날짜에 환자가 나타내는 dSDB 수를 집계하는 데 사용되는 차트입니다. 이러한 기록은 환자와 직접 일하는 의료 직원이 만듭니다.

절차: 모집 절차는 다음과 같습니다. 동의 능력이 유지되는 경우 참가자에게 이를 요청합니다. 참가자가 동의할 능력이 없다고 판단되는 경우 해당 법적 보호자/친척으로부터 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 의료 전문가가 아니지만 참가자를 위한 완전한 설문지 및 녹화 비디오에 대한 정보에 입각한 동의도 본 연구에 응답을 포함시키는 것과 관련하여 얻을 것입니다. 직원 UTAT 정보 설문지에 대한 정보에 입각한 동의도 얻을 것입니다.

채용 절차가 끝나면 녹음을 받고 MOA 및 MAQ를 완료하기 위한 준비가 녹음된 사람과 NHSGGC OPPS 간에 협력하여 이루어집니다. 모든 참가자는 일상적인 관리의 일환으로 이미 뉴캐슬 제제를 받았을 것이며 dSDB가 집계되는 14일, 17일 또는 21일 기준 기간에 무작위로 할당됩니다. 기준선 단계가 종료되는 즉시 개입 단계가 시작되며 SPT가 효과적인 개입인 참가자에 대해 무기한 지속되지만 개입 단계에서 추출될 데이터는 최소한 기준선의 길이가 됩니다.

UTAT 정보 설문지는 데이터 수집 단계가 끝날 무렵 전문가에게 배포됩니다.

데이터 분석: SCED의 개입 효과를 평가하기 위한 데이터 분석에는 육안 검사와 통계 분석이 포함됩니다. 시각적 분석에는 단계 내 및 단계 간 데이터 패턴의 수준, 추세, 변동성, 효과의 즉시성, 중첩 및 일관성을 검사하는 작업이 포함됩니다. 통계 분석에는 두 단계(A와 B) 사이의 데이터 비중첩을 측정하기 위한 Baseline Corrected Tau(BC-Tau) 계산이 포함됩니다. SCED를 평가하기 위한 기준에는 위상 간 성능 차이의 지표인 비중첩 데이터가 포함되어 있습니다. 또한 BC-Tau는 전체 효과 크기를 생성하기 위해 여러 단계에 걸쳐 데이터를 집계하는 데 유용합니다.

2차 목표의 평가에는 UTAT 정보에 입각한 설문지에서 참가자 전체의 평균 점수를 계산하는 작업이 포함되며, 점수가 높을수록 더 높은 수용 가능성을 나타냅니다.

윤리 및 안전: 이 프로젝트를 구축할 때 참조한 관련 정책 및 법률과 함께 샘플 및 연구원 안전에 관한 여러 보호 장치가 마련되어 있습니다. 이는 업로드된 연구 프로토콜 내에서 자세히 설명됩니다. 신청/승인은 윤리 위원회와 NHSGGC의 연구 및 혁신 부서에서 찾을 것입니다. 글래스고 대학교에서 이 프로젝트의 윤리를 진행하기 위한 승인을 받았습니다.

시간표:

• 2021년 5월/6월: 윤리 제출.
• 2021년 6월/7월 - 2021년 12월: 채용 및 데이터 수집.
• 2022년 1월: 데이터 수집, 데이터 분석 및 작성이 종료됩니다.
• 2022년 2월~4월: 최종 보고서 기사가 생성되었습니다.

보급/적용: 이 연구의 결과는 치매 치료에 대한 제제 중심 접근법의 일부로 사용될 때 SPT의 효능에 대한 통찰력을 제공할 것입니다. 이 정보를 통해 서비스 제공자는 PwD를 위한 서비스 및 치료 경로에 SPT를 통합하는 방법을 이해할 수 있을 것으로 예상됩니다. 최종 연구 논문이 수석 조사관에 의해 생성되면 보급이 이루어지며, 이는 글래스고 대학의 Enlighten 논문 저장소에서 PDF 형식으로 공개 도메인 액세스를 위해 제공되며 가능하면 출판을 위해 제출될 논문으로 제공될 것입니다.