Eine Untersuchung der simulierten Präsenztherapie als rezepturbasierte Intervention bei demenzbedingtem Distress.

Hintergrund: Personen mit Demenz (PmD) weisen häufig eine Reihe von Anzeichen oder Symptomen verzerrter Wahrnehmungen, Gedanken, Stimmungen und Verhaltensweisen auf, die gemeinhin als Verhaltens- und psychologische Symptome der Demenz bezeichnet werden. Psychosoziale Konzeptualisierungen gehen davon aus, dass sich diese Symptome als Folge von Stress manifestieren, der aus einem unerfüllten Bedürfnis entsteht; daher kann der Begriff „gestresstes und verzweifeltes Verhalten“ (SDB) die Ätiologie dieser Symptome genauer darstellen. Dieses Ethos wurde im Newcastle-Modell zusammengefasst, das zuerst von Dr. Ian James und seinen Kollegen konzipiert wurde und einen formulierungsbasierten Ansatz für die Demenzversorgung betont. Formulieren bezieht sich auf den Prozess der kollaborativen Entwicklung einer Hypothese zu den Schwierigkeiten einer Person durch Einbeziehung psychologischer Theorien und Beweise.

Obwohl rezepturbasierte Ansätze immer weiter verbreitet sind, bleibt die Verschreibungspraxis für medizinische Behandlungen in allen Einrichtungen der Demenzversorgung suboptimal. In Anbetracht der persönlichen, gesellschaftlichen und wirtschaftlichen Belastungen durch SDB bei PmD, gepaart mit den Nachteilen pharmakologischer Interventionen, bleibt ein echter Bedarf, wirksame nicht-pharmakologische, psychosoziale Alternativen zu entwickeln. Eine dieser Interventionen ist die Simulated Presence Therapy (SPT).

SPT ist eine Intervention, bei der einem PmD eine Video- und/oder Audioaufnahme eines geliebten Menschen mit einer beruhigenden Nachricht vorgespielt wird, wenn er sich mit SDB vorstellt. Studien, die die Wirksamkeit von SPT untersuchen, sind spärlich; Die wenigen durchgeführten Untersuchungen haben jedoch in einigen Fällen ihre Wirksamkeit hervorgehoben. Bisher haben Studien SPT nicht untersucht, wenn es als eine Möglichkeit identifiziert wurde, einen unerfüllten Bedarf durch einen formulierungsgesteuerten Bewertungsprozess zu decken. Stattdessen wurde es bei Teilnehmern in bestimmten Pflegesituationen mit einem symptombasierten und nicht einem formulierungsbasierten Ansatz angewendet. Daher wird diese Studie die Wirksamkeit von SPT als Teil eines formulierungsgesteuerten Ansatzes untersuchen, der auf dem Newcastle-Modell basiert.

Ziel/Ziel(e): Die vorliegende Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit von SPT für SDB bei PmD zu untersuchen, wenn es speziell über eine Newcastle-Formulierung als bevorzugte Intervention in Pflegeheimen und Krankenhausstationen des National Health Service of Greater identifiziert wurde Glasgow and Clyde (NHSGGC) und die mit ihnen verbundenen Gesundheits- und Sozialpartnerschaften (HSCP). Die Forschung wird durchgeführt, um einen Teil der Anforderungen für die Qualifikation des Principal Investigator's Doctorate in Clinical Psychology an der Universität Glasgow zu erfüllen, und die Universität wird daher eine zusätzliche kooperierende Organisation sein. Zu den Zielen:

• Primäres Ziel – Die Einführung von SPT wird die SDB bei alltäglichen Aktivitäten im Vergleich zu Aktivitäten ohne SPT erheblich reduzieren.
• Sekundäres Ziel - Wie ist die Akzeptanz von SPT bei medizinischem Fachpersonal, das es verabreicht?

Design: Diese Studie wird ein randomisiertes Einzelfall-Experimentaldesign (SCED) aus zwei Phasen (d.h. AB) mit mehreren Grundlinien. Dabei würde PmD zufällig einer gestaffelten Baseline-Periode (A) zugeordnet, gefolgt von der Interventionsphase (B), die so lange dauern würde wie die entsprechende Baseline-Phase.

Stichprobe: Aufgrund der Tatsache, dass die PmD zwar die Teilnehmenden sind, die aus fachlicher Sicht die Schlüsselgruppe zur Beantwortung der Forschungsfrage bilden, besteht die Stichprobe jedoch aus mehreren Personengruppen. Zur Verdeutlichung werden folgende Begriffe verwendet:

1. „Teilnehmer“ bezieht sich auf den PmD, der für den Erhalt von SPT rekrutiert wurde.
2. „Auskunftspersonen“ bezieht sich auf die Person, die die beiden Bindungs-/Beziehungsfragebögen für den Teilnehmer ausfüllt.
3. „Aufzeichner“ bezieht sich auf Nicht-Gesundheitsfachkräfte wie Familienmitglieder oder Freunde, die damit einverstanden sind, für das SPT-Video gefilmt zu werden.
4. „Fachkräfte“ bezieht sich auf das Pflegepersonal, das an der Pflege des PmD beteiligt ist und den Fragebogen zur Benutzererfahrung des Personals im Rahmen dieser Studie ausfüllt.
5. „Stichprobe“ bezieht sich auf alle Personen, die an der Studie teilnehmen (d. h. Teilnehmer, Informanten, Protokollanten und Fachleute).

Die erwartete Mindeststichprobengröße beträgt 13, bestehend aus Teilnehmern (N = 6), Informanten/Aufzeichnern (N = 6) und Fachleuten (N = 1). Die Rekrutierung erfolgt aus identifizierten Pflegeheimen und Krankenhausstationen, die Beiträge vom Older Person Psychology Service (OPPS) des NHSGGC erhalten.

Mittel):

• Demenz-Schweregrad-Bewertungsskala (DSRS) – Dies ist ein validierter Multiple-Choice-Fragebogen auf Informantenbasis, der dazu dient, den Schweregrad der Demenz eines Patienten zu kategorisieren. Diese Kategorien sind „leicht“, „mittel“ oder „schwer“.
• Angepasstes Bindungsmaß (MOA) – Dies ist ein Bindungsmaß, das vom leitenden Prüfarzt für die Verwendung in der vorliegenden Studie angepasst wurde und von Informanten beantwortet werden muss. Die Informanten werden gebeten, drei Absätze vorzulesen und anzukreuzen, welcher ihrer Meinung nach den Patienten am besten beschreibt. Es gibt zwei Abschnitte der Maßnahme: (1) einen, wenn der Informant den Patienten kannte, bevor er seine Demenzdiagnose erhielt, und (2) einen anderen, wenn der Informant den Patienten ERST kannte, nachdem er eine Diagnose erhielt. Der Informant muss nur einen dieser Abschnitte ausfüllen. Der Bindungsstil kann dann als „sicher“, „vermeidend“ oder „ängstlich/ambivalent“ kategorisiert werden.
• Angepasstes Maß für Bindungsqualitäten (MAQ) – Dies ist ein Multiple-Choice-Maß für Bindung auf der Likert-Skala, das vom leitenden Prüfarzt für die Verwendung in der vorliegenden Studie angepasst und von Informanten beantwortet werden muss. Es gibt zwei Abschnitte der Maßnahme: (1) einen, wenn der Informant den Patienten kannte, bevor er seine Demenzdiagnose erhielt, und (2) einen anderen, wenn der Informant den Patienten ERST kannte, nachdem er eine Diagnose erhielt. Der Informant muss nur einen dieser Abschnitte ausfüllen. Der Bindungsstil kann dann kategorisiert werden als „sicher“, „vermeidend“, „ambivalent-sorgend“ oder „ambivalent-verschmelzend“.
• Unified Theory of Acceptance and Use of Technology (UTAT)-informierter Fragebogen – Dies ist ein Self-Report, Likert-Scale-Fragebogen, der vom leitenden Prüfarzt basierend auf dem UTAT entwickelt wurde. Die Messung besteht aus einer Reihe von Aussagen zur Nützlichkeit und Wirksamkeit von SPT, wobei die Befragten, die SPT verabreicht haben, auswählen, wie stark sie jeder Aussage zustimmen/nicht zustimmen. Höhere Werte weisen auf eine größere Nützlichkeit, Akzeptanz und/oder Wirksamkeit hin.
• Häufigkeitsdiagramm – Dies ist ein Diagramm, das verwendet wird, um die Anzahl von dSDB zu zählen, die von Patienten innerhalb eines bestimmten Zeitraums und Tages gezeigt wurden. Diese Aufzeichnungen werden von medizinischem Personal vorgenommen, das direkt mit einem Patienten arbeitet.

Verfahren: Das Rekrutierungsverfahren ist wie folgt: Wenn die Einwilligungsfähigkeit beibehalten wird, wird diese vom Teilnehmer eingeholt; wenn davon ausgegangen wird, dass der Teilnehmer nicht einwilligungsfähig ist, wird die Einwilligung nach Aufklärung vom jeweiligen gesetzlichen Vormund/Angehörigen eingeholt; Einverständniserklärung für Personen, die keine Angehörigen der Gesundheitsberufe sind, aber ausgefüllte Fragebögen und Aufzeichnungen von Videos für die Teilnehmer werden auch im Hinblick auf die Aufnahme ihrer Antworten in die vorliegende Studie eingeholt. Eine informierte Zustimmung für den UTAT-informierten Mitarbeiterfragebogen wird ebenfalls eingeholt.

Nach dem Rekrutierungsprozess werden gemeinsam zwischen der registrierten Person und NHSGGC OPPS Vorkehrungen getroffen, um Aufzeichnungen zu erhalten und das MOA und MAQ zu vervollständigen. Alle Teilnehmer haben im Rahmen der Routineversorgung bereits eine Newcastle-Formulierung erhalten und werden nach dem Zufallsprinzip einer 14-, 17- oder 21-tägigen Basisperiode zugeteilt, in der dSDB gezählt wird. Unmittelbar nach Abschluss der Baseline-Phase beginnt die Interventionsphase, die für die Teilnehmer, für die SPT eine wirksame Intervention ist, auf unbestimmte Zeit dauern wird, obwohl die Daten, die in der Interventionsphase extrahiert werden, mindestens die Länge der Baseline haben.

Der UTAT-basierte Fragebogen würde gegen Ende der Datenerhebungsphase an Fachleute verteilt.

Datenanalyse: Die Datenanalyse zur Bewertung von Interventionseffekten bei SCEDs umfasst eine visuelle Inspektion und statistische Analyse. Die visuelle Analyse umfasst die Untersuchung von Niveau, Trend, Variabilität, Unmittelbarkeit der Wirkung, Überlappung und Konsistenz von Datenmustern innerhalb und zwischen Phasen. Die statistische Analyse umfasst die Berechnung eines Baseline Corrected Tau (BC-Tau), um zu messen, dass sich Daten nicht zwischen den beiden Phasen (A und B) überschneiden. Nicht überlappende Daten als Indikator für Leistungsunterschiede zwischen Phasen sind in Standards zur Bewertung von SCEDs enthalten. Darüber hinaus ist BC-Tau nützlich, um Daten über Phasen hinweg zu aggregieren, um eine Gesamteffektgröße zu erzeugen.

Die Bewertung des sekundären Ziels beinhaltet die Berechnung der durchschnittlichen Punktzahl aller Teilnehmer des UTAT-Fragebogens, wobei eine höhere Punktzahl eine größere Akzeptanz anzeigt.

Ethik und Sicherheit: Es gibt eine Reihe von Sicherheitsvorkehrungen in Bezug auf die Proben- und Forschersicherheit mit relevanten Richtlinien und Gesetzen, die bei der Konstruktion dieses Projekts konsultiert wurden. Diese sind im hochgeladenen Forschungsprotokoll vollständig aufgeführt. Bewerbungen/Genehmigungen werden von einer Ethikkommission und der Forschungs- und Innovationsabteilung des NHSGGC eingeholt. Die Genehmigung, mit der Ethik für dieses Projekt fortzufahren, wurde von der University of Glasgow eingeholt.

Zeitplan:

• Mai/Juni 2021: Abgabe Ethik.
• Juni/Juli 2021 - Dezember 2021: Rekrutierung und Datenerhebung.
• Januar 2022: Ende der Datenerhebung, Datenanalyse und Zuschreibung.
• Februar-April 2022: Abschlussberichtsartikel erstellt.

Verbreitung/Anwendung: Die Ergebnisse dieser Studie werden einen Einblick in die Wirksamkeit von SPT geben, wenn es als Teil eines rezepturgesteuerten Ansatzes zur Demenzversorgung verwendet wird. Es wird davon ausgegangen, dass diese Informationen es den Dienstanbietern ermöglichen werden, zu verstehen, wie SPT in Dienste und Behandlungspfade für PmD integriert werden können. Die Verbreitung erfolgt, sobald der endgültige Forschungsartikel vom Hauptforscher erstellt wurde, der im Enlighten-These-Repository der Universität Glasgow für den öffentlichen Zugriff im PDF-Format und möglicherweise in einem Papier zur Verfügung gestellt wird, das zur Veröffentlichung eingereicht wird.