En undersökning av simulerad närvaroterapi som en formuleringsbaserad intervention för demensrelaterad ångest.

Bakgrund: Personer med demens (PwD) uppvisar ofta ett kluster av tecken eller symtom på förvrängda uppfattningar, tankar, humör och beteenden, vanligtvis kallade beteendemässiga och psykologiska symtom på demens. Psykosociala konceptualiseringar hävdar att dessa symtom manifesterar sig som ett resultat av nöd som uppstår från ett ouppfyllt behov; sålunda kan termen "stressade och distressed behaviours" (SDB) mer exakt representera etiologin för dessa symtom. Denna etos har aggregerats i Newcastle-modellen, först konceptualiserad av Dr Ian James och hans kollegor, som betonar en formuleringsbaserad strategi för demensvård. Formulering hänvisar till processen att i samarbete utveckla en hypotes om en individs svårigheter genom att införliva psykologisk teori och bevis.

Även om formuleringsbaserade tillvägagångssätt har blivit mer utbredda, förblir förskrivningspraxis för medicinska behandlingar suboptimala i demensvårdsmiljöer. Med tanke på de personliga, samhälleliga och ekonomiska bördorna för SDB i PwD, tillsammans med nackdelarna med farmakologiska insatser, finns det fortfarande ett verkligt behov av att utveckla effektiva icke-farmakologiska, psykosociala alternativ. En sådan intervention är Simulated Presence Therapy (SPT).

SPT är en intervention som innebär att spela upp en video- och/eller ljudinspelning av en nära och kära för en PwD med ett lugnande budskap när de presenterar med SDB. Studier som undersöker effektiviteten av SPT är sparsamma; Men den lilla forskning som har utförts har belyst dess effektivitet i vissa fall. Hittills har studier inte utforskat SPT när det har identifierats som ett sätt att tillgodose ett otillfredsställt behov genom en formuleringsdriven bedömningsprocess. Istället har det applicerats på deltagare inom specifika vårdmiljöer med ett symptom snarare än formuleringsbaserat tillvägagångssätt. Därför kommer denna studie att utforska effektiviteten av SPT som en del av ett formuleringsdrivet tillvägagångssätt, baserat på Newcastle-modellen.

Syfte/mål: Föreliggande studie kommer att syfta till att undersöka effektiviteten av SPT för SDB i PwD när det specifikt har identifierats via en Newcastle-formulering som den föredragna interventionen inom vårdhem och sjukhusavdelningar som drivs av National Health Service of Greater Glasgow och Clyde (NHSGGC) och deras associerade Health and Social Care Partnerships (HSCP). Forskningen bedrivs för att uppfylla en del av kraven för huvudforskarens doktorsexamen i klinisk psykologi vid University of Glasgow, och universitetet kommer därför att vara ytterligare en samarbetsorganisation. När det gäller mål:

• Primärt mål - Införande av SPT kommer att avsevärt minska SDB under dagliga aktiviteter jämfört med aktiviteter utan SPT.
• Sekundärt mål - Vad är acceptansen av SPT bland vårdpersonal som administrerar det?

Design: Denna studie kommer att använda en randomiserad experimentell design i ett fall (SCED) av två faser (dvs. AB) med flera baslinjer. Detta skulle innebära att slumpmässigt allokera PwD till en förskjuten baslinjeperiod (A), följt av interventionsfasen (B), som skulle pågå lika länge som motsvarande baslinjefas.

Urval: På grund av det faktum att medan PwD är de deltagare som kommer att utgöra nyckelgruppen för att svara på forskningsfrågan, ur ett tekniskt perspektiv, består urvalet av flera kategorier av personer. För tydlighetens skull används följande termer:

1. "Deltagare" kommer att hänvisa till den PwD som rekryterats för att ta emot SPT.
2. 'Informanter' avser den person som fyller i de två bilaga/relationsenkäterna för deltagaren.
3. "Inspelare" kommer att hänvisa till icke-sjukvårdspersonal, såsom familjemedlemmar eller vänner, som går med på att bli filmade för SPT-videon.
4. "Professionals" kommer att avse den vårdpersonal som är involverad i PwD:s vård som fyller i personalens användarupplevelse-enkät inom denna studie.
5. "Sample" kommer att hänvisa till alla personer som deltar i studien (dvs. deltagare, informanter, inspelare och proffs).

Den förväntade minsta urvalsstorleken är 13, bestående av deltagare (N = 6), informanter/registratorer (N = 6) och professionell(a) (N = 1). Rekrytering kommer att ske från identifierade vårdhem och sjukhusavdelningar som får input från NHSGGC:s äldrepersonpsykologitjänst (OPPS).

Åtgärder:

• Dementia Severity Rating Scale (DSRS) - Detta är ett validerat flervalsformulär, informantbaserat frågeformulär, utformat för att kategorisera svårighetsgraden av en patients demens. Dessa kategorier är "lindriga", "måttliga" eller "svåra".
• Mått på anknytning anpassad (MOA) - Detta är ett mått på anknytning som har anpassats av huvudutredaren för användning i denna studie och för att besvaras av informanter. Informanterna ombeds att läsa tre stycken och ombeds kryssa i vilket de tycker bäst beskriver patienten. Det finns två delar av åtgärden: (1) En för om informanten har känt patienten innan de fick sin demensdiagnos, och (2) en annan för om informanten kände patienten ENDAST efter att de fått en diagnos. Informatören behöver bara fylla i ett av dessa avsnitt. Anknytningsstil kan sedan kategoriseras som "säker", "undvikande" eller "orolig/ambivalent".
• Mått på anknytningskvaliteter anpassade (MAQ) - Detta är ett flervalsmått på anknytning i Likert-skala som har anpassats av huvudutredaren för användning i denna studie och för att besvaras av informanter. Det finns två delar av åtgärden: (1) En för om informanten har känt patienten innan de fick sin demensdiagnos, och (2) en annan för om informanten kände patienten ENDAST efter att de fått en diagnos. Informatören behöver bara fylla i ett av dessa avsnitt. Anknytningsstil kan sedan kategoriseras som 'säker', 'undvikande', 'ambivalent-oro' eller 'ambivalent-fusion'.
• Unified Theory of Acceptance and Use of Technology (UTAT)-informerat frågeformulär - Detta är ett självrapporterande frågeformulär i Likert-skala utvecklat av huvudutredaren baserat på UTAT. Måttet består av en serie påståenden som hänför sig till användbarheten och effektiviteten av SPT där respondenter som administrerat SPT väljer hur mycket de håller med/inte håller med var och en. Högre poäng tyder på större användbarhet, acceptans och/eller effektivitet.
• Frekvensdiagram - Detta är ett diagram som används för att räkna antalet dSDB som patienter uppvisar inom en specifik tidsperiod och dag. Dessa inspelningar görs av vårdpersonal som arbetar direkt med en patient.

Tillvägagångssätt: Processen för rekrytering är följande: om förmågan att samtycka bibehålls, kommer detta att sökas från deltagaren; om deltagaren inte bedöms ha förmåga att samtycka, kommer informerat samtycke att erhållas från relevant vårdnadshavare/närstående; informerat samtycke för de personer som inte är sjukvårdspersonal, men kompletta frågeformulär och spela in videor för deltagarna, kommer också att erhållas när det gäller inkludering av deras svar i denna studie. Informerat samtycke för personalens UTAT-informerade frågeformulär kommer också att erhållas.

Efter rekryteringsprocessen kommer arrangemang för att erhålla inspelningar och slutföra MOA och MAQ att upprättas i samarbete mellan den registrerade personen och NHSGGC OPPS. Alla deltagare kommer redan att ha fått en Newcastle-formulering som en del av rutinvård och kommer att slumpmässigt fördelas till slumpmässigt tilldelade en 14, 17 eller 21 dagars baslinjeperiod där dSDB räknas. Omedelbart när baslinjefasen har avslutats, kommer interventionsfasen att påbörjas, som kommer att pågå på obestämd tid för de deltagare för vilka SPT är en effektiv intervention, även om data som kommer att extraheras vid interventionsstadiet kommer att vara åtminstone längden på baslinjen.

Det UTAT-informerade frågeformuläret skulle spridas till yrkesverksamma nära slutet av datainsamlingsstadiet.

Dataanalys: Dataanalys för att utvärdera interventionseffekter i SCED:er omfattar visuell inspektion och statistisk analys. Visuell analys innebär att undersöka nivå, trend, variabilitet, omedelbar effekt, överlappning och konsistens av datamönster inom och mellan faser. Statistisk analys kommer att involvera beräkning av en Baseline Corrected Tau (BC-Tau) för att mäta data som inte överlappar de två faserna (A och B). Icke-överlappande data som en indikator på prestandaskillnad mellan faser ingår i standarder för utvärdering av SCED. Dessutom är BC-Tau användbar för att aggregera data över faser för att producera en övergripande effektstorlek.

Utvärdering av det sekundära målet kommer att involvera att beräkna medelpoängen för deltagare på det UTAT-informerade frågeformuläret, med ett högre betyg som tyder på större acceptans.

Etik och säkerhet: Ett antal skyddsåtgärder finns på plats när det gäller prov- och forskarsäkerhet med relevant policy och lagstiftning som konsulterats vid uppbyggnaden av detta projekt. Dessa beskrivs i sin helhet i det uppladdade forskningsprotokollet. Ansökningar/godkännanden kommer att sökas av en etisk kommitté och NHSGGC:s forsknings- och innovationsavdelning. Godkännande för att gå vidare till etik för detta projekt har erhållits från University of Glasgow.

Tidtabell:

• Maj/juni 2021: Etikinlämning.
• Juni/juli 2021 - december 2021: Rekrytering och datainsamling.
• Januari 2022: Slut på datainsamling, dataanalys och uppskrivning.
• Februari-april 2022: Slutrapportartikel genererad.

Spridning/tillämpning: Resultaten av denna studie kommer att ge insikt i effektiviteten av SPT när det används som en del av ett formuleringsdrivet tillvägagångssätt för demensvård. Det förväntas att denna information kommer att göra det möjligt för tjänsteleverantörer att förstå hur man kan integrera SPT i tjänster och vårdvägar för PwD. Spridning kommer att ske när den slutliga forskningsartikeln har genererats av huvudutredaren, som kommer att göras tillgänglig på University of Glasgows Enlighten-avhandlingsförråd för offentlig tillgång i PDF-format, och eventuellt i ett dokument som kommer att skickas in för publicering.