Simuloidun läsnäolon terapian tutkiminen formulaatiopohjaisena interventiona dementiaan liittyvään ahdistukseen.

Tausta: Dementiapotilailla (PwD) on usein joukko merkkejä tai oireita vääristyneistä havainnoista, ajatuksista, mielialasta ja käyttäytymisestä, joita kutsutaan yleisesti dementian käyttäytymis- ja psykologisiksi oireiksi. Psykososiaaliset käsitteet olettavat, että nämä oireet ilmenevät tyydyttämättömästä tarpeesta johtuvan ahdistuksen seurauksena; näin ollen termi "stressed and distressed behaviour" (SDB) voi edustaa tarkemmin näiden oireiden etiologiaa. Tämä eetos on koottu Newcastlen malliin, jonka ensimmäisenä käsittelivät tohtori Ian James ja hänen kollegansa ja joka korostaa formulaatioon perustuvaa lähestymistapaa dementian hoitoon. Muotoilulla tarkoitetaan prosessia, jossa yhdessä kehitetään hypoteesi yksilön vaikeuksista yhdistämällä psykologinen teoria ja todisteet.

Vaikka formulaatioon perustuvat lähestymistavat yleistyvät, lääketieteellisten hoitojen määräämiskäytännöt eivät ole optimaalisia kaikissa dementian hoitoympäristöissä. Kun otetaan huomioon SDB:n henkilökohtainen, yhteiskunnallinen ja taloudellinen rasite sekä farmakologisten toimenpiteiden haitat, on edelleen todellinen tarve kehittää tehokkaita ei-farmakologisia, psykososiaalisia vaihtoehtoja. Yksi tällainen interventio on Simulated Presence Therapy (SPT).

SPT on interventio, joka sisältää rakkaansa video- ja/tai äänitallenteen toistamisen PwD:lle, jossa on rauhoittava viesti, kun hän esiintyy SDB:n kanssa. SPT:n tehokkuutta tutkivat tutkimukset ovat harvassa; Kuitenkin se vähäinen tutkimus, joka on tehty, on korostanut sen tehokkuutta joissakin tapauksissa. Toistaiseksi tutkimuksissa ei ole tutkittu SPT:tä, kun se on tunnistettu tapaksi vastata tyydyttämättömään tarpeeseen formulaatiolähtöisen arviointiprosessin avulla. Sen sijaan sitä on sovellettu tietyissä hoitoympäristöissä oleviin osallistujiin, joilla on pikemminkin oire kuin formulaatiopohjainen lähestymistapa. Tästä syystä tässä tutkimuksessa tutkitaan SPT:n tehokkuutta osana formulaatiolähtöistä lähestymistapaa, joka perustuu Newcastlen malliin.

Tavoite/tavoitteet: Tässä tutkimuksessa pyritään tutkimaan SPT:n tehokkuutta SDB:ssä PwD:ssä, kun se on nimenomaisesti tunnistettu Newcastlen formulaation kautta ensisijaiseksi toimenpiteeksi National Health Servicen hallinnoimissa hoitokodeissa ja sairaaloiden osastoilla. Glasgow ja Clyde (NHSGGC) ja niihin liittyvät terveys- ja sosiaalihuoltokumppanuudet (HSCP). Tutkimusta tehdään osaksi Glasgow'n yliopiston päätutkijan tohtorin kliinisen psykologian tutkinnon vaatimuksia, joten yliopistosta tulee lisäyhteistyöorganisaatio. Tavoitteiden suhteen:

• Ensisijainen tavoite - SPT:n käyttöönotto vähentää merkittävästi SDB:tä päivittäisten toimintojen aikana verrattuna toimintoihin ilman SPT:tä.
• Toissijainen tavoite – Mikä on SPT:n hyväksyttävyys sitä hoitavien terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa?

Suunnittelu: Tässä tutkimuksessa käytetään satunnaistettua yhden tapauksen kokeellista suunnittelua (SCED) kahdessa vaiheessa (ts. AB) useilla lähtötasoilla. Tämä sisältäisi PwD:n satunnaisen jakamisen porrastetulle perusjaksolle (A), jota seuraa interventiovaihe (B), joka kestäisi yhtä kauan kuin vastaava perusvaihe.

Otos: Koska PwD ovat osallistujia, jotka muodostavat avainryhmän vastaamaan tutkimuskysymykseen, otos koostuu teknisestä näkökulmasta useista henkilökategorioista. Selvyyden vuoksi käytetään seuraavia termejä:

1. "Osallistujilla" tarkoitetaan SPT:tä varten värvättyä PwD:tä.
2. "Ilmoijat" viittaavat henkilöön, joka täyttää kaksi liite-/suhdekyselylomaketta osallistujan puolesta.
3. "Tallennajat" viittaavat terveydenhuollon ulkopuolisiin ammattilaisiin, kuten perheenjäseniin tai ystäviin, jotka suostuvat kuvatuksi SPT-videota varten.
4. "Ammattilaiset" viittaavat PwD:n hoitoon osallistuvaan hoitohenkilökuntaan, joka täyttää henkilöstön käyttökokemuskyselyn tässä tutkimuksessa.
5. "Otos" tarkoittaa kaikkia tutkimukseen osallistuvia henkilöitä (ts. osallistujat, informantit, tallentimet ja ammattilaiset).

Arvioitu vähimmäisotoskoko on 13, joka koostuu osallistujista (N = 6), informanteista/nauhoittajista (N = 6) ja ammattilaisista (N = 1). Rekrytointi tapahtuu tunnistetuista hoitokodeista ja sairaaloiden osastoilta, jotka saavat NHSGGC:n vanhusten psykologian palvelusta (OPPS) palautteen.

Toimenpiteet):

• Dementia Severity Rating Scale (DSRS) - Tämä on validoitu monivalintakysely, informanttipohjainen kyselylomake, joka on suunniteltu luokittelemaan potilaan dementian vakavuus. Nämä luokat ovat "lievä", "kohtalainen" tai "vakava".
• Measure of Attachment Adapted (MOA) - Tämä on kiintymysmitta, jonka päätutkija on mukauttanut käytettäväksi tässä tutkimuksessa ja johon informantit vastaavat. Informantteja pyydetään lukemaan kolme kappaletta ja rastittamaan, mikä heidän mielestään kuvaa potilasta parhaiten. Mittauksessa on kaksi osaa: (1) yksi, jos informantti on tuntenut potilaan ennen dementiadiagnoosin saamista, ja (2) toinen, jos informantti tunsi potilaan VAIN diagnoosin saatuaan. Ilmoittajan tulee täyttää vain yksi näistä osista. Kiinnitystyyli voidaan sitten luokitella "turvalliseksi", "välttäväksi" tai "levottomaksi/ambivalentiksi".
• Measure of Attachment Quality Adapted (MAQ) - Tämä on monivalintainen, Likert-asteikon kiintymysmitta, jonka päätutkija on mukauttanut käytettäväksi tässä tutkimuksessa ja johon informanttien on vastattava. Mittauksessa on kaksi osaa: (1) yksi, jos informantti on tuntenut potilaan ennen dementiadiagnoosin saamista, ja (2) toinen, jos informantti tunsi potilaan VAIN diagnoosin saatuaan. Ilmoittajan tulee täyttää vain yksi näistä osista. Kiinnitystyyli voidaan sitten luokitella "turvalliseksi", "välttäväksi", "ambivalenttiseksi huoleksi" tai "ambivalentiksi yhdistämiseksi".
• Unified Theory of Acceptance and Use of Technology (UTAT) -tietoinen kyselylomake - Tämä on itseraportoitu, Likert-asteikon kyselylomake, jonka päätutkija on kehittänyt UTAT:n perusteella. Mitta koostuu sarjasta lausumia, jotka koskevat SPT:n hyödyllisyyttä ja tehokkuutta, ja SPT:tä käyttäneet vastaajat valitsevat, kuinka vahvasti he ovat samaa/eri mieltä kunkin kanssa. Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa hyödyllisyyttä, hyväksyttävyyttä ja/tai tehokkuutta.
• Frequency Chart - Tämä on kaavio, jota käytetään laskemaan dSDB:n lukumäärä potilailla tietyn ajanjakson ja päivän aikana. Nämä tallenteet tekevät terveydenhuollon henkilökunta, joka työskentelee suoraan potilaan kanssa.

Menettelyt: Rekrytointiprosessi on seuraava: jos suostumus säilyy, sitä pyydetään osallistujalta; jos osallistujalla ei katsota olevan suostumuskelpoisuutta, tietoinen suostumus hankitaan asianomaiselta holhoojalta / lähiomaiselta; Tietoinen suostumus henkilöiltä, ​​jotka eivät ole terveydenhuollon ammattilaisia, mutta jotka täyttävät kyselylomakkeita ja nauhoittavat videoita osallistujille, hankitaan myös heidän vastaustensa sisällyttämiseksi tähän tutkimukseen. Tietoinen suostumus hankitaan myös henkilöstön UTAT-tietokyselyyn.

Rekrytointiprosessin jälkeen järjestelyt tallenteiden hankkimiseksi ja MOA:n ja MAQ:n suorittamiseksi sovitaan tallennetun henkilön ja NHSGGC OPPS:n välillä. Kaikki osallistujat ovat jo saaneet Newcastlen valmisteen osana rutiinihoitoa, ja heidät jaetaan satunnaisesti 14, 17 tai 21 päivän perusjaksolle, jossa dSDB lasketaan. Välittömästi perusvaiheen päätyttyä alkaa interventiovaihe, joka kestää toistaiseksi niille osallistujille, joille SPT on tehokas interventio, vaikka interventiovaiheessa poimittava data on vähintään lähtötilanteen pituinen.

UTAT-tietoinen kyselylomake jaetaan ammattilaisille tiedonkeruuvaiheen loppuvaiheessa.

Tietojen analyysi: Tietojen analysointi interventiovaikutusten arvioimiseksi SCED:issä sisältää visuaalisen tarkastuksen ja tilastollisen analyysin. Visuaalinen analyysi sisältää tason, trendin, vaihtelevuuden, vaikutuksen välittömän, päällekkäisyyden ja tietomallien johdonmukaisuuden tutkimisen vaiheiden sisällä ja välillä. Tilastollinen analyysi sisältää Baseline Corrected Tau (BC-Tau) -laskennan mittaamaan tietojen päällekkäisyyttä kahden vaiheen (A ja B) välillä. Ei-päällekkäiset tiedot vaiheiden välisen suorituseron indikaattorina sisältyvät SCED-arviointistandardeihin. Lisäksi BC-Tau on hyödyllinen tietojen yhdistämisessä vaiheiden välillä kokonaisvaikutuksen koon tuottamiseksi.

Toissijaisen tavoitteen arviointiin kuuluu UTAT-kyselylomakkeen osallistujien keskimääräisen pistemäärän laskeminen, ja korkeampi pistemäärä osoittaa suuremman hyväksyttävyyden.

Etiikka ja turvallisuus: Näytteiden ja tutkijoiden turvallisuutta koskevia suojatoimia on otettu käyttöön asiaankuuluvilla politiikoilla ja lainsäädännöllä, jota on kuultu tämän projektin rakentamisen yhteydessä. Nämä on kuvattu kokonaisuudessaan ladatussa tutkimusprotokollassa. Eettinen toimikunta ja NHSGGC:n tutkimus- ja innovaatioosasto hakevat hakemuksia/hyväksyntöjä. Glasgow'n yliopistolta on saatu hyväksyntä jatkaa tämän projektin etiikkaa.

Aikataulu:

• Touko-/kesäkuu 2021: Eettiset tiedot.
• Kesä/heinäkuu 2021 – joulukuu 2021: Rekrytointi ja tiedonkeruu.
• Tammikuu 2022: Tiedonkeruu, datan analysointi ja kirjoittaminen päättyy.
• Helmi-huhtikuu 2022: Loppuraporttiartikkeli luotu.

Levitys/soveltaminen: Tämän tutkimuksen tulokset antavat käsityksen SPT:n tehokkuudesta, kun sitä käytetään osana dementian hoidon formulaatiolähtöistä lähestymistapaa. Tämän tiedon odotetaan antavan palveluntarjoajille mahdollisuuden ymmärtää, kuinka SPT voidaan integroida palveluihin ja hoitoreitteihin henkilökohtaisille potilaille. Levitys tapahtuu, kun päätutkija on luonut lopullisen tutkimusartikkelin, joka tulee saataville Glasgow'n yliopiston Enlighten-tutkielmavarastossa julkiseen käyttöön PDF-muodossa ja mahdollisesti julkaisuun lähetettävänä paperina.