Eksploracja terapii symulowanej obecności jako interwencji opartej na formułach w przypadku dystresu związanego z demencją.

Tło: Osoby z otępieniem (PwD) często zgłaszają się z zespołem objawów przedmiotowych lub podmiotowych zniekształconej percepcji, myśli, nastroju i zachowania, powszechnie określanych jako behawioralne i psychologiczne objawy demencji. Konceptualizacje psychospołeczne zakładają, że objawy te manifestują się w wyniku dystresu wynikającego z niezaspokojonej potrzeby; w związku z tym termin „zachowania zestresowane i przygnębione” (SDB) może dokładniej odzwierciedlać etiologię tych objawów. Ten etos został zagregowany w modelu z Newcastle, opracowanym po raz pierwszy przez dr Iana Jamesa i jego współpracowników, który kładzie nacisk na oparte na sformułowaniach podejście do opieki nad osobami z demencją. Sformułowanie odnosi się do procesu wspólnego opracowywania hipotezy dotyczącej trudności jednostki poprzez włączenie teorii psychologicznej i dowodów.

Chociaż podejścia oparte na formułach stają się coraz bardziej rozpowszechnione, praktyki przepisywania leków na leczenie pozostają nieoptymalne we wszystkich placówkach opieki nad osobami z demencją. Biorąc pod uwagę osobiste, społeczne i ekonomiczne obciążenia SDB w przypadku osób niepełnosprawnych, w połączeniu z wadami interwencji farmakologicznych, pozostaje rzeczywista potrzeba opracowania skutecznych niefarmakologicznych, psychospołecznych alternatyw. Jedną z takich interwencji jest symulowana terapia obecnością (SPT).

SPT to interwencja polegająca na odtworzeniu nagrania wideo i/lub audio bliskiej osoby osobie niepełnosprawnej z uspokajającym przesłaniem podczas prezentacji z SDB. Badania oceniające skuteczność SPT są nieliczne; jednak niewielka liczba przeprowadzonych badań wykazała jego skuteczność w niektórych przypadkach. Do tej pory w badaniach nie badano SPT, jeśli zostało to zidentyfikowane jako sposób na zaspokojenie niezaspokojonej potrzeby poprzez proces oceny oparty na recepturze. Zamiast tego został zastosowany do uczestników w określonych warunkach opieki z podejściem opartym raczej na objawach niż na recepturach. W związku z tym niniejsze badanie zbada skuteczność SPT w ramach podejścia opartego na recepturze, opartego na modelu z Newcastle.

Cel/założenia: Niniejsze badanie będzie miało na celu zbadanie skuteczności SPT w przypadku SDB w PwD, gdy zostało to konkretnie zidentyfikowane za pomocą preparatu Newcastle jako preferowana interwencja w domach opieki i oddziałach szpitalnych prowadzonych przez National Health Service of Greater Glasgow and Clyde (NHSGGC) oraz stowarzyszone z nimi Partnerstwa na rzecz Zdrowia i Opieki Społecznej (HSCP). Badania są prowadzone w celu spełnienia części wymagań doktoratu głównego badacza w zakresie kwalifikacji psychologii klinicznej na Uniwersytecie w Glasgow, a zatem Uniwersytet będzie dodatkową organizacją współpracującą. Pod względem celów:

• Główny cel - Wprowadzenie SPT znacznie zmniejszy SDB podczas codziennych czynności w porównaniu z czynnościami bez SPT.
• Cel drugorzędny – Jaka jest akceptacja SPT wśród pracowników służby zdrowia, którzy je stosują?

Projekt: W tym badaniu wykorzystany zostanie randomizowany projekt eksperymentalny dla pojedynczego przypadku (SCED) składający się z dwóch faz (tj. AB) z wieloma liniami bazowymi. Obejmowałoby to losowe przydzielanie osób niepełnosprawnych do rozłożonego w czasie okresu odniesienia (A), po którym nastąpiła faza interwencji (B), która trwałaby tak długo, jak odpowiednia faza odniesienia.

Próba: Ze względu na to, że chociaż osoby niepełnosprawne są uczestnikami, które będą stanowić kluczową grupę odpowiedzi na pytanie badawcze, z technicznego punktu widzenia próba składa się z wielu kategorii osób. Dla jasności zastosowano następujące terminy:

1. „Uczestnicy” będą odnosić się do osób niepełnosprawnych zrekrutowanych w celu otrzymania SPT.
2. „Informatorzy” będą odnosić się do osoby, która wypełniła dwa kwestionariusze przywiązania/związku dla uczestnika.
3. Termin „Rejestratorzy” odnosi się do pracowników niebędących pracownikami służby zdrowia, takich jak członkowie rodziny lub przyjaciele, którzy zgadzają się na filmowanie do materiału wideo SPT.
4. „Profesjonaliści” będą odnosić się do personelu zajmującego się opieką nad osobami niepełnosprawnymi, który wypełnia kwestionariusz dotyczący doświadczeń użytkowników personelu w ramach tego badania.
5. „Próba” będzie odnosić się do wszystkich osób biorących udział w badaniu (tj. Uczestnicy, Informatorzy, Rejestratorzy i Profesjonaliści).

Przewidywana minimalna wielkość próby wynosi 13 osób i składa się z uczestników (N = 6), informatorów/rejestratorów (N = 6) i specjalistów (N = 1). Rekrutacja będzie prowadzona z określonych domów opieki i oddziałów szpitalnych, które otrzymują informacje od Służby Psychologii Osób Starszych NHSGGC (OPPS).

Środki):

• Skala Oceny Otępienia Demencji (DSRS) — jest to zatwierdzony kwestionariusz wielokrotnego wyboru, oparty na informatorach, zaprojektowany w celu kategoryzacji ciężkości demencji pacjenta. Te kategorie to „łagodne”, „umiarkowane” lub „poważne”.
• Dostosowana miara przywiązania (MOA) — jest to miara przywiązania, która została dostosowana przez głównego badacza do wykorzystania w niniejszym badaniu i do udzielenia odpowiedzi przez informatorów. Informatorzy proszeni są o przeczytanie trzech akapitów i zaznaczenie, który ich zdaniem najlepiej opisuje pacjenta. Narzędzie składa się z dwóch części: (1) Jedna dotyczy sytuacji, gdy informator znał pacjenta przed otrzymaniem diagnozy demencji, oraz (2) drugiej sytuacji, gdy informator znał pacjenta TYLKO po otrzymaniu diagnozy. Informator musi wypełnić tylko jedną z tych sekcji. Styl przywiązania można następnie sklasyfikować jako „bezpieczny”, „unikający” lub „niespokojny/ambiwalentny”.
• Dostosowana miara jakości przywiązania (MAQ) — jest to miara przywiązania w skali Likerta wielokrotnego wyboru, która została zaadaptowana przez głównego badacza do wykorzystania w niniejszym badaniu i do udzielenia odpowiedzi przez informatorów. Narzędzie składa się z dwóch części: (1) Jedna dotyczy sytuacji, gdy informator znał pacjenta przed otrzymaniem diagnozy demencji, oraz (2) drugiej sytuacji, gdy informator znał pacjenta TYLKO po otrzymaniu diagnozy. Informator musi wypełnić tylko jedną z tych sekcji. Styl przywiązania można następnie sklasyfikować jako „bezpieczny”, „unikający”, „ambiwalentny-martwiący się” lub „ambiwalentny-połączeniowy”.
• Kwestionariusz z ujednoliconą teorią akceptacji i użytkowania technologii (UTAT) — jest to samoopisowy kwestionariusz w skali Likerta opracowany przez głównego badacza w oparciu o UTAT. Miara składa się z serii stwierdzeń dotyczących przydatności i skuteczności SPT, przy czym respondenci, którzy stosowali SPT, wybierali, jak bardzo zgadzają się/nie zgadzają się z każdym z nich. Wyższe wyniki wskazują na większą użyteczność, akceptowalność i/lub skuteczność.
• Wykres częstotliwości — jest to wykres, który służy do zliczania liczby dSDB wykazywanych przez pacjentów w określonym czasie i dniu. Nagrania te są wykonywane przez personel medyczny pracujący bezpośrednio z pacjentem.

Procedury: Proces rekrutacji przebiega w następujący sposób: w przypadku zachowania zdolności do wyrażenia zgody uczestnik zostanie o to poproszony; w przypadku uznania, że ​​uczestnik nie ma zdolności do wyrażenia zgody, świadoma zgoda zostanie uzyskana od odpowiedniego opiekuna prawnego/najbliższego krewnego; świadoma zgoda osób niebędących pracownikami służby zdrowia, ale wypełniających kwestionariusze i nagrywających filmy dla uczestników, zostanie również uzyskana w odniesieniu do włączenia ich odpowiedzi do niniejszego badania. Uzyskana zostanie również świadoma zgoda na kwestionariusz informowany przez personel UTAT.

Po zakończeniu procesu rekrutacji uzgodnienia dotyczące uzyskania nagrań i wypełnienia MOA i MAQ zostaną ustalone wspólnie między zarejestrowaną osobą a NHSGGC OPPS. Wszyscy uczestnicy otrzymali już preparat Newcastle w ramach rutynowej opieki i zostaną losowo przydzieleni do losowo przydzielonych do 14, 17 lub 21-dniowego okresu bazowego, w którym obliczana jest dSDB. Natychmiast po zakończeniu fazy bazowej rozpocznie się faza interwencji, która będzie trwała przez czas nieokreślony dla uczestników, dla których SPT jest skuteczną interwencją, chociaż dane, które zostaną wyodrębnione na etapie interwencji, będą miały co najmniej długość linii bazowej.

Kwestionariusz oparty na UTAT byłby rozpowszechniany wśród profesjonalistów pod koniec etapu zbierania danych.

Analiza danych: Analiza danych w celu oceny efektów interwencji w przypadku SCED obejmuje kontrolę wizualną i analizę statystyczną. Analiza wizualna obejmuje badanie poziomu, trendu, zmienności, natychmiastowości efektu, nakładania się i spójności wzorców danych w ramach faz i pomiędzy nimi. Analiza statystyczna będzie obejmować obliczenie podstawowego skorygowanego Tau (BC-Tau) w celu zmierzenia braku nakładania się danych między dwiema fazami (A i B). Nienakładające się dane jako wskaźnik różnicy wydajności między fazami są zawarte w standardach oceny SCED. Dodatkowo BC-Tau jest przydatne w agregowaniu danych z różnych faz w celu uzyskania ogólnej wielkości efektu.

Ocena celu drugorzędnego będzie obejmować obliczenie średniego wyniku wszystkich uczestników w kwestionariuszu UTAT, przy czym wyższy wynik wskazuje na większą akceptowalność.

Etyka i bezpieczeństwo: istnieje szereg zabezpieczeń dotyczących bezpieczeństwa próbek i badaczy, z odpowiednimi politykami i przepisami, z którymi konsultowano się podczas tworzenia tego projektu. Są one szczegółowo opisane w przesłanym protokole badawczym. Wnioski/zatwierdzenia będą rozpatrywane przez komisję ds. etyki oraz dział badań i innowacji NHSGGC. Zgoda na przystąpienie do etyki dla tego projektu została uzyskana z Uniwersytetu w Glasgow.

Plan lekcji:

• Maj/czerwiec 2021: Zgłoszenie do działu etyki.
• Czerwiec/lipiec 2021 - grudzień 2021: Rekrutacja i zbieranie danych.
• Styczeń 2022: Koniec zbierania danych, analizy danych i redagowania.
• Luty-kwiecień 2022: Wygenerowano artykuł w raporcie końcowym.

Rozpowszechnianie/zastosowanie: Wyniki tego badania dostarczą wglądu w skuteczność SPT, gdy są stosowane jako część opartego na recepturze podejścia do opieki nad osobami z demencją. Oczekuje się, że informacje te umożliwią usługodawcom zrozumienie, w jaki sposób włączyć SPT do usług i ścieżek opieki nad osobami niepełnosprawnymi. Rozpowszechnianie nastąpi po wygenerowaniu ostatecznego artykułu badawczego przez głównego badacza, który zostanie udostępniony w repozytorium prac Enlighten University of Glasgow w celu uzyskania dostępu do domeny publicznej w formacie PDF i ewentualnie w artykule, który zostanie przesłany do publikacji.