Een verkenning van gesimuleerde aanwezigheidstherapie als een op formulering gebaseerde interventie voor aan dementie gerelateerde problemen.

Achtergrond: Personen met dementie (PwD) vertonen vaak een cluster van tekenen of symptomen van vervormde percepties, gedachten, stemmingen en gedragingen, gewoonlijk aangeduid als de gedrags- en psychologische symptomen van dementie. Psychosociale conceptualiseringen stellen dat deze symptomen zich manifesteren als gevolg van leed dat voortkomt uit een onvervulde behoefte; dus de term 'gestrest en verdrietig gedrag' (SDB) kan de etiologie van deze symptomen nauwkeuriger weergeven. Dit ethos is samengevoegd in het Newcastle-model, voor het eerst geconceptualiseerd door dr. Ian James en zijn collega's, dat de nadruk legt op een op formulering gebaseerde benadering van dementiezorg. Formulering verwijst naar het proces van het gezamenlijk ontwikkelen van een hypothese met betrekking tot de moeilijkheden van een individu door psychologische theorie en bewijsmateriaal op te nemen.

Hoewel op formuleringen gebaseerde benaderingen meer wijdverbreid worden, blijft het voorschrijven van medische behandelingen suboptimaal in de zorgomgevingen voor dementie. Gezien de persoonlijke, maatschappelijke en economische lasten van SDB bij parkinsonpatiënten, in combinatie met de nadelen van farmacologische interventies, blijft er een reële behoefte bestaan ​​om effectieve niet-farmacologische, psychosociale alternatieven te ontwikkelen. Een van die interventies is Simulated Presence Therapy (SPT).

SPT is een interventie waarbij een video- en/of audio-opname van een naaste wordt afgespeeld voor een parkinsonpatiënt met een geruststellende boodschap wanneer deze zich presenteert met SDB. Studies die de werkzaamheid van SPT onderzoeken, zijn schaars; het weinige onderzoek dat is uitgevoerd, heeft echter in sommige gevallen de doeltreffendheid ervan aangetoond. Tot nu toe hebben onderzoeken SPT niet onderzocht wanneer het is geïdentificeerd als een manier om een ​​onvervulde behoefte aan te pakken door middel van een formuleringsgestuurd beoordelingsproces. In plaats daarvan is het toegepast op deelnemers binnen specifieke zorginstellingen met een op symptomen gebaseerde benadering in plaats van op formuleringen. Daarom zal deze studie de werkzaamheid van SPT onderzoeken als onderdeel van een formuleringsgestuurde benadering, gebaseerd op het Newcastle-model.

Doelstelling(en): De huidige studie heeft tot doel de werkzaamheid van SPT voor SDB bij PmD te onderzoeken wanneer het specifiek via een Newcastle-formulering is geïdentificeerd als de voorkeursinterventie in verzorgingstehuizen en ziekenhuisafdelingen die worden beheerd door de National Health Service of Greater Glasgow en Clyde (NHSGGC) en hun geassocieerde Health and Social Care Partnerships (HSCP). Het onderzoek wordt uitgevoerd om te voldoen aan een deel van de vereisten van het doctoraat van de hoofdonderzoeker in klinische psychologie aan de universiteit van Glasgow, en de universiteit zal daarom een ​​extra samenwerkende organisatie zijn. In termen van doelstellingen:

• Primaire doelstelling - De introductie van SPT zal SDB aanzienlijk verminderen tijdens dagelijkse activiteiten in vergelijking met activiteiten zonder SPT.
• Secundaire doelstelling - Wat is de aanvaardbaarheid van SPT onder beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die het toedienen?

Design: Deze studie zal een gerandomiseerde single case experimenteel design (SCED) van twee fasen gebruiken (d.w.z. AB) met meerdere basislijnen. Dit houdt in dat PmD willekeurig wordt toegewezen aan een gespreide basislijnperiode (A), gevolgd door de interventiefase (B), die net zo lang duurt als de overeenkomstige basislijnfase.

Steekproef: Omdat de parkinsonpatiënt weliswaar de deelnemers zijn die de sleutelgroep zullen vormen om de onderzoeksvraag te beantwoorden, bestaat de steekproef technisch gezien uit meerdere categorieën personen. Voor de duidelijkheid worden de volgende termen gebruikt:

1. 'Deelnemers' verwijst naar de parkinsonpatiënt die is aangeworven om SPT te ontvangen.
2. 'Informanten' verwijst naar de persoon die de twee vragenlijsten over gehechtheid/relatie voor de deelnemer heeft ingevuld.
3. 'Recorders' verwijst naar niet-gezondheidszorgprofessionals, zoals familieleden of vrienden, die ermee instemmen om gefilmd te worden voor de SPT-video.
4. Met 'professionals' wordt bedoeld het zorgpersoneel dat betrokken is bij de zorg van de parkinsonpatiënt en die de vragenlijst over de gebruikerservaring van het personeel in dit onderzoek invult.
5. 'Sample' verwijst naar alle personen die deelnemen aan het onderzoek (d.w.z. deelnemers, informanten, recorders en professionals).

De verwachte minimale steekproefomvang is 13, bestaande uit deelnemers (N = 6), informanten/recorders (N = 6) en professional(s) (N = 1). Werving zal plaatsvinden vanuit geïdentificeerde verzorgingstehuizen en ziekenhuisafdelingen die input ontvangen van de Older Person Psychology Service (OPPS) van de NHSGGC.

Maatregelen):

• Dementia Severity Rating Scale (DSRS) - Dit is een gevalideerde meerkeuzevragenlijst, gebaseerd op informanten, ontworpen om de ernst van de dementie van een patiënt te categoriseren. Deze categorieën zijn 'mild', 'matig' of 'ernstig'.
• Maat van Aangepast Gehechtheid (MOA) - Dit is een maat van gehechtheid die door de hoofdonderzoeker is aangepast voor gebruik in de huidige studie en moet worden beantwoord door informanten. Informanten wordt gevraagd drie alinea's te lezen en aan te kruisen welke volgens hen de patiënt het beste beschrijft. Er zijn twee delen van de maatregel: (1) een voor als de informant de patiënt kende voordat ze de diagnose dementie kregen, en (2) een ander voor als de informant de patiënt ALLEEN kende nadat ze een diagnose hadden gekregen. De informant hoeft slechts één van deze onderdelen in te vullen. Hechtingsstijl kan dan worden gecategoriseerd als 'veilig', 'vermijdend' of 'angstig/ambivalent'.
• Maat voor aangepaste gehechtheidskwaliteiten (MAQ) - Dit is een meerkeuze-, Likert-schaalmaat voor hechting die door de hoofdonderzoeker is aangepast voor gebruik in dit onderzoek en moet worden beantwoord door informanten. Er zijn twee delen van de maatregel: (1) een voor als de informant de patiënt kende voordat ze de diagnose dementie kregen, en (2) een ander voor als de informant de patiënt ALLEEN kende nadat ze een diagnose hadden gekregen. De informant hoeft slechts één van deze onderdelen in te vullen. Hechtingsstijl kan dan worden gecategoriseerd als 'veilig', 'vermijdend', 'ambivalent-zorgen' of 'ambivalent-fusie'.
• Unified Theory of Acceptance and Use of Technology (UTAT)-geïnformeerde vragenlijst - Dit is een zelfrapportagevragenlijst op Likert-schaal, ontwikkeld door de hoofdonderzoeker op basis van de UTAT. De maatstaf bestaat uit een reeks uitspraken die betrekking hebben op het nut en de effectiviteit van SPT, waarbij respondenten die SPT hebben afgenomen, aangeven in hoeverre ze het ermee eens/oneens zijn. Hogere scores zijn indicatief voor meer bruikbaarheid, aanvaardbaarheid en/of effectiviteit.
• Frequentiegrafiek - Dit is een grafiek die wordt gebruikt om het aantal dSDB te tellen dat door patiënten binnen een bepaalde tijdsperiode en dag wordt vertoond. Deze opnames worden gemaakt door zorgpersoneel dat direct met een patiënt werkt.

Procedures: Het proces voor werving is als volgt: wanneer toestemmingsbevoegdheid behouden blijft, zal dit van de deelnemer worden gevraagd; wanneer de deelnemer wordt geacht niet in staat te zijn om toestemming te geven, zal geïnformeerde toestemming worden verkregen van de relevante wettelijke voogd/nabestaande; geïnformeerde toestemming voor personen die geen beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg zijn, maar vragenlijsten invullen en video's opnemen voor de deelnemers, zal ook worden verkregen met betrekking tot opname van hun antwoorden in de huidige studie. Geïnformeerde toestemming voor de UTAT-geïnformeerde vragenlijst van het personeel zal ook worden verkregen.

Na het wervingsproces zullen afspraken worden gemaakt om opnames te verkrijgen en de MOA en MAQ te voltooien in samenwerking tussen de geregistreerde persoon en NHSGGC OPPS. Alle deelnemers hebben al een Newcastle-formulering gekregen als onderdeel van routinematige zorg en worden willekeurig toegewezen aan willekeurig toegewezen aan een basislijnperiode van 14, 17 of 21 dagen waarin dSDB wordt geteld. Onmiddellijk nadat de basislijnfase is afgesloten, begint de interventiefase, die voor onbepaalde tijd zal duren voor de deelnemers voor wie SPT een effectieve interventie is, hoewel de gegevens die in de interventiefase worden geëxtraheerd ten minste de lengte van de basislijn zullen zijn.

De UTAT-geïnformeerde vragenlijst zou tegen het einde van de gegevensverzamelingsfase onder professionals worden verspreid.

Gegevensanalyse: gegevensanalyse voor het evalueren van interventie-effecten in SCED's omvat visuele inspectie en statistische analyse. Visuele analyse omvat het onderzoeken van niveau, trend, variabiliteit, directheid van effect, overlap en consistentie van gegevenspatronen binnen en tussen fasen. Statistische analyse omvat de berekening van een Baseline Corrected Tau (BC-Tau) om de niet-overlap van gegevens tussen de twee fasen (A en B) te meten. Niet-overlappende gegevens als indicator van prestatieverschillen tussen fasen zijn opgenomen in normen voor het evalueren van SCED's. Bovendien is BC-Tau nuttig bij het aggregeren van gegevens over fasen om een ​​algehele effectgrootte te produceren.

Evaluatie van de secundaire doelstelling omvat het berekenen van de gemiddelde score van alle deelnemers op de UTAT-geïnformeerde vragenlijst, waarbij een hogere score een grotere acceptatie aangeeft.

Ethiek en veiligheid: er zijn een aantal waarborgen getroffen met betrekking tot de veiligheid van monsters en onderzoekers met relevant beleid en relevante wetgeving die zijn geraadpleegd bij de bouw van dit project. Deze worden volledig beschreven in het geüploade onderzoeksprotocol. Aanvragen/goedkeuringen zullen worden aangevraagd door een ethische commissie en de afdeling Onderzoek en Innovatie van de NHSGGC. Goedkeuring om over te gaan tot ethiek voor dit project is verkregen van de Universiteit van Glasgow.

Rooster:

• Mei/juni 2021: indiening ethiek.
• Juni/juli 2021 - december 2021: Werving en dataverzameling.
• Januari 2022: Einde van dataverzameling, data-analyse en schrijven.
• Februari-april 2022: Artikel eindrapport gegenereerd.

Verspreiding/toepassing: De resultaten van deze studie zullen inzicht geven in de werkzaamheid van SPT wanneer deze wordt gebruikt als onderdeel van een formuleringsgestuurde benadering van dementiezorg. Verwacht wordt dat deze informatie dienstverleners in staat zal stellen te begrijpen hoe SPT te integreren in diensten en zorgtrajecten voor parkinsonpatiënten. Verspreiding vindt plaats zodra het definitieve onderzoeksartikel is gegenereerd door de hoofdonderzoeker, dat beschikbaar zal worden gesteld op de Enlighten-scriptierepository van de Universiteit van Glasgow voor toegang tot het publieke domein in pdf-formaat, en mogelijk in een paper dat zal worden ingediend voor publicatie.