A szimulált jelenléti terápia, mint formulázáson alapuló beavatkozás feltárása a demenciával kapcsolatos szorongások kezelésére.

Háttér: A demenciában (PwD) szenvedő személyek gyakran a torz észlelések, gondolatok, hangulat és viselkedés jeleinek vagy tüneteinek halmazát mutatják, amelyeket általában a demencia viselkedési és pszichológiai tüneteinek neveznek. A pszichoszociális felfogások azt feltételezik, hogy ezek a tünetek egy kielégítetlen szükségletből eredő szorongás eredményeként jelentkeznek; így a „stresszes és szorongatott viselkedés” (SDB) kifejezés pontosabban ábrázolhatja e tünetek etiológiáját. Ezt a szellemiséget a Newcastle-modellbe foglalták össze, amelyet először Dr. Ian James és munkatársai fogalmaztak meg, és amely a demencia gondozásának készítmény-alapú megközelítését hangsúlyozza. A megfogalmazás az egyén nehézségeire vonatkozó hipotézis közös kidolgozásának folyamatát jelenti pszichológiai elmélet és bizonyítékok beépítésével.

Bár a készítmény alapú megközelítések egyre szélesebb körben elterjedtek, az orvosi kezelések felírási gyakorlata továbbra is szuboptimális a demencia ellátási intézményeiben. Figyelembe véve az SDB személyi, társadalmi és gazdasági terheit a PwD-ben, valamint a farmakológiai beavatkozások hátrányait, továbbra is valóban szükség van hatékony, nem gyógyszeres, pszichoszociális alternatívák kidolgozására. Az egyik ilyen beavatkozás a szimulált jelenléti terápia (SPT).

Az SPT egy olyan beavatkozás, amelynek során egy szeretett személy video- és/vagy hangfelvételét játssza le a PwD-nek, megnyugtató üzenettel, amikor az SDB-vel jelentkezik. Az SPT hatékonyságát vizsgáló tanulmányok ritkák; azonban az a kevés kutatás, amelyet végeztek, bizonyos esetekben rávilágított a hatékonyságára. Ez idáig a tanulmányok nem tárták fel az SPT-t, amikor úgy azonosították, mint egy megoldást a kielégítetlen szükségletek megoldására egy összetétel-vezérelt értékelési folyamaton keresztül. Ehelyett a résztvevőknél alkalmazták bizonyos gondozási körülmények között, inkább tüneti, semmint készítményalapú megközelítéssel. Ezért ez a tanulmány az SPT hatékonyságát fogja feltárni a készítmény-vezérelt megközelítés részeként, amely a newcastle-i modellen alapul.

Cél/célok: A jelen tanulmány célja az SPT hatékonyságának vizsgálata SDB esetén PwD-ben, ha azt a Newcastle-i készítmény révén kifejezetten preferált beavatkozásként azonosították az Országos Egészségügyi Szolgálat által üzemeltetett gondozóotthonokban és kórházi osztályokon. Glasgow and Clyde (NHSGGC) és a hozzájuk kapcsolódó egészségügyi és szociális ellátási partnerségek (HSCP). A kutatás a Glasgow-i Egyetem klinikai pszichológiai doktorátusa követelményeinek egy részének teljesítése érdekében zajlik, ezért az egyetem további együttműködő szervezet lesz. A célok tekintetében:

• Elsődleges cél – Az SPT bevezetése jelentősen csökkenti az SDB-t a napi tevékenységek során az SPT nélküli tevékenységekhez képest.
• Másodlagos célkitűzés – Milyen az SPT elfogadhatósága az azt alkalmazó egészségügyi szakemberek körében?

Tervezés: Ebben a tanulmányban két fázisból álló véletlenszerű, egyedi esetre vonatkozó kísérleti tervezést (SCED) alkalmaznak (pl. AB) több alapvonallal. Ez magában foglalja a PwD véletlenszerű felosztását egy lépcsőzetes kiindulási periódushoz (A), amelyet a beavatkozási szakasz (B) követ, amely a megfelelő alapfázisig tart.

Minta: Annak a ténynek köszönhetően, hogy bár a PwD-k azok a résztvevők, akik a kutatási kérdés megválaszolásának kulcscsoportját alkotják, technikai szempontból a minta több személykategóriából áll. Az egyértelműség kedvéért a következő kifejezéseket használjuk:

1. A „résztvevők” az SPT-re toborzott PwD-re utalnak.
2. Az „informátorok” azt a személyt jelentik, aki kitölti a résztvevő két csatolási/kapcsolati kérdőívét.
3. A „felvevők” olyan nem egészségügyi szakembereket jelentenek, mint például a családtagok vagy a barátok, akik beleegyeznek abba, hogy az SPT-videóhoz leforgatják őket.
4. A „szakemberek” a fogyatékkal élők gondozásában részt vevő ápolószemélyzetet jelentik, akik ebben a tanulmányban kitöltik a személyzet felhasználói tapasztalataira vonatkozó kérdőívet.
5. A „minta” a vizsgálatban részt vevő összes személyre vonatkozik (pl. Résztvevők, informátorok, rögzítők és szakemberek).

A várható minimális mintanagyság 13 fő, amely résztvevőkből (N = 6), informátorokból/rögzítőkből (N = 6) és szakember(ek)ből (N = 1) áll. A toborzás olyan azonosított gondozási otthonokból és kórházi osztályokból történik, amelyek az NHSGGC Idősek Pszichológiai Szolgálatától (OPPS) kapnak információt.

Intézkedés(ek):

• Demencia súlyossági besorolási skála (DSRS) – Ez egy validált, feleletválasztós, informátoron alapuló kérdőív, amely a beteg demenciájának súlyosságának kategorizálására szolgál. Ezek a kategóriák: „enyhe”, „mérsékelt” vagy „súlyos”.
• Measure of Attachment Adapted (MOA) – Ez a kötődés mértéke, amelyet a vezető kutató adaptált a jelen tanulmányban való használatra, és az adatközlők válaszolnak rá. Az adatközlőket megkérjük, hogy olvassanak el három bekezdést, és jelöljék be, hogy szerintük melyik jellemzi a legjobban a pácienst. Az intézkedésnek két része van: (1) az egyik arra az esetre vonatkozik, ha az informátor ismerte a beteget, mielőtt megkapta a demencia diagnózisát, és (2) a másik, ha az adatközlő CSAK a diagnózis felállítása után ismerte a beteget. Az adatközlőnek csak az egyik részt kell kitöltenie. A kötődési stílus a következő kategóriába sorolható: „biztonságos”, „kerülő” vagy „szorongó/ambivalens”.
• A kötődési tulajdonságok adaptált mérőszáma (MAQ) – Ez a kötődés egy feleletválasztós, Likert-skálájú mérőszáma, amelyet a vezető kutató adaptált a jelen tanulmányban való használatra, és az adatközlők válaszolnak rá. Az intézkedésnek két része van: (1) az egyik arra az esetre vonatkozik, ha az informátor ismerte a beteget, mielőtt megkapta a demencia diagnózisát, és (2) a másik, ha az adatközlő CSAK a diagnózis felállítása után ismerte a beteget. Az adatközlőnek csak az egyik részt kell kitöltenie. A kötődési stílus ezután a következő kategóriába sorolható: „biztonságos”, „elkerülő”, „ambivalens-aggodalom” vagy „ambivalens összeolvadás”.
• Egységes Elfogadás- és Technológiahasználati Elmélet (UTAT)-informált kérdőív – Ez egy önbevallásos, Likert-skálájú kérdőív, amelyet a vezető kutató dolgozott ki az UTAT alapján. A mérőszám az SPT hasznosságára és hatékonyságára vonatkozó állítások sorozatából áll, ahol az SPT-t alkalmazó válaszadók kiválasztják, hogy mennyire értenek egyet/nem értenek egyet mindegyikkel. A magasabb pontszámok nagyobb hasznosságot, elfogadhatóságot és/vagy hatékonyságot jeleznek.
• Frekvenciadiagram – Ez egy diagram, amely a betegek által egy adott időszakban és napon kiállított dSDB számának összevetésére szolgál. Ezeket a felvételeket az egészségügyi dolgozók készítik, akik közvetlenül a pácienssel dolgoznak.

Eljárások: A toborzás folyamata a következő: ha a hozzájárulási képesség megmarad, ezt a résztvevőtől kell kérni; ha úgy ítélik meg, hogy a résztvevő nem rendelkezik beleegyezési képességgel, az érintett törvényes gyámtól/hozzátartozójától kell tájékozott hozzájárulást kérni; Azon személyek tájékozott hozzájárulása is megtörténik, akik nem egészségügyi szakemberek, de kérdőíveket töltenek ki és videófelvételeket készítenek a résztvevők számára, tekintettel válaszaik jelen vizsgálatba való beépítésére. A személyzet UTAT-informált kérdőívéhez szintén be kell szerezni a tájékozott hozzájárulást.

A toborzási folyamatot követően a felvételek beszerzésére és a MOA és MAQ kitöltésére vonatkozó megállapodásokat a rögzített személy és az NHSGGC OPPS együttműködésével alakítják ki. Minden résztvevő már megkapta a Newcastle készítményt a rutin gondozás részeként, és véletlenszerűen beosztják őket egy 14, 17 vagy 21 napos alapidőszakhoz, ahol a dSDB össze van számolva. Az alapszakasz lezárulta után azonnal megkezdődik a beavatkozási szakasz, amely határozatlan ideig tart azon résztvevők számára, akik számára az SPT hatékony beavatkozás, bár a beavatkozási szakaszban kinyert adatok legalább az alapvonal hosszának megfelelőek.

Az UTAT-információjú kérdőívet az adatgyűjtési szakasz lezárása felé terjesztik a szakemberekhez.

Adatelemzés: Az SCED-ekben a beavatkozási hatások értékelésére szolgáló adatelemzés vizuális ellenőrzést és statisztikai elemzést foglal magában. A vizuális elemzés magában foglalja az adatminták szintjének, trendjének, változékonyságának, a hatás azonnaliságának, átfedésének és konzisztenciájának vizsgálatát a fázisokon belül és a fázisok között. A statisztikai elemzés magában foglalja a Baseline Corrected Tau (BC-Tau) kiszámítását, hogy mérje az adatok átfedését a két fázis (A és B) között. Az SCED-ek értékelésére vonatkozó szabványok tartalmazzák az átfedés nélküli adatokat a fázisok közötti teljesítménykülönbség mutatójaként. Ezenkívül a BC-Tau hasznos az adatok fázisok közötti aggregálásában, hogy átfogó hatásméretet állítson elő.

A másodlagos cél értékelése magában foglalja az UTAT-informált kérdőív résztvevőinek átlagos pontszámának kiszámítását, ahol a magasabb pontszám nagyobb elfogadhatóságot jelez.

Etika és biztonság: Számos biztosíték van érvényben a minták és a kutatók biztonságára vonatkozóan, a vonatkozó irányelvekkel és jogszabályokkal, amelyeket a projekt felépítése során figyelembe vettek. Ezeket teljes egészében a feltöltött kutatási jegyzőkönyv tartalmazza. A kérelmeket/jóváhagyásokat egy etikai bizottság és az NHSGGC kutatási és innovációs osztálya fogja kérni. A Glasgow-i Egyetem jóváhagyta a projekt etikai vonatkozásait.

Menetrend:

• 2021. május/június: Etikai beadvány.
• 2021. június/július – 2021. december: Toborzás és adatgyűjtés.
• 2022. január: Az adatgyűjtés, adatelemzés és -írás vége.
• 2022. február-április: A zárójelentési cikk elkészült.

Disszemináció/alkalmazás: A tanulmány eredményei betekintést nyújtanak az SPT hatékonyságába, ha a demencia gondozásának készítmény-vezérelt megközelítésének részeként használják. Várhatóan ezek az információk lehetővé teszik a szolgáltatók számára, hogy megértsék, hogyan integrálják az SPT-t a fogyatékkal élők szolgáltatásaiba és gondozási útvonalaiba. A terjesztésre akkor kerül sor, amikor a főkutató elkészítette a végső kutatási cikket, amely elérhetővé válik a Glasgow-i Egyetem Enlighten tézistárában nyilvános hozzáférés céljából PDF formátumban, esetleg egy publikációra benyújtott cikkben.